Smrtnost - akutna slepiča pri otrocih

Video: solata / žvečilni gumi v solati !!! / bolečine v trebuhu ......

Pooperativna smrtnost pri otrocih, mlajših od 3 let, je še vedno zelo visoka in se giblje od 2,9 do 12%, tj. E. 20-30-krat večja kot pri starejših otrocih (AP Boginja, 1956 do 3. A . Shuvalov in AR Shmelev, 1962- PN Bulatov, 1966- AL Cheskis in ND Stopnja, 1969- Nosilec Y. M. npr. a., 1963- Salzberge. a., 1968).
Če je v prvi polovici XX stoletja z uvedbo prakse zgodnjega kirurškega zdravljenja in zdravljenja z antibiotiki, je smrtnost padla za več kot 100-krat, v zadnjih 20 letih tega zmanjšanja umrljivosti pri akutnih slepiča, predvsem pri majhnih otrocih, ni opaziti.
Po GA in GV Bairova Chistovich (1966), ki je pozno diagnozo zaradi zamude pri zdravljenju staršev je le 9%.
Smrtnost v naši kliniki akutnih slepiča je bila 1,2% (od 330 otrok, umrlo ki so v postopku appendectomies 4).
Analiza smrti je pokazala, da so vsi ti otroci prišli na kliniko s simptomi veliko teče razpršenih gnojni peritonitis v zelo pozni čas - 4-20-ti dan od začetka bolezni.
Neposredni vzroki smrti so bile počasne sedanje oblike peritonitis s sepso in včasih črevesne fistule. Torpid vnetje je povezan z dinamiko dolgoročnega simptomatsko zdravljenje ugotoviti pravilno diagnozo pri bolnikih priznal prepozno. Običajni način za odpravo gastrointestinalnih motenj, znižamo temperaturo, bolečine. To poteka kot antibiotiki, običajno tetraciklinskih drog peroralno. Navedeno zdravljenje izbrisati klinične simptome ostrine, medtem bistveno ne vplivajo na samouničljiva in izloča gnojen izcedek proces. Kot rezultat, stanje pacientov nekoliko izboljšala, bolečina umirila, zmanjšana temperatura reakcija postala manj izrazito lokalne objektivne znake peritonitis. Obdobje začasnega izboljšanja v nekaj dneh je tako hitro napredujoče kršitev splošnega stanja, zastrupitev na ozadju črevesne pareza. Pomembno je omeniti, da so na sprednji steni trebuha opazili izrazito napetost v mišicah. Na vstop v kirurško bolnišnico v teh bolnikih razkriva globoko kršitev funkcije beljakovin jeter, odpovedjo ledvic, prave, fazni premiki iz skorje nadledvične žleze, globokih premikov energetskih procesov. Vse to se je odrazilo v ostrem hypoproteinemia, dysproteinemia, hypocholesterolemia, hemodinamičnih motenj, dezmineralizatsii vodnih površin in globoke respiratornih motenj in presnove. Tukaj je eden od naših pripomb, ki odraža napake pri diagnozi na različnih stopnjah pregled in zdravljenje otroka.
Nataša K., 1 leto, 4 meseci, je bil sprejet na kliniko za iz začetku 21. dan. Bolezen se je začela dokaj strmo z naraščajočo temperaturo do 30,4 °. Na 2. dan pridružil pogosto bruhanje in drisko. Starši pritožila na okrožno bolnišnico, in je bila hospitalizirana že tretji dan v kirurškem oddelku lokalni bolnišnici pri odraslih bolnikih s sumom na akutno slepiča. Kmalu pa se je otrok prenese na oddelku za interno medicino z diagnozo enteritis. Ves čas bivanja v bolnišnici (18 dni) je dekle stanje ostalo grob, temperatura je bila v visokih številkah (38-39 °). Stol v prvih 4 dneh je tekočina, nato pa se vrnil v normalno stanje. Občasno je bilo bruhanje (1-2 krat na dan), vendar je v zadnjih dneh, da je trmasta. Rausch premalo anestetiziramo pacientu kirurg in urologu preučiti. Zaznana trebuhu oteklina, zato plug dekle dostavi kliniki.
Pogoj za sprejem je zelo resna: temperatura 39,6 °, bolan počasen, zavest je nejasen. Bledo kožo, z Zemljani senci, suho. Pri lahkih izkoristiti posameznih suhih piskanjem pri dihanju, srčni zvoki so pridušen. Pulse 152 utripov / min, povprečna polnjenje. Trebuh zelo napet, napet, počasno črevesno peristaltiko. Na trebuhu otipavanje se bolnik ne odziva. Jetra in vranica so razširjeni, štrli izpod vrečo stopnje 4-5 cm.
