Angiografijo - akutne motnje mezenteričnih promet

Video: Otroci IVF: Odessa zdravniki dovoljeno v notranje svetišče

Angiografijo se lahko šteje za primarno posebnih metodah za diagnostiko akutnih motenj mezenterična obtoku. Ob istem času, angiografijo se še vedno ne uporabljajo v klinični praksi za to bolezen.
Več kot 10 let, saj v prvi raziskavi leta 1966, v literaturi obstajajo poročila o izvajanju angiografijo v manj kot 100 bolnikov. V večini študij zagotavlja podatke le na posameznih angiografskih raziskav akutnih obolenj mezenteričnih obtoku. Še nekaj stališč vodi Aakhus: leta 1966 a 3 bolniki v 1967-7 (Aakhus, Brabrand, 1967). Številni podatki o angiografijo pri akutnih obolenj mezenteričnih promet zbirajo Wittenberg et al., Kdo je leta 1971 uporabila to metodo 9, nato pa leta 1973 je že pri 21 bolnikih.
V naši državi, je angiografijo pri akutnem kršitve mezenteričnih pretoka krvi najprej opravili na kliniki za njih kirurgijo. SI Spasokukotsky leta 1970. Do začetka leta 1975 z akutnimi motnjami mezenteričnih promet proizvaja 58 angiografskih raziskav pri 48 bolnikih, ali obstaja sum, da so obolele.
Angiografijo se pri nas uporabljajo za diagnosticiranje bolezni v času operacije, postoperativne in poznih pooperativnih obdobjih.
V literaturi in naše ugotovitve kažejo, da pri narejeno pravilno, lahko Angiografski diagnoza se je v skoraj vseh primerih akutnih obolenj mezenteričnih pretok krvi. Zdi se, izjema so le relativno redko lezije na zelo omejenih območjih črevesja (20-50 cm), zaradi tromboze majhnih plovil, mezenterij ter razlage angiograms pri teh bolnikih, je zelo težko. V teh primerih se lahko diagnoza črevesnih lezij je omejena z laparoskopijo.
Z angiografijo natančno določiti vrsto motnje krvi, lokalizacijo okluziji, dolžine lezij, kompenzacijske pot toka zavarovanja krvi, ki v veliki meri določa taktiko kirurškega posega.
Angiografijo predvsem prikazano na diagnostično negotovih primerih - se sumi, da so obolele. To mnenje je v skupni rabi Wittenberg et al. (1971). Tako je od 38 bolnikov, pri katerih je bila angiografijo opravljenih za diagnostične namene, diagnoza slabši promet mezenteričnih je bila potrjena pri 26 bolnikih, ki so 12 zavrnjena.
V primerih diagnostično jasno angiografijo indicirano za majhno časovnem pretekel od začetka bolezni, še posebej, če zdravnik meni, da je operacija zamude zaradi angiografijo ne povzroči črevesno nekrozo. V tem primeru, angiografijo, ki opredeljuje naravo, proces blokirate obsegu in prisotnost povezanih lezij arterijski rovov, ki omogoča poslovanje predstaviti poseben načrt za operacijo. V precej časa, ki je pretekel od začetka bolezni, je priporočljivo, da se takoj začne postopek. Če med delovanjem je treba, lahko naredimo intraoperativno angiografijo.
Angiografijo pri pooperativnem obdobju je potrebno rešiti dva diagnostičnih problemov: 1) izključitev arterije po vaskularni retrombosis vmeshatelstv- 2) diagnozo ali izključitev tekočega črevesne gangrene.
V pozni pooperativni obdobja sojenja je bila izvedena za nadzor žilno prepustnost.
Pred predstavitvijo tehnik angiografijo pri motnjah mezenteričnih promet, menimo, da je primerno, da se osredotoči na normalno radiološko anatomijo mezenterialni plovila, ki je ne samo znanje omogoča razlago angiograms, ampak zelo potrebno za kirurga za izvedbo operacije.

