Lakorinostomiya - solznega orgle bolezni

1. veznice kirurgija anastomoze med votlino in nosno votlino (lakorinostomiya)

Komorbiditete horizontalne in vertikalne delitve solznega sistem s svojo popolno uničenje in hudo zaporo izključuje vsakršno možnost obnovo fiziološkega slezoottoka kanal, in problem je mogoče rešiti le z ustvarjanjem umetnega, obvoznice, ki je kratka sporočila poti veznice votlino z nosno votlino.
Predlagani veliko različnih načinov lakorinostomii. Nekateri od njih so namenjene oblikovanju epitelijskega plastičnosti za anastomozo svojih lumnov, medtem ko drugi združujejo plastična lakorinostomiyu intubacijo solznih fistula proteze in druge rešitev problema lažje možnost - enostopenjski implantacije lakorinoprotezov brez predhodnega anastomozo plastike.

4.2.1. Variante plastičnih lakorinostomii

Mogah in Valiere-Vialeix (1925) prvi poročali anastomozo tvorba med notranjo presadka canthus in nos votlina dermoepidermalnym kože, vzeto iz notranje strani rame in zvit v tulec. Poyales (1925), za ta namen uporabimo lokalno loputo kože na nogi, ki je izrezan v stranski steni nosu in tudi všit v cev znotraj epitela, ki je na sondi opravi skozi predor iz solzni jezera v srednji nosni meatus. Solzni luknja Fosse kosti smo izvrtali kot kadar dakriocistorinostomija.
Plastični lakonazalnogo Poškodba, uporabo kožnimi se nato uporabi Jeandeliz in Bandot (1928), Nizetic (1940), Chu, Chung-Sheng (1958). V naši državi, operacija Moraksa - Valliere, Viale proizvaja PE Tihomirov (1949). LD Mickevich (1961) NI Panfilov (1966). Vsi avtorji, vključno ustanoviteljev metodo omenjeno operacijo nepopolnost. Ona ni dala pričakovanih funkcionalne rezultate in, poleg tega pa vodi k izkrivljenim deformacij notranjega canthus.
Leta 1943 je Guy poročali okrevanje primera slezoottoka pri pacientu s skupno prirojeno atrezija solznih sistema, ki je bila opravljena s plastično konyunktivorinostomiya anastomozo prosti zavihek mukozne ustnic, oplaščeni z gumijasto cev vstavljena v lakonazalny tunel. O zaključku operacije umetnosti z odpravo trganje mest so Rycroft (1951), Tissier in Hervonet (1951), Ciurlo in Sanna (1966). Na dolgoročnih rezultatov poslovanja v delih ni bilo prijavljenih, ki se ne more, vendar vzbujajo dvome glede na njihovo funkcionalno učinkovitost.
To je znana po številnih predlogov, ki se nanašajo na gradnje izobraževanja plastično lakorinostomy uporabo lokalnih sluznico - veznice in nosu. Tako Gomes-Marquez (1928), podobno kot je to storil Elshnig (1922) pri konyunktivodakriotsistostomii (sl. 121), izrezan v obliki črke U loputo bulbarna veznice z bazo v semilunar krat, nato predre mehko rezalnik tkiva solzni jezera ga odprtina v smeri kosti v solzni Fosse niti predor, skozi katero se veznice loputa napet in zašite na odrezani njegov na nosno sluznico. Na veznice rane je uvedel 3 vozla joint. Fistulo oblikovali 2-3 tedne vstavili drenažo.
Schielderup (1967) za anastomozo plastike so uporabili tudi trakast loputa bulbarna veznice niti samo svojo bazo v okončinah, in skozi tvorjen tunel lakonazalny potegnil do njen del v nosne sluznice, označen s krepitvijo šivi.
Silva-Costa (1936) anastomoze med veznice in nosno votlino izvedemo plastičnosti dve izmed sten z rezom kože in okna kosti v stranski steni nosu kot z zunanjim dakriocistorinostomija (sl. 131). Čelna stena tvori v obliki traku loputo bulbarna veznice z nogo v lunate zgibov (B). Loputa lakonazalny vodi skozi tunel do odprtine v nosne sluznice, določenega z 2 šivov na drugi ustnico konce šivanje sklepati na koži, ki ga vleče za boljše hiatusa anastomozo in vezane na kroglice. Ker nosne sluznice, ki mejijo na okno kosti, tvori vertikalen obliki črke U loputo (A), ki je izvedena v solzni jezeru tukaj zašite s beločnice in veznici jih tako obloženi nazaj steno anastomozo (B).

