Bolezni solznih organov

Cherkun BF Bolezni solznih organov.
Avtor - častni doktor Rusije, doktor medicinskih znanosti, profesor, svetovalec očesno Samara Klinična bolnišnica. TN Broshevskogo.
Osvetljen anatomske in fiziološke značilnosti solznih organov, njihov pomen za klinično patologijo in bolezni. Dakriologicheskie opisuje sodobne metode preiskave. Prekomerno pregledali klinika etiopatogenezi načela in zdravljenje bolezni poti v solznih žlez in slezootvodnyh. Posebna pozornost je namenjena kirurškem posegu. Za prvič v sovjetski književnosti v širokem razponu podrobno opisana in ponazorjeni operacije na solznih organov.
Knjiga je namenjena oftalmologi.

Svetel spomin mojega učitelja junaka socialističnega dela, ustrezno član ZSSR akademije medicinskih znanosti, profesor

Tikhon Ivanovič Eroshevsky posvetiti
predgovor
Solznih orgle bolezni so precej pogoste in so odkrili pri 25,0% bolnikov z boleznimi oči. Večina od njih trpijo zaradi vztrajnega solzenje zaradi zožitve in brisanja slezoprovodyaschih načine. Ne prenehajte trganje boleče in neprijetno, še posebej za ljudi, katerih poklic zahteva obremenitev oči, ampak roke so umazane ali prezaposleni, da bi stalno obrisati solze moti delovanje. Bolniki z resno disfunkcijo solzni aparat ni primeren za služenje vojaškega roka. Presežek solze krši zunanjo lepoto oči in veliko kozmetično napako depresivne bolnikov in povzroča moralne izkušnje, zlasti mlade ženske. Stagnira solze in sluznice izločanje so gojišče za nastanek mikroflore in spodbujajo vnetje solznih poti, ki ustvarja povečano tveganje gnojnega vnetja roženice z resnimi zapleti, do smrti oči.

Zdravljenje bolezni solznih trakta - naloga precej težko in pogosto rešiti s kirurškim posegom. Mnogi oftalmologi ob srečanju z bolniki, ki trpijo zaradi solzne oči, doživlja zmedo zaradi pomanjkanja znanja na tem področju. Celo izkušeni zdravniki, ki imajo v lasti zapletene očesnih operacijah, postanejo nemočni, ko se soočajo s kirurškimi patologija solznih organov. Glede na glavnih dosežkov oftalmologije, predvsem v zvezi s širjenjem mikrokirurške tehnike, veliko vprašanj lakrimalnoy bolj skromen napredek bolezni. To je v veliki meri posledica dejstva, da je velika zvezni in regionalni oftalmološke centri, ki se ukvarjajo pri reševanju glavnih problemov, ki so velikega družbenega pomena, in, z redkimi izjemami, ne plačujejo ustreznih pozornost patologije solznega organov. Na to vprašanje v literaturi praktično ni ločen dovolj popoln vodnik. Monografija je do določene mere naj bi zapolnila to vrzel.
Delo temelji tako na razpoložljivih podatkov literature, uporabo virov v zadnjih letih, in na veliko osebno strokovnih izkušnjah avtorja, pridobljene v več letih dela na kliniki oči Samara in Ryazan medicinske univerze.
Knjiga je sestavljena iz 3 delov. V 1. delu so informacije o funkcijah anatomofiziologicheskih solznih organov in njihove vrednosti v klinike- štejejo vzrokov slezotecheniya- opisanih raziskovalnih metod v dakriologii.
Poglavij 2. del predstavlja strukturo boleznim solznega telesa, njihove smernice etiopatogenezi, diagnoza in zdravljenje.
Tretji del je namenjen za operacijo na solznih organov in v bistvu zajema vse vidike. Opis, kako poslovanju klasične in malo znana, a pomembnih načinov. Zrcalna in nove predloge.
Posebna pozornost je namenjena slikovnim gradivom, ki ga je veliko število fotografij in risb avtorja. Tudi zelo izkušen kirurg, videnje slike in branje opis delovanja, jasno predstaviti svoje bistvo in biti sposoben opravljati sami.
Avtor ni namenjena izčrpni izjavi in ​​rešitev vseh težav dakriologii (ne more storiti za eno osebo), vendar sem se potrudil, da je najbolj koristno za opravljanje oftalmologi informacije o vprašanjih, ki jih je za rešitev pri njihovem vsakdanjem delu. Vse pripombe na te knjige, bo avtor sprejeti s hvaležnostjo.
Menim, da je moja dolžnost, da izrazim svoje globoko spoštovanje do Samara in Ryazan sodelavcem za pomoč pri delu na monografijo.
Izražam iskreno hvaležnost glavni zdravnik Samara oftalmološki bolnišnici. TN Broshevskogo, dr A. Zolotarev, ko je toplo podpora, ki je objavljena v knjigi.
Častni doktorat iz Rusije,
MD, profesor BF Cherkun
del One
Anatomija in fiziologija solznih organov. Solzenje in njenih vzrokov. Raziskovalnih metod v DAKRIOLOGII
Poglavje 1: anatomsko in fiziološke značilnosti solznih organov in njihov pomen v kliniki
Solznih organov po svojih anatomskih in topografskih in funkcionalne značilnosti so razdeljeni v dve ločeni oddelkov: slezoprodutsiruyuschy sestoji iz solzni žlezi in pomožnih solznih žlez in solzni vključno solzni točke, tubule, vreče in nazolakrimalnem vodu.