Rentgenska anatomijo mezenterialni plovil

Zgornji mezenterična arterija se razteza od čelne polkrog aortne telo projekcijska XII prsnih ali ledvenega vretenca I. Sod arterije preko 2-2,5 cm od ustja, v večini primerov (56,45%) zavzema osrednji položaj v skladu z napredkom aorto in zato le v čelnem ravnini ko aortography ni viden. Znatno število posameznikov (22,75%) deblo uslug mezentrialni arterije premakne na desno v skoraj pravokotno na aorto in nato upognjena pod kotom 90 °, gre navzdol. Manj pogosto opozoriti podobno smer v levo glavnega debla (12,9%). Zelo redko izkašljevanje prtljažnik vrhunsko mezenterična arterije gor in desno (5,95%), ali in v levo (1,95%), da se tvori precej loka krivulje postavko navzdol (LP Shlyakov, 1976).
Ko je viden na aortogrammah v čelnem štrline zadnje 4 barrel izvedbe odmika nadrejenega mezenterične arterije z aorta začetnem delu. Vendar začetne dele soda, usta arterije, in aortne stene v bližini ust je najbolje razvidno iz stranskih angiograms.
Zaslonka arterij ne zazna v selektivnem mezenterikografii. V tej študiji, je težko, da bi dobili idejo o prvem 5-10 mm arterije, saj je to del njega, ali ne kontrast ali pa je nekoliko deformirana zaradi upogibanje plovila.
Deblo vrhunsko mezenterične arterije je smotrno, kot smo že zgoraj navedeno, razdeljen na tri segmente: zgornji (I), srednje (II) in spodnji (III). Zgornji Prtljažnik po odsekih izhaja iz ustja vrhunsko mezenterične arterije točko izvora srednjega kolike arterije, srednjega segmenta - od točke izvora srednjega kolike arterije za izpust kolona iliakalne arterije spodnji segment - preostali del trupa pod točko izvora iliakalne arterije debelega črevesa.
V opisu segmentov arterij morali upoštevati vrsto podružnic plovila. Po Vitushinskogo VI (1951), v glavnem pa odlične mezenterične razvejanosti arterije pojavi pri 58,4%, vmesni - 35%, v razsutem stanju - 6,6% primerov. Po naših podatkih je vrsta podružnic prtljažnik arterije pojavlja bolj pogosto - na 85.13%. Vmesna vrsta arterije razvejanja opazili pri 12,87%, in ohlapno - le 2% primerov.
Dolžina segmentov arterij je odvisna od vrste podružnic plovila. Ko so podružnica segmenti Tip trupa vrhunsko mezenterične arterije bolj izrazit, imajo določene dolžine, ker s mešanega tipa, in zlasti prva dva segmenta spopadov skrajša.
Razdalja od nadrejenega mezenterične arterije ustja srednji kolike arterije (zgornja dolžina segmenta) je bila od 7 do 92 mm, v povprečju za 31 mm.
Razdalja od nadrejenega mezenterične arterije ustja ileo-debelega arteriji je od 35 do 230 mm, v povprečju 100 mm (dolžina obeh segmentov). Tako je dolžina segmenta II v povprečju je 69 mm.
Primerjava teh vrednosti z dolžino segmentov vrednosti, pridobljenih pri merjenju na organe, moramo omeniti, da so bistveno drugačne. To še posebej velja segmentiram. Glede na rentgenskem anatomijo, odsek I krajši, ker pri snemanju v obliki ravnih okrnjenih segmentov pogosto predvidoma arterije zavojev.
Premer vrhunsko mezenterične arterije v 2 cm od ustja do povprečje je 9 mm (6 do 15 mm) nad kraju izvora iliakalne arterije debelega črevesa - 7 mm pod praznjenjem - 4 mm.
Za izolacijo segmenta arterije I postane pomembna identifikacija srednji kolike arterije.
Bližnji kolika arterije se lahko šteje za trajno veja plovila. Po Babaeva A. (1966), je bila srednja kolike arterije odsoten samo v enem primeru od 101. je včasih odstopa od celiakije arterije (PA Kuprijanov, 1924), zadnjo pankreasa arterije (Redman, Reuter, 1969); jeter in vranice arterije.
Na angiograms v neposredni projekcijska zgornjo srednjo kolike arterij se projicira na telesno I ali II ledvenega vretenca. Image arterije desno od podobe vrhunsko mezenterične arterije. Premer glavnega debla srednjega kolike arterijo, da nam je znano, je enak povprečju 4 mm, dolžina - od 10 do 111 mm.
