Zaključek - akutna slepiča pri otrocih

Video: Vorontsov Park. Sprehod z otrokom. Vorontsovsky vrt. Hoja z otroki

Video: kile pri otrocih. "ostra" trebuh

Akutna slepiča v zgodnjem otroštvu je resna bolezen, ki diagnoza je zelo težko. Ti so posledica predvsem zaradi dejstva, da je klinična slika prevladuje splošni simptomi, ki so skupna številnih bolezni otrok. Anamnezo in pritožb bolnikov, kar kaže akutno slepiča, v večini primerov ne obstajajo ali nizko zvestobo. Samo v procesu objektivnih raziskav lahko opredeli glavne simptome, ki omogočajo diagnozo akutne slepiča.
Vendar pa je zaradi kompleksnosti odkrivanje in razširjenosti simptomi pogosti simptomi pogosto privede do napak in kasneje priznanje resnično bolezen. Mlajši je otrok, bolj izrazite težave pri diagnozi. Hkrati je vnetni proces, ki se razvija v prilogi pri majhnih otrocih, razlike v zvezi z anatomskih in fizioloških značilnosti otrokovega telesa. Nezrelosti živčnega aparata povzroči hiter razvoj in napredovanje vnetja otrostke- mehanizmi odpovedjo razmejitev (kratka omentum, peritonej šibkejša duktilne lastnosti) določa hitrost prehodnega procesa peritonej in razvoj peritonitis. Hkrati otroci prihajajo prezgodaj in hitro napreduje presnovne motnje, na katerega izid zdravljenja je odvisno v veliki meri. Te funkcije pojasni veliko število zapletenih oblik akutnega slepiča in relativno visoki smrtnosti pri otrocih v prvih letih življenja.
Z vsemi različnimi klinični znaki akutne slepiča obstajajo znaki, ki se pojavijo z največjo frekvenco. Nemirno vedenje otroka, motnje spanja kažejo na prisotnost bolečine in so poročali pri večini bolnikov. Ena izmed najbolj stalnih simptomov opazili v skoraj vseh primerih, dvig temperature na 38-39 °, v 2/3 bolnikov so ponovili bruhanje (3-5 krat). Blata pogosto normalno, vendar je pri nekaterih bolnikih pa so kršitve delovanje črevesja (23,4%). Ti simptomi niso pathognomonic za akutno slepiča, vendar je njihova kombinacija omogoča, da sum na to bolezen.

