Poslovanje v solzni mešiček - bolezen solznih organov

Poglavje 5. Operacije na solzni mešiček
Zgodovina kirurgije solzni mešiček je v celoti povezan z dakriocistitis zdravljenja. Po kronološkem dolžino od tega tisoč let. Iz pisnih spomenikov na Bližnjem vzhodu vedeti, da tudi za 2000 let pred našim štetjem Babylon zdravniki razrežejo odprt pri solznega mešička phlegmonous dakriocistitis. Dovolj podrobne informacije so na voljo v spisih Celsus (25 BC - 50 AD) in Galen (131-201 AD), iz katerega smo izvedeli, da so zdravniki v starem Rimu na gnojni dakriocistitis proizvaja perforacijo lachrymal. Navedba strani perforacije nosu z vnetjem solzni mešiček so v spisih Aristotel in starodavne arabske zdravnika Ammari. Ta metoda je bila precej razširjena v XVII-XVIII stoletja. IV Goethe v svojem avtobiografskem delu &ldquo-Poezija in resnica&rdquo- omenja operacijo, ki je leta 1700 izdelali v Strasbourgu zdravnika Lobstein. Sestavljena je bila v tem, da po odprtju solzni mešiček prebada kosti in neposredno prek konjske žime kanal potekal, ki pa je imel izločite vsak dan v različnih smereh.
Leta 1724 Platner (Platner) obnoviti slezoottoka na dakriocistitis predlagal, da se v perforacijo v lachrymal lepilni zlata, pred več kot dveh stoletjih delovanja &ldquo-mediana intubacijo&rdquo-.
Zgodovina medicine je polna primerov, kako so pozabili znane metode zdravljenja, za dolgo časa, tako da je po mnogih letih spet pojavi. Tako, na primer, je že večkrat predlagal kot novo (in voljo do nedavnega), kako dolgo mehko bougienage solznega trakta.
Intubacijo nazolakrimalnem vod, da se ponovno vzpostavitev prehodnosti pri kronični dakriocistitis je še XVIII (Foubert, 1753- Richter, 1770 idr.), Vendar v nasprotju s sodobno uporabo cevi sintetičnih polimerov medtem ko vstavljeni zlata in srebra proteze. Te metode niso utemeljene, in rešitev za mnoge zdelo radikalno odstranitev solzni mešiček.
Iztrebljenju vrečke je najbolj pogosto uporablja v poznih XIX. Oprema za te operacije, ki jo je Berlin (Berlin, 1868) in Kunti (Kuhnt, 1883) je razvil, je preživela nespremenjena do danes, čeprav so dokazi za to postalo omejeno. To zanesljivo pozdraviti bolnikov iz dakriocistitis, vendar ne odpravi trganje. Radikalna rešitev problema je bilo v začetku XX stoletja Florentinski Rhinology toti (Toti, 1904), ki je predlagal dakriocistorinostomija. Bistvo delovanja je odstraniti notranjo steno vrečke, širok resekcijo kosti v solzni Fosse in izrezu nosne sluznice, ki mejijo na oblikovano okno kosti.
Zahvaljujoč tej široko anastomozo obnovljena brezplačno drenažo solzni mešiček v nosni votlini in je ne samo pozdravi dakriocistitis, ampak tudi odpravo trganje. S to operacijo ni mogoče primerjati enem od znanih metod za zdravljenje vnetja solzni mešiček. Ona hitro pridobil priznanje in široko distribucijo v evropskih klinikah. Dakriocistorinostomija zaznamovala novo fazo pri zdravljenju dakriocistitis in je nedvomno največji dosežek očesno kirurgijo.
V Rusiji so potekale dakriocistorinostomija prve operacije iz leta 1909
AF Szymanowski, katerih rezultati se nato pripravi in ​​njegov učenec SI objavljeno Bogorad (1912).
V času obstoja dakriocistorinostomija je bilo na voljo številne modifikacije te operacije. Ti se nanašajo na vseh stopnjah izvajanja: po velikosti, obliki in topografije kožnih zareze, kosti resekcijo tehnike, značilnosti v anastomozo plastike, ki preprečujejo njene imperforate, boljša orodja, in drugi.
Znane predloge za ustvarjanje sporočila ni solzni mešiček s nosne votline in obnosnih z rešetko sinusa - dakriotsistoetmoidostomiyu (Jnoue N. et al.- Fukuzaki J., 1966- Goto, T., 1968- Cvetko G. et al., 1986), vendar pa to se ni razširil.
Leta 1910 je bilo sporočilo Vesta (zahod) na tehniko oblikovanja fistulo iz nosne votline. Od takrat operacijo toti in njegove različne modifikacije izvedemo skozi zunanjo (kože) pristop je postal znan kot zunanji in fistule Zanimiv skozi nosno votlino - endonasal dakriocistorinostomija.

