Zdravljenje - akutna slepiča pri otrocih

Do konca XIX stoletja analiza pomembno patološke materiala dovoljeno priznavajo vodilno vlogo dodatka pri nastanku vnetnih bolezni desni črevničnega Fosse (Fitz, 1886- McBurney, 1891- GI Turner, 1892- AA Bobrov, 1896).
Do nedavnega je veljalo prepričanje, da je bila prva operacija odstranjevanja dodatka izdelan leta 1884, Mahomed (v Londonu) in Kronlein (v Zürichu). Vendar pa je leta 1953, Creese najdemo v Klavdija (1736) pisanju sporočila, da je tudi leta 1735 je delovala na 11-letnega fanta na scrotal kile. Vsebina kile vrečko pojavil perforirano dodatek. Odvijale so se slepiča in kile z ugodnim izidom. V Rusiji, prvega apendektomija pri otroku 3 leta proizvaja KL Dombrowski leta 1887
Uspešno operacijo za akutno slepiča pri majhnih otrocih poročali Howlandov (1904). Avtor opisuje dva primera apendektomija pri otrocih 1 leto, 9 mesecev. 1 leto 10 mesecev. Po kirurški poseg izvajajo vrniti.
Med domačimi kirurgi velik prispevek k doktrini akutne slepiča pri otrocih iz TP Krasnobaeva. Bil je eden prvih v začetku položaju kirurškega zdravljenja pri tej bolezni v otroštvu. je bilo uradno priznanje tega taktika, da je imelo leta 1934 v konferenci Leningrad na zdravljenje akutne slepiča. Če do tega časa ostala razpravljalo vprašanje o večvrednosti konzervativno in kirurško zdravljenje slepiča pri otrocih, da je na tej konferenci po poročilo TP Krasnobaeva je bilo odločeno, da je le prisotnost gosto infiltracijo v normalno ali rahlo zvišana telesna temperatura kontraindikacija za operacijo. V vseh drugih primerih, diagnoza kaže na nujno operacijo. Ta taktika hitro privedlo do močnega zmanjšanja umrljivosti pri odraslih in otrocih. Vendar, če je stopnja smrtnosti odraslih znižala na 1,8% (Yu Dzhanelidze, 1939), med otroki, je bila v tem obdobju 14% (TP Krasnobaev, 1935).
V zvezi s tem, v naslednjih letih za zdravljenje akutne slepiča je prejela povečanje pozornosti (MI Kokochashvili, 1956 L. Prokopova, 1960 AI Lenyushkin, 1960, 1961 in S. H. in M. Doletsky M. Kuchegurova, 1962- Allen, 1942- Scott Ware, 1945- Deaver, 1952).
Zgodnja diagnoza, operacija v sili, in uporaba antibiotikov v pooperativnem obdobju zmanjšala smrtnost zaradi akutne slepiča pri starejših otrocih in 0,3% (SD Ternovskii, 1958- SY Doletsky, 1960). Vendar diagnostične težave, "maligni" vodi k dejstvu, da je smrtnost je pri tej starosti še vedno zelo visok (po AI Lenyushkina et al, skoraj 60-krat večja kot pri starejših otrocih) za slepiča pri otrocih v prvih letih življenja.
Še posebej težko je zdravljenje slepiča zapleta z peritonitis, ki imajo otroke do 3 let, je na voljo v več kot polovici primerov. Tako je od 330 otrok, ki delujejo na 50,1%, se je izkazalo gangrenous, perforirano dodatek z znaki peritonitis, in pri 82,2% teh bolnikov je imelo razpršene gnojni peritonitis.
Kot je opisano zgoraj, prevlado škodljivih in zapletenih oblik zaradi starosti slepiča anatomske in fiziološke značilnosti prilogi, omentum in peritonealni in zapoznelo diagnozo z otroki poznem prihodu v bolnišnico.
Ena od pomembnih funkcij v razvoju akutne slepiča pri majhnih otrocih je pomanjkanje sposobnosti, da omeji vnetja v trebušni votlini, zato le redko nastanejo appendicular infiltrati (po naših podatkih, le 7%). Opozoriti je treba, da če pride do razmejitev in vnetni proces, diagnostiko je infiltracija običajno "vroče" korak v absces oblikovanju, saj otroci ponavadi delujejo v kasnejših fazah nastopu (po 3-4 dneh). Iz zgodovine ne moremo identificirati najbolj postopno povečanje simptomov. Povišana telesna temperatura, toxemia in nabiranje pojavi exsicosis, pospeši bruhanje, mehko blato, pogosto pridružila. Constant simptom je otrokova anksioznost, motnje spanja.
Lokalno, kot pravilo, ne more določiti lokalno obrambo in ostro bolečino. Jasno razmejene infiltracijo, s palpacijo določi z digitalnim pregledu trebušne stene ali preko danke je mogoče opredeliti 15%. Konservativni Trener mlajših otrocih je pomembno tveganje in se ne sme uporabljati zaradi možnega preboj absces infiltrirajo v prostem peritonealno votlino. V zvezi s tem je treba to starost infiltrati šteti omejen abscesi, ki zahtevajo kirurški poseg.
Izvor slepiča kompliciranih oblik skupaj z zgoraj navedenih dejavnikov ima določeno vrednost neupravičeno uporabe antibiotikov pred diagnozo (ob domnevnih terapevtskih bolezni). Antibiotiki v večini primerov ne le opozarjajo destruktivno postopek v procesu, temveč nasprotno, zmanjšuje lokalno zaščitni odziv. Vendar antibiotiki izničijo take klinične manifestacije so bolečina, pasivno napetosti in temperature.
Taktika zdravljenje nezapletenih oblik slepiča v zgodnji starosti ne razlikuje od starejših otrok. V primerih, ko je splošno stanje bolnikov zadovoljiva, ni dokazov o toksičnosti in exsicosis, medtem ko fizični pregled je pokazal nežnost in pasivno
napetost samo v desni črevničnega regiji, ni nobenega razloga, da razmišljajo o zapleteno obliko slepiča. Kirurški poseg pri teh bolnikih je treba takoj po prejemu otroka v bolnišnico.
A bistveno drugačne taktike za akutno slepiča, peritonitis zapleteno. Prisotnost peritonitis, je pomembno, da se sum pred operacijo. Pogosto to skupino bolnikov imeli ponavljajoče se bruhanje, povišana telesna temperatura, mehko blato. Po pregledu je pokazala, suha koža in sluznice, pogosto majhen utrip. Na otip trebuh pokazala difuzno napetost, občutljivost okoli trebuha in peritonej simptome draženja.
To nakazuje prisotnost peritonitis je pomembno predvsem zato, ker so otroci v vnetnega procesa hitro sodeluje več organov in sistemov. To vodi do ostre kršitve izmenjav, ki ima pomemben vpliv na izid bolezni.
V začetnih fazah peritonitis se zdi, da je splošno stanje otroka ne zbuja veliko strahu in se pogosto šteje kot zadovoljiva, kljub izrazito lokalnega vnetnega procesa. To je posledica velike kompenzacijske sposobnosti otrokovo telo, še posebej srčno-žilni sistem. Vendar pa kljub navidezni blaginji, v telo otroka, število glavnih patofizioloških motenj.