Sl. 131. Lakorinostomiya Silva Costa (razlaga v besedilu)
Plastični lakorinostomiya na Boishtyanu (1974) temelji na istem načelu dvostenski tvorbo anastomozo zaradi trka veznice in sluznice zavihkov vreče. Vrhunci operacije so naslednji.
Prva faza - reši kože in mehkih tkiv, izločanje anteriorni notranjo steno orbiti, tvorba kostnega njej škatla (18x20 mm) - izdelane kot v zunanjem dakriocistorinostomija. Blunt škarje naredi rez vzdolž semilunar veznici gube 8-10 mm v dolžino in poglobiti rano na oknu kosti. Sosednjih nosna sluznica se reši v vertikalni smeri proti sprednjemu robu luknje kosti in da vodoravnih rezov zgoraj in spodaj. Na zadnji loputi nosne sluznice 3 nad drugo katgut suture skozi predor konča v solzni jezeru na izhod in zašite na veznici zrkla, ki pre otseparovyvayut okončine in bi vrezi odvajalo. Tako se tvori zadnjo steno anastomozo. Prednja stena tvorjena z polmeseca gub veznice in nosne sluznice drugi loputi ki poostri drug proti drugemu in povezan s tremi šivi. rane kože zašite. Lumnu tvorjen anastomoze vstavi turunda tanko gazo namočeno z mazilom antibiotikov ali plastične cevi z zunanjim premerom 4-5 mm. Zgornji konec cevi je prilepljen na kožo nosnega jahača, dno - odvaja izven skozi nos in mavca nos fiksna krila. Odstranite ga v 3-4 tednih po operaciji.
To deluje na 52 bolnikov, od katerih jih je večina prejetih delujoč lakorinostoma z zevajoči dovod 1,5-2 mm, 11 bolnikov je prišel nepreluknjano anastomozo, ki je potrebna reoperation.
Lakorinostomiya Jones. Prvotna metoda plastike lakorinostomii Jones (Jones, 1954, 1965), ki predlaga, da se tvori presadka anastomoze nosno sluznico, v obliki navito cevje. Avtor uporablja pristop dve možnosti - endonasal in zunanje, kot v klasičnem dakriocistorinostomija.
V prvem primeru, da se tvori pravokotni loputo z navpično stranskem kraku na svojem zgornjem koncu (sl. 132) na sluznice nosu zunanje stene. Z intranazalnem da okrogla okna v kosti oz nižji oddelki Fossa solznih SAC 10 mm v premeru. Od solzni jezera skalpelom rez mehko
tkiva v kostno luknjo. Loputa nosne sluznice v cevi valja (B) je navzkrižno povezana in se vleče skozi luknjo in predor kosti v mehkih tkivih v jezeru solzni kjer je zašijemo na robovih veznice rane (C, D). fistule-stick mazilo gaza turunda, s katerimi občasno spremenijo v dveh tednih. Nato dva meseca proizvajajo sondiranje na novo oblikovana anastomozo debeline sonde Ziegler številko 4. V nekaterih primerih, avtor takoj intubacije anastomoze stekleno kanilo z lijakastim podaljšanje obrnjena zrkla.

Sl. 132. Lakorinostomiya Jones (razlaga v besedilu)
Pri zunanji pristop za lažji dostop do nosne sluznice, vzorec lopute in oblikovanje cevi kosti resekcijo anastomozo po Znamka ustrezne velikosti.
Na opravlja endonasal lakorinostomii Jones v spremenjeni obliki je sporočilo OV Hruške in VG Beloglazova (1979). Dosegla dobre stabilne funkcionalne rezultate v veliki večini delujejo bolnikov.
Lakorinostomiya na Cherkunova (1962). Po rez kože kot v zunanji dakriocistorinostomija, dno izvrtine v kostnem dacryocyst tvori krožno luknjo s premerom 5 mm, in se reši vzdolž njegovih robov sosednjih nosno sluznico. Nižje veke šivi in ​​dva uzde Evert plošča ali Jaeger Rabinovich opremljen mobilni trak Uzde za pritrditev ligature.
Sl. 133. Lakorinostomiya ga Cherkunova (razlaga v besedilu)

Od veznice stoletja izrezan v obliki črke U loputa 8x10 mm z bazo obrnjen proti Uplakan myastsa (sl. 133). Robovi lopute zašite preko mehki elastični cevi smole (premer 2-2,5 mm) neprekinjen katgut šivanje (B). Neposredno pod osnovno myastsa trephine FM-1 ali topi tipa škarje ustvari tunel skozi mehkih tkiv povezuje solzni jezeru srednji nazalno kap (B). Skozi tvorjen predor veznice votline srednjega nosne meatus izvedemo zunanjem koncu smole cevi veznice lopute kolo (T), ki je zašite na robove luknje v nosno sluznico. rane kože zašite. Napako veznice prosto rez loputa avtologni presadek nadomestek ustnico sluznice a.

