Etiologija in patogeneza - akutna slepiča pri otrocih

Poglavje II.
Etiologija, patogeneza in patološka anatomija akutne slepiča pri otrocih, mlajših od 3 let
Etiologija in patogeneza
Med je njeno dolgo zgodovino kirurgije dodatka nabralo veliko število kliničnih in patoloških opažanj, pa je vprašanje o vzrokih in mehanizmih za razvoj patološkega procesa v akutni slepiča še vedno ostaja nerešen.
To ponujajo različne teorije o patogenezi bolezni, vendar nobeden od njih ni prejela vsesplošno sprejetost. Najbolj točna in natančna določitev etiologiji in patogenezi slepiča daje Davydovsky IV (1959), ki meni, da je "akutno slepiča kot autoinfection občutljivi organizem v dobrem imunitete napora." Posebni mikrobna patogen ni v akutni slepiča.
Mnogi avtorji menijo, da so mikrobi, ki so vključeni v razvoj vnetja dodatka v privesek: Escherichia coli, enterokoki, Staphylococcus, Streptococcus in mnogi drugi (IV Davydovskiy VI Kolesov, 1959- Aschoff, 1908 - Wangensteen, 1939).
Pod določenimi pogoji, ti mikrobi, prodirajo v notranjost procesa, so ugodno okolje za življenje, ki povzročajo lokalne spremembe in splošno odziv.
Možni hematogene in lymphogenous širjenja okužbe (Stanley-Brown, 1960- Stauber, Wurdisch, 1962). Dokaz za to je pojav akutnih slepiča po raznih nalezljivih bolezni (ošpice, škrlatinka, in zlasti angina pektoris).
Razvoj lokalne okužbe v prilogi pripisati številnih razlogov, vključno s pomenom, ki prehranske dejavnike.

Sl. 6. kataralni slepiča (macropreparations).

Sl. 8. Phlegmonous slepiča (macropreparations).

Sl. 10. Gangrenous slepiča (macropreparations).

Sl. 12.-gangrenozne perforirani dodatek (luknjani luknja označeno s puščico).
Ugotovljeno je, da ima prehrana pomembno vlogo pri nastanku slepiča. Znatno znižanje v prehrani mesa ali maščob hrano vodi v zmanjšanje funkcij bolezni. Tako, DA Arapov, Ivan Gusarov in V. Rozanov poudariti znatno zmanjšanje pojavnosti slepiča v vojnih letih.
Zato je ugotovitev, da sta preprečevanje slepiča pri otrocih pomembna pravilna prehrana in redna uporaba črevesja.
Vloga v nastanku slepiča dana prirojenih anomalij v prilogi (torzija, upogib), tujki v njem, dobili v procesu črevesnih parazitov.
Ker izvedba prve in appendectomies doslej kirurgi vse države mehanizem preneha vzbujanje patološkega procesa v akutni slepiča. Med vsemi možnimi teorij o v patogenezo akutnega slepiča predlagane v zadnjih letih, je prevladujoči mesto zasedli nalezljiva in nevrovaskularnih.
Ustanovitelj nalezljive teorije slavnega nemškega tolog Aschoff (1909) in njegovi privrženci verjamejo, da je pojav slepiča v glavni vlogi igrala s procesom flore, ki se aktivirajo (kot posledica stagnacije), in z zmanjšanjem upora dodatku pride v svojih tkivih, ki povzroča vnetje.
Širše priznanje nevrovaskularni teorije (NN Elansky, 1952- AV Rusakov, 1952- NV Davydovsky, 1958- Rikker, 1926). Avtorji menijo, da so različne motnje gastrointestinalnega trakta (zaprtje, enterokolitis, in tako naprej. D.) Vzrok disfunkcija nervnoregulyatornogo procesne naprave. Nastajajoča z edemom, vaskularne staze, slaba prekrvavitev in povzroči spremembo prehrambenega nastavkom, do nekrozo posameznih odsekov. Po drugi strani pa je stopnja škodljivih sprememb, odvisno od trajanja vazospazmom dodatka. Za kratek in spazem pojavlja samo zmerno funkcionalno poslabšanje, s podaljšanim in hudo spazem lahko razvijejo globlje spramamb ki vodijo k celotni proces nekroze sten.
Nevrovaskularni teorija lahko pojasni možnost gangrenous sprememb v postopku v prvih urah bolezni in pomanjkanje morfoloških sprememb v njem z jasno sliko akutne slepiča. Vendar pa je ta teorija še ni dala odgovora na vprašanje: kaj je povzročil selektivni učinek patoloških impulzov v prilogi.
V zadnjih letih (. AG Brzhozovsky, 1960 AI Lenyushkin et al, 1964), ne razmejiti infekcijske bolezni in nevrodegenerativnih bolezni, vaskularne teorij in upoštevati obe teorije v splošnem: kot posledica vaskularne spazem pride trofične spremembe v postopku, ki ustvarja ugodno okolje za krepitev svoje floro. Slednji, prodirajo v patološkem dodatku tkiva, ki povzroča vnetje v njem.
LM Shore et al (1966) meni, da je pojav vnetnih in destruktivnih sprememb v dodatku vpliva več škodljivih dejavnikov: infekcije, obstrukcije motenj lumnu, inervacije in prekrvavljeno itd To olajšuje anatomskih in fizioloških značilnosti dodatku ..
Za akutno slepiča pri dojenčkih sta dve lastnosti najbolj značilnih: 1) slepiča je zelo redka pri dojenčkih, zlasti v prvih 6 mesecih. otrokovo življenje. S starostjo se incidenca postopoma povečuje bolezni, dosegli največ s 8-11 godam- 2) vnetnih sprememb v procesu pri otrocih v prvih letih življenja se razvija veliko hitreje kot pri poznejšem obdobju, in mlajši je otrok, bolj izrazito to funkcijo.
NP Gundobin (1898), Shinaberger (1958) slepiča redek v otroštvu pojasni naravo hrane v tem obdobju (predvsem tekočih mlečnih izdelkov).
Drugi avtorji pripisujejo velik pomen odsotnosti stagnacije črevesne vsebine v dodatku zaradi narave njegove anatomske strukture (AA Honda, 1936- Snyder, 1952).
Folikularni enota dodatek igra pomembno vlogo pri vnetjih. Otroci v prvem letu pa je majhno število foliklov v prilogi sluznice. S starostjo se število foliklov povečalo, in skupaj s tem povečano pogostost slepiča (JS Dergachev, 1932 BV Ognyov, SR Slutskaja, 1948- SN Meisel, 1953).
Po našem mnenju je glavni vzrok za redke bolezni slepiča otroke do enega leta, ki se je pokazala v anatomskih značilnosti strukture in narave dodatka v tej dobi hrano.
Hitrejši razvoj vnetnega procesa v majhnega otroka, je zaradi starostne strukture živčnega aparata dodatka.