Na angiograms v neposredno projiciranje kraja izvora srednjega debelega arterije v skoraj polovici primerov je slabo označenih zaradi plastenjem v obrisa vrhunsko mezenterične arterije, medtem ko so njene podružnice vedno jasno vidna. Desni (padajoče) vejo, primernega za okvaro upogibom debelega črevesa, s veje anastomoziruya igralec kolona ali kolorektalni kolčnih arterij. Leva (rastoče) vejo in prečka cev je pogosto nadrejenega mezenterične arterije, usmerjeno k vranice upogibom debelega črevesa in anastomose s rastoče veje leve arterije kolona (Riolana ARC).
Iz zadnje stene proksimalnem delu segmenta sod I plovila sega nižje trebušne slinavke, dvanajstnika arterijo. Zelo pogosto je to arterij je skupno deblo s prvim črevesne arterije. Na primer, AA Rusanov in O. Ya Yakovlev (1971), skupno deblo tako arterije opazili v 61 od 65 primerov.
Spodnji pankreasa-dvanajstniku arterijo predvidoma desno od sod nadrejenega mezenterične arterije, ki tvori z njim ostrim kotom Odpri navzdol. Padla na 5-6 cm repno, se obrne in anastomozah z zgornje trebušne slinavke, dvanajstniku arterijo - plovila sistema celiakijo arterije. premer arterije običajno ne presega 2 mm.
Identifikacija nižje trebušne slinavke, dvanajstniku arterije angiograms pogosto naleti na nepremostljive težave zaradi svoje sence se nalaga na sodček vrhunsko mezenterične arterije in druge panoge, predvsem v srednji debelega arterije. V naši raziskavi, je bilo jasno vidno, le v 33% primerov.
Spodnji pankreasa-dvanajstniku arterije znatno razširi pri kroničnih zapora celiakalne arterije ali ustja vrhunsko mezenterične arterije, popolnoma kompenzira krvni obtok. Pri akutnih zapora v vrhunski mezenterične arterije njena vloga v obtoku nadomestila ni visoka. Poleg tega, je pogosto proksimalno mestu okluzija ali prekriva trombotičnih množice.
Od bližnjega dela segment arterije lahko pogosto odstopiti jetrno arterijo. Po Efleeva VP (1973), jetrnih plovila oddaljila od nadrejenega mezenterične arterije v 15,9%, glede na naše - 27,7%, AP Savchenko et al. (1972) - 35% primerov. Premer jetrne arterije 4-5 mm.
Tako lahko akutna zamašitev segmentiram spojnih uslug mezentrialni arterije napadati in ishemične poškodbe jeter.
Najmočnejši stalne podružnice se razteza na desno od sod nadrejenega mezenterične arterije je kolona kolčnih arterije. Arterij začne na projekciji II-III ali IV ledvenega vretenca in je usmerjena navzdol in proti desni krilu ilium, desno pod kotom 30-75 °, manjši od 90 ° - premer arterije na mestu izvora vrhunsko mezenterične arterije je enaka povprečno 4 mm , dolžina cevi - od 50 do 150 mm.
Skoraj polovica arterije začne na ravni izpusta 4-5-th ali 6-th vejo malega črevesja. Če se oddaljili črevesne arterijo v skladu s stopnjo izpusta ileo-debelega arteriji imel velik premer, prostor pod razvejenega debla zoži, kar pritrjevanje em-.
Iliac arterije kolona vsebuje 1-3 razcepi proti naraščajoči predela debelega črevesa, sprednja in zadnja vej v slepo črevo in appendicular arterijo. Iz iliakalne arterije odstopajo debelega črevesa in 1-3 veje segajo v terminalni ileum.
Na angiograms so običajno dobro diferenciranim kolona kolčnih podružnica arterije razširijo na tankem črevesu in rastoče kolona odseka. Ravno nasprotno, spredaj, lahko zadaj in ileocekalnem arterij appendicular identifikacija težko.
Nestabilne veji vrhunsko mezenterične arterije je prava kolona in dodatno povprečna kolona. Pravica kolika arterij se nahaja med sredi debelega črevesa in črevesne iliakalnih arterij. Po VP Efleeva (1973), je bilo ugotovljeno, v 21,2% primerov, po naših podatkih - na 20,8%. Njen premer je ne več kot 2 mm. Na angiograms so jasno vidni anastomoz s srednjim kolike in podvzdoshno- kolona arterij v obliki neprekinjene linije.