1.1. Struktura in funkcija slezoprodutsiruyuschego oddelek

Solzenje žleza (glandula lacrimalis) nahaja pod robom verhnenaruzhnogo orbiti v istoimenski fossa ČELNICA (kotanjo gl. Lacrimalis). Gosto listov tarzoorbitalnoy Pas (pregradno steno orbitale) Lacrimal žleza je razdeljen na veliko - in manjši orbitalna - veke odsek (pars orbitalis et palpebralis). Oba dela razmejene iz okoliškega tkiva dobro definirano vezivnega tkiva kapsulo. Veke del solznega žleze, kot pokrovčkom zajema verhnenaruzhnogo segmentu zrkla. Orbitalni odsek zunanje konveksno površino nalega pokostnice orbite (sl. I).

Ric. 1. Struktura Lacrimal telesa 1 - orbitalni odsek solzni zhelezy- 2 - tarzoorbitalnaya fastsiya- 3 - veke del solzni zhelezy- 4 - zgornja Lacrimal kanalets- 5 - lachrymal myastso- 6 - temno fascia Lacrimal meshka- 7-8 sine Mayera- - Lacrimal meshok- 9 - lacrimonasal protok- 10 - srednenosovaya rakovina- 11-12 nizhnenosovaya rakovina- - maksilarni sinusni 13 - nižji solzni kanalček.

Video: Neva Obzorja 2012. Objava profesorja VV Brzeski

V svojem položaju, je imel posebno vezivnega aparata železa perifascialno. En vezi (lig. Suspensorium gl. Lacrimalis) trdi železa v kosti fosi verhnenaruzhnogo orbity- spodnjega roba fascije vlakna lojnic priključen Lockwood vezi (lig. Loqudi), ki podpira kot viseči mreži zrkla. Krepitev prostate so tudi ob del tetive mišice, dviganje namesto veko in tarzoorbitalnaya fascie.
Velikost orbitalni odsek žleza je dolga okoli 20-25 mm, širina 12-14 mm in približno 5 mm. Orbital del žleze, skrita supraocular previsnih rob prednjega kosti in potopi v solzni Fosse praktično na voljo za otip in zaznavne le v patološko povečanje zaradi vnetja ali neoplastične infiltracijo.
Spodnji del veke žlez je skupek ohlapno neenakomerno razpršeni v tkivnih rezinah, v višini od 15 do 40. njena velikost je približno 9-10 mm dolgo, 7-8 mm širok in okoli 2-3 mm. Ta del je na voljo za raziskave. To je mogoče videti s izvihanje zgornje veke in oči ostrem ovinku navzdol in medialno. V tem primeru veke odsek solzni žlezi deluje gručasto lobularni se tvori rumenkast odtenek pod veznice zgornjega loka na vrhu in zunaj zrkla.
Vodov orbitalni odsek žlezo permeata tarzoorbitalnuyu fascia raztezajo med rezine veke odseka prejme od njih izločanja kapilar in nato drobne pore odprejo v zunanjem delu zgornje veznice loka. Nekatere rezine spodnjega dela odprtine žleze in neodvisnimi kanali. Celotna odprtina v veznično vrečko tako izstopne raka kanal lobularnega se giblje od 12 do 20. Te anatomske značilnosti je treba upoštevati pri izbiri načinov kirurških posegov na solzni žlezi. Na primer, ko močan del veke ptoze šibke vezi, njeni odstranitvi, ki se v teh primerih nekateri raziskovalci priporoča, neizogibno povzroči uničenje vseh izločanja vodov v obeh delih solzni žlezi. Iz istega razloga, enak učinek popolna ukinitev prejemu solz iz solzni žlezi ne pride le po skupni histerektomijo, ko pa odstranite osnovnega veke ali vnetni transekcija od izločanja vodov (Jameson, 1937).
Treba je omeniti, da je v boju z obstojnimi operacij solzenje, katerih cilj je odpraviti aktivnost solznega žleze, fiziološko upravičeno, ker nenehno vlaženje zrkla je glavni vir dodatnih tajnih solznih žlez veznico. Takšni postopki so lahko koristni pri zdravljenju refleksno solzenje samo.
Majhni dodatni solznih žlez Krause razpršene v notranjosti zgornje prehodne gube veznice, in so na voljo v veznice spodnjega loka. Na meji tarzalnim veznice in orbitalnih deli zgornje veke, obstajajo tri pomembne velikosti veznica žleze imenovane tarzalnim žleze Volfringa (sl. 2).
Po svoji strukturi solznega žleze pripada težko deljeni cevaste žleze in žleze slinavke spominja. Anatomska razmerje med solznih in žlez slinavk se kaže v skupnosti svoje inervacije. Če draženje veznice v povezavi s prevelikim pojavi solze slino. Znan in njihova skupna patologija, ki se pojavi, na primer, s Sjögrenov sindrom. epitela solzni žlezi obstajata dve vrsti izločevalnih celic: žleznih predstavljajo apocrine celic in myoepithelial ali košarski celic. Izločanje žleze glavna vloga pripada myoepithelial celice in ne žleznega epitela (Chiquoine, 1958). Morfološke razlike med sekrecijska celic glavnih žlez solznih žlez in opremo ni zaznana (Gillette, T., et al., 1980).