Sl. 134. videz očesa po lakorinostomii na 6. dan po operaciji. Po anastomozo izvedemo okvirja odtočno cev iz polimera
Zgornji konec cevi pritrjen na omet čelo, manjše proizvodnje v nosne votline in prilepljen na nosu krila.
Teden dni kasneje, je cev odstranjena, in posledično Poškodba, intubacije lakorinostomicheskim stalno protezo. Brez intubacija anastomozo ne deluje zaradi pomanjkanja njenih hiatus lumen (sl. 134 in 135).

Sl. 135. Splošen pregled solzni proteze za trajno obrabe po konyunktivori- nostomii
Sodeč zaradi pomanjkanja odziva v literaturi o tej operaciji, ni razširjena. Razlogi za to očitno je laboriousness o svoji uspešnosti in potreba za nadaljnjo intubacija lakorinoproteza, proizvajalec, ki imajo samo eno očesno kirurgijo. Kakor koli že, pozitivni vidik te operacije je vzpostavitev epitelno anastomozo da bi preprečili zaraščanje granulacije tako pogosto, da pride po dolgotrajno nošenje proteze za druge solznih lakorinostomii možnosti, kot je navedeno, ki jih mnogi avtorji.

4.2.2. Lakorinostomii poenostavljene metode z vsaditvijo proteze

Glede na zapletenost lakorinostomii plastike različne načine, kot tudi nizke učinkovitosti, povezanih z zaporo ali odsotnosti trajne hiatusa umetnem kanalu ki je potrebna za spontano slezoottoka, BL Pole (1950) predlagala preprost poseg - lakorinostomiyu intubacijo solznega fistula stalna protez brez anastomozo plastike. Nadaljnje izboljšanje delovanja in razvoj novih modelov lakorinoprotezov bistveno prispevala k predstavnikom Petersburg šole sv vojaških oftalmologi - IA Zavyalov (1955.1957, 1961), VV Volkov sod. (1960), MU Sultani (1979, 1983), IA Ushakov (1981), MJ Al Shihabi (1985), VF Danilichev sod. (1992), V. Motor (1992).
Lakorinostomiya Poljakov. Vrhunci operacije so naslednji. Po zdravljenju kirurškega polja in ustrezno lokalno anestezijo proizvodnjo kože rez, mehkega tkiva, pokostnice in kosti, ki tvori okno (premer: 8 do 10 mm), kot je v zunanjem dakriocistorinostomija. Nato izrežemo solznega Mesnati izraštaj mogoče, da se jim prepreči blokado dovodno cevko - proteze po intubaciji anastomoze. Skalpel iz solzni jezera (od bazne myastsa) Da vboda mehko tkivo kosti v smeri okna in reši s sosednjim nosno sluznico.
Tunel tvorjen s priključitvijo solzni jezera z nosno votlino se sonda uveden na posebnem protezo potezne IA Zavyalova izdelano iz plastike AKP-7. Zunanji konec proteze, ki se nahajajo v solzni jezeru, ima podaljšek lijakasto in notranji konec, ki sega v srednji nosni prehod, ima obliko olivo in poševno rez. Dolžina proteza 20-22 mm, zunanji premer 2 3 mm, notranji lumen odmerek prvi dan 0,8-1 mm. Ta zasnova kanile zagotavlja stabilen položaj v fistulo. Vendar pa je 2-3 tedne, da se začasno pritrjen na notranji šiv spajkanje stoletja. Na kožo robov rane zašite.
Po izginotju vnetja, ki se običajno pojavljajo v 15-20 dni, časovno konstanto kanila nadomestek, ki se razlikuje le v pomanjkanju jezička za pritrditev začasno ligature. Nobene potrebe ni, saj je ponavadi gojijo tudi zagotovljena stalna kanilo.
Od 35 bolnikov, ki delujejo na ta način, so dolgoročni rezultati s časovnim opazovanj od 6 mesecev do 10 let, preverja na 30. Celotno funkcionalnega učinka so opazili pri 21, delno pri 4 bolnikih, 5 primerov delovanja zahteval popravek.
Pri nekaterih bolnikih, je proteza posledica dolgotrajnejšega draženja področju notranjega canthus v prisotnosti sluznic in gnojni izcedek in maceracijo kože, ki se postopoma potekala. Odstranitev protezo povzročila hitro prenehanju stimulacije, vendar je to privedlo do imperforate anastomoze. Opazili so granulacija izrastki, ki so bili likvidirani diathermocoagulation.
V končni analizi izkušnje zdravljenju bolnikov s kompleksnimi motnjami v solznih poti za Naval Academy. Kirov več kot 10 let (1966-77 let.) MU Sultanov je dejal, da je od 56 bolnikov, anketiranih v pozno po lakorinostomii s stalnim intubacijo, je bil popoln uspeh dobiti le v 39 (69,6%). Od 17 bolnikov z neuspešnimi operacij rezultata v 7 pojavila izmet lakoproteza do oči, 6 - je padla v nosno votlino, od 3 - globoko umik očesnim koncu proteze v mehkih tkiv in 1 bolnik - deformacija notranjega kotička očesa z vhodom blokiranje v lakoprotez.                                                                               
VF Danilichev in NA Ushakov (1992) poročajo o rezultatih 100 lakorinostomii daljinskega upravljanja uporabi proteza po civilno polimera. Približno 60% bolnikov z delujočimi Lacrimal proteze bila razdeljena zaradi težke razrast granulacije in blokade vhodne odprtine proteze, proteze sluzi čepi, njeno motenj, imperforate svojem zgornjem koncu, in celo izguba raztrganine proteze. Nekateri bolniki, za dolgo časa ni uporabljala za oftalmologu, sem imel spet deluje. Avtorji upravičeno menijo, da bi morali biti sistematično opazovanje oftalmologu bolniki v tej kategoriji.
Lakorinostomii poenostavljen način, tako da motor. Ta metoda je opisana VV Motor leta 1991, ne potrebuje toliko drugih načinov lakorinostomii, rez kože in tvorbo okna kosti v stranski steni nosu in je izključno transconjunctival.
Glavne značilnosti so naslednje tehniko. Po obdelavi kirurškega polja in anestezijo (instilacijo tetrakain 0,5% raztopine, injiciranje 2% raztopine novokain 2-3 ml v mehko tkivo na notranjega kotička očesa in strani nosu, nosu - turundy navlaženo z 2% raztopino tetrakain) odstranjeni lachrymal Mesnati izraštaj . Iz solzni jezera proti točki prehodnih jame v solzni mešiček nazolakrimalnem vodu izdelavo mehkih tkiv linearni rez nož (dolžine reza 4-5 mm), pri čemer kosti v katerem prebijalo in koničast dno Lacrimal kotanjo (sl. 136 A).