Število črevesne arterije po rentgenskem anatomijo življenju je bistveno manj, kot v anatomskih študije pokazale. Torej, če se po LN Alaeva (1951) pri odraslih je med 13 in 30 enteričnimi arterij (anatomski študije), nato pa je po naših ocenah, ki jih je bilo v količini zasledimo na angiograms od 2 do 15. To je da del enteričnimi arterij majhnih premerov, zlasti v distalnem delu nadrejenega mezenterične arterije, slabo diferencirane na angiograms. Premer večja od 2 minuti do 6 minut enteričnih vej, nato pa zmanjšala. Dolžina arterije v razponu od 30 do 110 mm, in njihove diametr- od 1 do 5 mm. Značilno je, da so opazili razvejanja arterije dichotoma kotom 40-70 °.
Če je povprečna kolika arterije razteza blizu ustja vrhunsko mezenterične arterije, ni bilo mogoče izvesti arterije v segmentu enteralne sem arterije. V primeru razhajanj enteričnih arterij iz I njihov segment ne več kot 3-4. Od II odsek arterije oddalji vedno bolj 3-4-5 enteričnih arterij. Število enteričnimi arterij do točke izvora iliakalne arterije debelega črevesa običajno ne presega 6-7, najmanj 8.
Na angiograms razločni vaskularne arkadnih. Skozi 100-200 cm od vezi treytsevoy ima eno arkadno igro na za 100-300 cm - dva salonih, potem pa v 60-120 cm so odsotni, in končno, med 50-120 cm se lahko pojavi v terminalski ileuma arkadni 1, 2 in tretjega reda (YM Lopuhin, 1950).
Neposredni plovila, ki segajo od mejnega arterije, poglej angiograms v obliki ravnih stebel, če je črevo raztegne, ali v obliki zanke in spiral v spalnih območjih črevesju. Njihov izračun je zapleten zaradi prekrivanja senc plovil in nima praktičnega pomena.
V okviru črevesnih arterij lahko dobimo precej jasno predstavo o lokaciji jejunumu in ileuma. Ponavadi se jejunum nahaja na levi polovici trebuha, lokalizirana v zgornjem levem kvadrantu in kazenski iliakalne območju, kar je razvidno izpuščanjem prvih 8-10 črevesne arterij. Ileuma je prav ali v medenici. Z ileuma ponavadi poslala tanke črevesne arterije, pogosto neopazno na angiograms. Nato na lokacijo terminalni ileum je mogoče soditi po končni lokacijo vrhunsko mezenterične arterije in črevesnih arterijah, ki se raztezajo pod iliakalne arterije debelega črevesa. Končni del odlične mezenterične arterije je bolj pogosto v projekcijsko desnem krilu ilium, ki ustreza po desni iliakalne regiji. Včasih konec cevi je ukrivljen skoraj pod pravim kotom na desni strani. Pogosto je glavni deblo vrhunske mezenterične arterije spušča proti mali medenici, ali celo v mali medenici. Odsevni lokacija ileuma črevesno arterijo (običajno razteza pod debelo črevo iliakalne arterije) pogosto ukrivljen v desno. Redkeje se pojavi ukrivljenost prvih črevesnih arterij, kar kaže, da so gibljivi deli jejunumu na desno ali navzdol. Konec oddelka za sodček nadrejenega mezenterične arterije lahko včasih ukrivljen v levo, ki vam omogoča, da razmišljajo o lokaciji ileuma v levi polovici trebuha.
Deformacija soda in črevesnih vej vrhunsko mezenterične arterije lahko odvisna od vnetnih in neoplastičnih procesov v trebušni votlini.
Inferior mezenterične arterije razteza na levi stranski steni aorta kotom 25-30 ° v projekcijska III ledvenega vretenca. Prevladujejo glavni vrsti panoge. Dolžina cevi iz spodnje mezenteričnih arterijo, da nam je znano, od 30 do 70 mm, premera 4-5 mm. Stalno veja - levi debelega arterije (premera 2-2,5 mm), leva veja anastomosing srednji kolike arterije. Ki jih je sigmoidno debelega črevesa odstopiti 2-3-5 veje. Nadaljevanje debla spodnje mezenterična arterije je zgornja hemorrhoidal arterije anastomoz imajo a sigmoidnih arterije.

Video: Kraniotserebralnaya hipotermija pri bolnikih z akutno ishemično možgansko kap