Sl. 2. Sekretorna Naprava očesa:

1 - orbitalni odsek solzni zhelezy- 2 - veke del solzni zhelezy- 3 - prostati Krauze- 4-5 Mantsa- žlez - uvodnice Volfringa- 6 - Grobnica Genle- 7 - meibomian železovim 8 - 9 Mollya- znoj - lojnice Zeiss

Video: konjunktivitis

Perfuzijska solzni žlezi leži od solzni arterije (a. Lacrimalis), ki je eden od mnogih vej očesne arterije (ophthalmica). Teče kri skozi solzni veno (razl. Lacrimalis), ki se izliva v zgornji orbitalni veno (razl. Ophthalmica nadrejenega).

Sekretorni inervacije solzni žleze je zelo zapletena in ne povsem natančno razjasnitev značaja. To vključuje: I in II veja trigeminalnega živca, obraznega živca, in simpatična vlakna iz nadrejenega vratnega ganglion.
Uplakan železo neposredno oživčeni z živca (n. Lacrimalis) (sl. 3). Pred vstopom v živec solzni žleze razdeli na dva dela, od katerih je eden anastomozah do n. zygomaticotemporalis, del II veja trigeminalnega živca. Predpostavlja se, da sekretornih vlakna izhajati iz jedra glosofarin-geusa živca na izhodu katerega so preko vejico Vrisberga pritrjena na trupu obraznega živca. in nato skozi n. petrosus superficialis glavni dosežejo pterygopalatine vozlišče, kjer skozi čeljustno živca in nekaterih drugih povezanih anastomozah z solzni živca, in v svoji strukturi vstop solzni žlezi. Vlakna iz simpatičnega živca za del železa s svojimi krvnih žil.
Nobenega dvoma ni, povezava z solzni žlezi endokrini sistem. Na primer, hipersekrecija solz zgodi z thyrotoxic golše in obratno, suhost oči opazovanih hipotiroidizem. Obstajajo predlogi glede funkcije endokrinega sistema v solzni žlezi.