5.1. Iztrebljenju solznega vrečko

Anestezija. V mehkih tkivih okrog solzni mešiček dajemo 6 ml 2% raztopine novokain z dodatkom 5-6 kapljic adrenalina 1: 1000. Prvi del smo dali 1,5 ml zgornji notranji pokostnice vezi stoletja pred anestezijo podblokovogo nerva- 2ml vzdolž sprednjega solzni greben in kosti yamki- 2,5 ml - dolnjo notranjo commissure proti nazolakrimalnem kanalu. V srednjem nosne meatus dajemo turunda gazo, navlaženo z raztopino tetrakain z 1-2 kapljicami epinefrina (sl. 137).

Sl. 137. Uvod turundy anestetik v nosu: A - B neredno - pravilno. 1 - zgornji, 2 - povprečno 3 - spodnja lupina

Stratificiran kožni rez 1,5-2 mm dolg začetek vez, mlajše od 5-6 mm od notranje canthus in premočrtno navzdol in nekoliko navzven vzdolž sprednjega solzni grebena.
Izboljšajte rane trosilniki ali Mueller Finzi. Topi ločevanje površino in krožni fascia mišica izpostavljena in izolirani notranji snop starost, nakar smo jo reši nekoliko navzven od sprednjega solzni grebena, je vreča odpre fascije posteljo in jo oddajajo iz solzni jamic. Branch začetek od notranje strani s kupolo navzgor in navzdol pred vstopom v lacrimonasal kanal. Zajemanje klešče vreče kupolaste nadaljevali ločitev zunanji steni, prestregla solzni kanalček, nato pa še zadnje stene predelka potegnemo izbrano vrečko na rano in reši v globino kanala.
Če gnojni vrečka odstranjena pred prihajajočo očesnega operacijo, da bi preprečili očesne okužbe, lumnov mora biti prekrižane tubuli Kauterizovati cautery. Mukozne nazolakrimalnem vod skrbno strganje z žlico do vhoda v nosno votlino, sicer se lahko regeneriramo s ponavljajočim dakriocistitis.
Včasih poškodovana Pas ločevanje vrečko iz očesnih jamic, rana pade orbitalno maščobno tkivo in lahko pride do krvavitve. V tem primeru se vlakna zaračuna nazaj vezivnega rane naneseno katguta šivanje.
Rano smo očistili, namakana z antibiotikom in zajema uvedbo 3-4 vozliščnih spojev. Povprečna šiv oprijem notranji ligament stoletja. Koža ob rane namazati briljantno zeleno rešitev v veznice vrečko postaviti baktericidno mazilo, povoj pritisk. Šive odstranimo na dan 5-6.
Indikacije. Trenutno indikacije za histerektomijo so precej ozek. Ti vključujejo: 1) tumorja Lacrimal meshka- 2) dakriocistitis posttravmatski deformacije zaradi grobe orbito in nos v solzni mešiček, v kateri tvorba anastomozo vrečko z nosno votlino tehnično nevypolnimo- 3) visoka starost in šibkost bolnogo- 4) hudo kardiovaskularno patologije, v kateri skrbi za travmatično dakriocistorinostomija.
Medtem, v času Sovjetske zveze, akademik MI Auerbach spodbujanje radikalno in dostopnosti dakriocistorinostomija, ki se imenuje popolnoma opustiti &ldquo-chlenovreditelskoy&rdquo- iztrebljenju solzni mešiček, da je tudi razvidno iz resolucije II All-Union Congress of oftalmologi (1936). Vendar pa je bilo tudi skrajno stališče.
Zapleti. Literatura opisuje številne zaplete po iztrebljenju solzni mešiček: absces v orbito z kavernozni sinus tromboze in brez njega, gnojni meningitis s smrtnim izidom. Ti vključujejo periodično gnojnimi dakriocistitis s tvorbo nove votline solzni mešiček. Znan primerov ponavljajočih se ponovitve po iztrebljenju (Lazarev EG, Auerbach MI).