Diferencialna diagnoza pljučnice - akutna slepiča pri otrocih

Težave razlika diagnoza akutne slepiča pljučnice s tem povzročil pod vnetnega procesa v pljučih označena bolečino v desnem kolčnih in celo napetost trebušne mišice. To je zaradi draženja medrebrne živčnih vej, ki so vključene v inervacije šarenice, kot tudi na kožo in trebušne mišice. V večini primerov lahko pravilna diagnoza mogoče ugotoviti le na podlagi dinamičnega opazovanja. Po naših podatkih, pljučnica odkrili pri 6,2%, poslanega s sumom na akutno slepiča. Najpomembnejša vprašanja nam omogoča razlikovanje te bolezni so naslednje: pljučnica omeniti vrsta bolnega otroka - je navadno miren, izražena dispnejo, označena nos sežiganja in cianoza v nosno-ustnične trikotnika. Splošno stanje je precej težka. Vendar, mišična napetost trebušne stene je nestalno in moteča, kot tudi po dajanju Kloralhidrat popolnoma izgine. Cilj študija je pogosto mogoče prepoznati slabitev dihanje na prizadeti strani, včasih izkoristiti razpoke. Za postavitev diagnoze pljučnice pomaga tudi podatke, X-ray.
Vse te funkcije v pljučnico omogočajo diferencialno diagnozo akutnega slepiča s pravilno diagnozo.
Igor P., 1 leto, 10 mesecev, je bila sprejeta na urgentni oddelek klinike do 23 urah po pojavu bolezni z diagnozo akutni slepiča. Bolezen se je začela precej nenadoma s temperaturo narašča do 38,5 °. Izraženo dispnejo. V pljučih težko dihanje, poslušal enota crackles. Tongue vlažna, obloži z belkasto cvet. Otrok se upira pregled, jok, napenjanje svoj želodec, da prepoznajo lokalizacijo bolečine ni mogoče. Otrok je hloralgidratovaya klistir. Po pregledu ni bilo mogoče odkriti v sanjah trebuh je mehak, dostopen na otip, napetost v mišicah in bolečine. Diagnoza akutni slepiča je bil odstranjen in otrok hospitaliziran na oddelku terapija za zdravljenje za pljučnico.
Prej, pred uporabo Kloralhidrat, ni bilo vedno mogoče razlikovati med aktivno zaščito mišic pred pasivnim napetosti (obramba musculaire), včasih pa je treba diagnostične napake.
Boris V., 4 mesecev do 2 let, je začel oddelek bolnišnice v sili v 18 urah po nastopu. Starši opozoriti, da je otrok postal nemiren, je temperatura narasla na 38,9 °, dvakrat bruhal. Fant je pritožil bolečine v trebuhu. Predsednik in uriniranje brez odmika od norme. Stanje na sprejem povprečno težo, temperatura 38,3 °. Ugotavlja majhno zardevanje obraza, pljuč kruto dihanje, ne sopenje. Pulse 132 utripov / min, zadovoljive polnjenje. Fant je nemiren, je odporen na pregled. Trebuh močno napeta in boleča, v vseh oddelkih. Simptom Shchetkina težko določiti zaradi otrokovega strahu. Levkocitoza 24 000. V operaciji v dodatku pojavil brez vnetja, ki slepiča. Na 2. dan po operaciji klinično in radiološko zazna pljučnico.
Pri uporabi hloralgidratovoy klistir je kot diagnostični napaka ni označena.
Vendar pa bi rad poudaril, da se prisotnost pljučnice ni popolnoma izključiti diagnozo akutne slepiča: ambulanta deluje 13 bolnikov, pri katerih so bile te bolezni diagnosticirali ob istem času. Indikacije za operacijo v teh primerih je še posebej težko, ker je zaupanje zdravnik v prisotnosti pljučnice, ne razmišljam o akutni slepiča in morda ne bo mogel oceniti nekatere simptome. Večina bolnikov smo opazili le dolgo dinamično spremljanje številnih strokovnjakov (kirurg, pediater in radiolog) je bilo mogoče izbrati prave taktike.
V zadnjem času, uporaba Kloralhidrat klistir občutno zmanjša čas opazovanja, kot je odkrivanje obrambnega musculaire, lokalne bolečine in simptomi draženja potrebušnice je indikacija za nujno operacijo.
Vova K., 2 leti, 7 mesecev, je bila sprejeta na urgentni oddelek klinike z diagnozo akutni slepiča. Sick dan 4. Bolezen se je začela z naraščajočo temperaturo do 38,2 °, trojni bruhanja, tesnobe. V naslednjih dneh Temperaturo v visokih številkah, občasno očita bolečine v trebuhu, bruhanje, ponovimo še trikrat. Predsednik je ves čas ostal normalen. Ko prejmete resno stanje. Temperatura 39,3 °, otrok bledo Slack, izražena zastrupitve pojave. Kryahtyaschee dih, je oteženo dihanje (44 vdihov na minuto) in cianoza nosno-ustnične trikotnika. V ostri luči dihanje, izkoristiti suha in razpoke. Srce zvoki so pridušen. Pulse 134 utripov / min, zadovoljive polnjenje. Trebuh zmerno otekle, medtem ko poskuša otipavanje otrok upira pregled, napenjanje steno v trebuhu. Ko se na študije, ki jo našel nobenega patologijo danke. Ko je rentgensko slikanje prsnega koša pokazala dvostransko pljučnico. Narejen hloralgidratovaya klistir.
Ko gledamo v sanjah jasno opredeljeno mišične napetosti v vseh trebuhu. S postopnim poglabljanjem otipavanje v pravih iliakalnih stoka Fosse fant, se zbudi. Shchetkina izrazit simptom. Otrok je deloval Najdeno gaigrenozno- perforirano prilogo in razpršeno izloča gnojen izcedek peritonitis. Pooperativno Seveda je bilo težko. Recovery.
Tako je kombinacija primerov akutne slepiča in pljučnica so sicer redke, vendar pa predstavljajo največje težave v diagnostičnem področju. Ti bolniki so prejeli poznejši datum nastopa z naprednimi oblikami slepiča so običajno zapletene peritonitis.