Sl. 3. Reflektor pot in centri solzenje (Jones): 1 - Lacrimal železov 2 - kortikalna središče slezootdeleniya- 3 - bazalnih ganglii- 4 - talamus- 5-6 hipotalamus - lachrymal jedro na mostu in podolgovate mozgu- 7 - cervikalni hrbtnega mozga- 8 - torakalna hrbtnega mozga- 9 - boljše cervikalni simpatična Node- 10 - pterygopalatine Node- 11 - Gasserov Node- 12-13 setchatka- - veznice

Tear je bistra, rahlo motna, brezbarvna tekočina sestoji iz vode (98,0- 99,2%) raztopljenih mineralnih soli (0.6%), proteinov (0,1%) in druge frakcije (0, 08%). Specifična teža - 1,008, reakcijsko je rahlo alkalna, pH 7,0-7,11 solze.
Pri normalnih pogojih 16 ur v odsotnosti budnosti in jok dražilnih proizvedenih približno 0,5-0,6 ml solze. Njena izločanje stopnja približno 1 l / min. Približno 10% od solz izhlapi. Med spanjem slezovydelenie skoraj popolnoma ustavilo. Glavni viri solzenje so glavni solznega žleze in solznega žleze dodatno Volfringa in Krause. Solze so bili tudi tajni veznica Goblet celice, so zanke HENLE in celo maščob tajne meibomian in lojnice robovi vek. Te sestavine tvorijo troslojna folija epikornealnuyu 6-10 mikronov debela. Neposredno adherentna na roženičnega epitelija mucin sloja proteina čašo celic veznice izločajo. Srednji tanka plast - raztopina voda-sol in najbolj površno - lipida, ki plava na površini vode ter hidrofobnim epikornealnoy filma. Biološka smiselnost odtrganje filma je, da se prepreči sušenje roženice, polnjenje mikroskopsko olajšave neravnine epitelija, da okrepi svoje optične lastnosti, da zagotovi prehranjevalne roženice funkcije.
Tear - produkt izločevalno aktivnostjo solzni žlez - zelo pomembno fiziološko vlogo. To je potrebno za trajno hidracijo roženice, ohranja njeno preglednost in izboljša optične lastnosti. Z prenehanje vlaženje roženice hitro zbledi, zbledi živahnih oči sijaj. V patoloških pogojih z nezadostno izločanje solz roženice postane motna, razvije kseroze. Vsakih draženja oči škodljivimi dejavniki fizikalno-kemijske ali biološke narave (zamašitev svetloba slepi učinka vetra, dim, škodljivih plinov, itd) povzroča prekomerno izločanje refleks solz. Pri tem razvijejo zaščitni funkcijo solz - dobro speremo, odstranimo prebitek tujek očesa, za nevtralizacijo dražilnih škodljivih snovi, da se prepreči sušenje roženice z močnim pregrevanjem.
Toda fiziološka namen solz je veliko širši kot mehansko čiščenje in vlaženje oči. Pomembna vloga solza tekočine je kot vir energije roženice. Ona sodeluje v presnovnih procesih sprednjega segmenta služkinja. Eden od najbolj pomembnih funkcij za odtrganje tekočine je zaščititi oči pred okužbo baktericidnih proteinov, ki jih vsebuje (lizocim, laktoferin), imunoglobulini, anti-infektivne protiteles in drugih komponent. V zadnjih letih je bil velik interes biokemijskih in imunoloških raziskavah solza tekočine kot medij, ki odraža veliko vidikov bolezenskih procesov v očesu (Chesnokov NB 1986, Selinger D. et al., 1979, an der Gaag R., 1988).
Trgati iz dodatnega solznih žlez veznica imenuje glavna ali bazo. Izdelana je stalno, neprekinjeno, tudi v majhnih količinah med spanjem. Nekateri avtorji pravijo tudi "nestimulirano&rdquo- (Gillette TE et all, 1980).
Tear proizvaja orbitalne žleze, ki se imenuje refleks. njegovo obilno &ldquo-sili&rdquo- emisije, povezane z vsako nenadno draženje oči, ali pa z močnimi čustvenimi in boleče reakcije.
Solzenje žleze razvije iz ektodermalnih osnov prihodnosti veznici ob rojstvu ploda anatomske diferenciacije še ni v celoti škrbina, je pernati struktura jasno izraženo. zato novorojenčki &ldquo-jok brez solz&rdquo- in šele na koncu druge in začetku tretjega meseca, ko so začeli delovati možganski živec in avtonomni živčni sistem, se pojavi slezovydelenie. Preden se novorojenček dodeli le maziva skrivnost.
Iz tega sledi, da je pomembno samo fiziološke funkcije solz, indikacije za operacijo preprečijo njegovo izločanje &ldquo-terapevtske namene&rdquo- je treba skrbno pretehtati in tehtnimi obrazložena. Antifiziologichnost teh posegov je razvidno, torej v vseh primerih, je treba zdravljenje trgajo po svojih najboljših močeh, da se zagotovi, da obnoviti funkcijo lachrymal prehoda.