Laboratorijski podatki: elektrokardiogram - podaljšanje električne sistoli (Q-T) do 0,32 s, dvofazna T-valov, resnosti valovne U na precordial vodi. Beljakovine 3,8 g% albumina 39%, 61% globulini, indeks / G 0,64. Celotni holesterol 102 mg%. Plazma natrijev 104 mEq / l kalijevega 2,9 mmol / l. Natrijev eritrociti 89 meq / l, kalijev eritrociti 94 meq / l, krvni pH 7,29, BE (-14), rS02 52 mm Hg. Art.
Po temeljitem predoperativno pripravo za 4h dekle je delovala naprej. Operacije zaznal razpršene gnojni peritonitis. Po apendektomija in trebuhu drenažni kateter povzel dva instillations antibiotikov. Skozi kontrappertury vstavi v gaze blazinicah kolčnih regije. Pooperativno Seveda je bilo zelo težko, 15 dni po operaciji je bolnik umrl. Obdukcija je pokazala, globoke degenerativne spremembe v parenhimskih organov. Kljub skrbni predoperativnega pripravo in masivno terapijo, izvedena v pooperativnem obdobju, želeni rezultat ni bil dosežen, kot v organih in tkivih so bili globoke nepopravljive degenerativne spremembe.
Otroci s sumom na akutno slepiča je treba upoštevati v kirurški bolnišnici za otroke. Če je diagnoza akutne slepiča še vedno v dvomih, in resnost povečuje bolnikov, je bolje, da se izvede operacija, saj je tveganje za kirurgijo - neupravičeno apendektomija - je precej manj tveganja za dolgoročno opazovanje. V zvezi s tem je treba upoštevati načelo "v dvomu -. Delujejo"
Skupaj z izboljšanjem diagnoze pomembno vlogo pri zmanjševanju umrljivosti bi morala imeti racionalno priprave za delovanje, je za odpravo exsicosis, toksičnost, hipertermija in splošno normalizacijo homeostaze. Po nekaterih avtorjev, odsotnost takega pripravka povzroči povečanje smrtnosti na operacijski mizi ali v prvih urah po operaciji (do 16%, po katerem G. A. in G. B. Bairova Chistovich, 1966).
Eden od glavnih razlogov, torpidly izhajajo peritonitis so učinki neučinkovitosti na lokalni proces. Stalno absorpcija vnetnih produktov iz trebušne votline za dalj časa po operaciji podpira zastrupitev, spodbuja nadaljnjo posplošitev okužbe in sepsa, toksični organizma. Obdukcija vseh bolnikov, ki so umrli v trebuhu našel gnoj in fibrin. Pomembno je, da je pri teh bolnikih omejene na topično zdravljenje delno uvajanje majhnih odmerkov antibiotikov, včasih zaustavi gaze tamponov. Nobena od smrti otrok še ni bilo uporabljeno metodo pooperativne trebušne votline izpiranjem.
Najhujša skupino so sestavljali bolnikih z več enteričnimi fistule, na ozadju počasno trenutne peritonitis. Ob upoštevanju napako operativnih tehnik, ki lahko prispevajo k črevesne fistule, čeprav je treba opozoriti, da je bila ta zaplet opazili pri uporabi tamponov in eventration. Nizke popravljalni lastnosti in nadaljuje vnetje gnojni izničena prizadevanja za kirurške zaprtja fistule. Fistulous odprtine v velikosti povečana, bolniki izgubijo fluida elektrolite, encime, hranila. Hkrati pa je treba ponovno poudariti, da ima kršitev tehnologije v delovanje v majhnega otroka pomembno vlogo v pooperativnem obdobju. Mi smo popolnoma opustili v appendicular peritonitis z mediano laparotomijo, saj je največkrat v obliki trebušne okužbe votline videl eventration. Groba manipulacije med delovanjem odvajanje trebušno votlino plenice pogosto privede do intenzivnega nastajanja zarastline in v nadaljnji razvoj zgodnjega in poznega obstrukcije.
Če povzamemo, je treba priznati, da je uspeh zdravljenja akutnih slepiča pri majhnih otrocih in zmanjšanje umrljivosti zaradi naslednjih glavnih točkah določi: 1) zgodnje odkrivanje, pravočasno hospitalizacije in zgodnje operativno vmeshatelstvo- 2) identifikacijo in korekcijskih kršitev metabolizma vode, soli in kisline, baze predopreratsionnom ravnotežje v obdobju, v času kirurgije in po operaciji pri bolnikih z zapletenimi oblikami akutnega appenditsita- 3) previdni manipulacijo črevesja med operacijo tscha Yelnia in masivno preoblikovanje trebušno votlino med kirurškim posegom in postoperativni periode- 4) pravočasno odkrivanje postoperativnih zapletov pri upravljanju in zdravljenju.