Odločilen pomen v podatkih o diagnostičnih so cilj raziskave. Najbolj stalne in zanesljive znaki akutne slepiča pri otrocih so bolečine na otip in pasivno napetost mišic na desni črevničnega regiji. Ti simptomi - najbolj dragocene in majhni otroci so pogosto edine, ki kažejo na lokalizacijo vnetnega procesa.
Vendar istovetnost pasivnih mišične napetosti in lokalne bolečine pri dojenčkih, je zelo težko. Nemir otroka, starost posebnosti psihe zmanjša točnost raziskavo podatkov in težko diagnosticirati.
Glede na odločilni pomen za ugotavljanje objektivne raziskovalnih podatkov, je treba posebno pozornost nameniti metode za njihovo odkrivanje.
Pri sumu akutno slepiča smo predlagali postopek inšpekcijskega in študijo bolnika po klistir z Kloralhidrat. Po 15-20 minutah po spanju klistir pojavi odstranjene motorno vzbujanje in čustvene reakcije. Vendar pa je najbolj pomembno in dragoceno je dejstvo, da po klistir z Kloralhidrat izgine aktivno napetost in zadržani obrambni musculaire. Pod temi pogoji, na otip pri bolnikih z akutnim slepiča lahko jasno opredeliti lokalno občutljivost pasivno napetost in v peritonitis in peritonealno simptome draženja.
Izkušnje pri uporabi Kloralhidrat klistir dokazuje visoka diagnostična vrednost te študije je pri majhnih otrocih: število diagnostičnih napak se je zmanjšala za več kot polovico, in spremenila svoj značaj.
Če pred uporabo Kloralhidrat klistir z veliko bolnikov, ki delujejo z diagnozo akutni slepiča, so odkrili vnetne spremembe, je bila diagnoza akutne slepiča, določena z hloralgidratovoy klistir, v vseh primerih je potrdil histološko. Metoda zmanjša obdobje opazovanja bolnika v bolnišnici: v vseh primerih je bila diagnoza akutne slepiča sedež ali zavrne v prvih dveh urah po otrokovi sprejem v bolnišnico. Tako je študija bolnik po klistir z Kloralhidrat je enostavna, dostopna in zanesljiva metoda, ki je v primeru suma na akutno slepiča pri majhnih otrocih, menimo, da je bistvenega pomena.
Nas histološke študije so pokazale, da v akutni slepiča pri otrocih, v vseh primerih zaznati vnetne spremembe v mišicah v sprednjo trebušno steno. Morda to pojasnjuje vztrajno naravo mišične napetosti.
Diferencialno diagnozo akutne slepiča je treba izvesti z boleznimi najpogostejša pri majhnih otrocih: akutne okužbe dihal (27%), coprostasia (16,1%), bolezni prebavil (9,5%), vnetje srednjega ušesa (8,2 %), pljučnica (6,2%) in angina (3,6%). V diferencialni diagnozi akutnega slepiča z omenjenih bolezni so pomembne anamnezo, klinični pregled, tolkala, avskultacija in druge diagnostične tehnike. Vendar pa je vodilni način raziskovanja, ki omogoča v dvomljivih primerih izključiti akutno slepiča pri otrocih, je pregled otroka po klistir z Kloralhidrat. Med je povzročene z zdravili spanja in mišične napetosti zazna s kombinacijo akutnih slepiča z drugimi boleznimi (pljučnica, vnetje mandeljnov, in tako naprej. D.).
Zdravljenje akutne slepiča pri majhnih otrocih je težka naloga, predvsem zato, ker je prevladovala težka zapletenih oblik. Gangrenous, perforirana dodatek s peritonitisom opazili v 50,1% primerov.
Anamnestični podatki (trajanje bolezni več kot en dan, ponovi bruhanje, povišana telesna temperatura, pogoste mehko blato) kažejo hudo bolezen. Eden od ciljev Študija je pokazala simptome exsicosis in toksičnost: suhost kože in sluznic, hiter pulz, nizek krvni tlak. Določeno difuzna mišična napetost sprednji steni trebuha, bolečina, simptomi draženja peritonej.
Pravočasno odkrivanje teh funkcij do navedb delovanja in določa znesek predhodno usposabljanje. Če nezapletene primere na diagnozo, lahko takoj začnete slepiča, bolniki z zapleti zahteva skrbno pripravo na operacijo. V nasprotnem primeru se lahko operacija poslabša obstoječe bolezni in privede do nepopravljive spremembe. Pomembno je, da se opredeli delovanje, ne le simptome zastrupitve, ampak tudi ugotoviti naravo presnovnih motenj in njihovo stopnjo. Ugotovljeno je bilo, da se v primeru peritonitis pri otrocih v prvih letih življenja pogosto razkrije brez nadomestitve, presnovno acidozo. Na zelo hudo boleznijo (pogosto bruhanje, driska) je označen presnove alkaloza. Ko se ugotovi preučevanju ravnotežja vodnega soli, izražena dehidracija z izgubo natrija in klorida.
Raziskava omogočiti razvoj priporočil za racionalno predoperativno pripravo in izvedbo ciljno popravek obstoječih kršitev.
Predoperativno individualno različna in je odvisna od resnosti kršitev, vendar pa njegove stalne komponente so: a) ukrepi za boj proti gipertermiey- b) boj z toxemia in exsicosis intravensko kapljanje plazme, glukozo in druge rastvorov- c) kislina-popravek bilance motnje bazo in vodo soli obmena- g) simptomatsko terapijo (cardiacs, s kisikom, vitamin, hormon).
Trajanje predoperativno določi tudi individualno, vendar v večini primerov ni več kot 2-3 ur.
Operacija v nezapletenih primerih se izvede z ligaturo metodo. Bolj zapleteno je operacija gangrenous, perforirano dodatka in povezanih zapletov. Ker je razširjena uporaba tamponov med peritonitis pogosto povzročajo črevesne fistule, infiltrati v trebuhu dinamična obstrukcija, se zmanjšal znaki. Priklopom uporablja samo, če je zasnovan peritonitis, krvavitve iz procesa posteljo na odmor zarastline, kot tudi, če je bilo izrazito vnetje v kupole slepo črevo.
Razlita obliko peritonitis zahteva obsežno preureditev trebušni votlini tako med obratovanjem in nekaj postoperativne dni. Delna uvajanje antibiotikov v majhnih odmerkih in majhno količino topila je pogosto nezadostna, kar ima za posledico znatno število lokalnih postoperativne zaplete. Z je te oblike peritonealno vnetja uspešno uporabljajo dolgo pralni metoda trebuhu razvil klinično. Izdelava dober odtok tekočine namestiti v trebušno votlino, je dovoljeno, ne le nenehno flush gnoj in druge izdelke, vnetja, ampak tudi dolgo časa ohraniti visoke lokalne koncentracije antibiotikov pospešila obnovo prehod skozi prebavni trakt, zmanjša bolečino. Uporaba "izpiranjem" in trebušno dializo dati le minimalne stranske učinke. Opazovano z zmerno izgubo elektrolitov in lahko odstranljivo beljakovin, ki ustreza "standardni" terapiji.
trebuhu izpiranje sistem deluje v 2-4 operaciji dni, odvisno od resnosti in narave tekočine otrok pranje. Ti učinki na lokalno procesa, zlasti peritonealno dializo, prispevale k znatnemu zmanjšanju zapletov v trebušni votlini in zmanjšanje smrti. asbtsessov odstotek pooperacijske infiltratov in predvsem navzdol, skoraj ustavil videnje črevesne fistule, zmanjšalo število bolnikov z zgodnjo pooperativno obstrukcije.
V pooperativnem obdobju spremljamo za spremembe v kislinsko-bazično ravnovesje in presnovo vode soli. Za pridobivanje energije uvedli 10% glukoze, raztopino ATP. Uporabljajo Antibiotiki (v resnih primerih, intravenozno), srčne sredstva, transfuzije krvi, plazme in tako naprej. D. Zaradi velikega bremena na delovanje nadledvične skorje, ki se uporabljajo kratek tečaj (4-6 dni) Vzdrževalno zdravljenje steroidno.
Ker trebuhu izpiranje prispeva hipokaliemijo in beljakovin izgube, je treba nadzorovati kalij in krvni protein. Metode preiskave in zdravljenje bolnikov z peritonitis, sprejete v tem trenutku v bolnišnici, gotovo ima prednosti pred prej uporabljali.
Tako je širitev diagnostičnih značilnosti akutnih slepiča pri otrocih v prvih letih življenja, zgodnje odkrivanje in odpravljanje presnovnih motenj gidroionnyh v pred- in pooperativnem obdobju, kot tudi z uporabo peritonealno izpiranjem in dializo v appendicular peritonitis preprečila številne resne zaplete in zmanjša umrljivost v tej skupini bolnikov .