Sl. 136. Poenostavljeni lakorinostomii intubacija anastomoze z motorjem
Nato enako gugalnica dajemo valjasta sond z naraščajočo debelino, kar povečuje luknjo v kosti na 4-5 mm.
Rinoskopicheski preverite stanje sonde. Zadnji sonde (№ 9- 10) se odstrani in sonda № 5 anastomozo dajemo individualno izbrana lakoprotez (B). Da bi preverili pravilnost vstavljanja v kapljice za oči vzbudil razkužila. Tekočina mora takoj šel v nos brez povečanja dihanje skozi nos. To podpira skoraj navpični položaj proteze. Da bi preprečili negativen premik proteze na svojem zgornjem koncu napredovala očesna vrže zanko tanko nitjo in jo določi za nekaj dni lepljivi lepila na čelu. Očitna prednost te operacije je enostavnost in hitrost njegovega izvajanja z manjše poškodbe. To se lahko izvede na podlagi ambulantno.
V skladu s predlaganim načinom, avtor ima 32 operacij. V obdobju od 1 leto do 5 let, so pri 23 bolnikih z dobro funkcijo lachrymal prehoda opazili. Nekaj ​​bolnikov je imelo sluznice granulacijo okrog proteze glavo. Kataralni rinitis označena akumulacijo sluzi v votlini proteze, ki se zlahka odstrani s pranjem.
Ta razmeroma preprost in učinkovit način za odpravo tako imenovane &ldquo-neozdravljivo trganje&rdquo- zasluži široko uvajanje v prakso.
V zadnjih letih, tuje literature, številna poročila o uspešno uporabo preprostih in minimalno invazivne tehnike lakorinostomii intubacijo cev križišča. Operacija se izvaja transconjunctival s preluknjanjem kosti in intubacija anastomoze narediti brez plastične anastomozo (Carroll, Beyer, leta 1973 Benger, 1980- Welham, et al., 1985- Handerson, 1985).
Na koncu lahko rečemo, da je skepticizem okoli problema "neozdravljiva solzenje&rdquo- zdaj treba dokončno razblinil. V skupnem zaraščenost solznega umetno anastomozo med tvorbo solz jezera in srednje nosno intubacijo s konstantno kap solznega proteze je najboljši način za zdravljenje te lakrimalnoy hudo patologijo.