Kronična kataralna dakriocistitis enostavno - bolezen v solznih organov

1. Kronična kataralni lahkoto dakriocistitis (katar Lacrimal trakt)

Kronična katarju vertikalne delitve solznih poti, očitno, se pogosteje pojavlja kot eno morda mislite. Pod je bolezen opisana kot kronična modrikastega jezika dakriocistitis, kronična dakriocistitis tradicionalno razume, s svojo klasično prijava sluz predajno mesto (serozni) izločanja iz solznih točk pri tlaku v območju solzni mešiček. Nobenega dvoma ni, da je ta faza postopka z jasno klinično manifestacijo dakriocistitis nujno nahaja pred latentno teče rok vnetja, ki ni diagnosticirana pravočasno zaradi pomanjkanja simptomov ali ni izražena, ali zaradi napačne razlage rezultatov študije.
/ Nedavne študije NV Khomyakova (1994) z uporabo postopka mikrorinoendoskopii večini bolnikov s funkcionalnim izpada lachrymal prehod kronične modrikastega jezika vnetje sluznice opazili v spodnji nosni prehod v nazolakrimalnem vod in prisotnosti serozni tekočino. Avtor predlaga koncept patogenezo &obstrukcija nazolakrimalnem vod ldquo-idiopatska"Ki jih obravnava kot kronična, progresivna vnetna sluznica bolezen navpična karton Lacrimal trakta, ki širjenja patološkega procesa od nosne votline zaporedno razvoju luminalnega zoženje nazolakrimalni vod (&ldquo-razdalja&rdquo-), nato pa je kršitev njegove drenažnega funkcije z izidom uničenju.
V preteklosti je možna povezava s trganjem vnetje nad boleznijo sluznice na poti solznih poudaril veliko oftalmologi in Rhinology. Torej, tudi VI Voyachek (1925) nedvoumno navedeno, da je patološki proces v nazolakrimalnem načine razvija vzporedno s podobnimi spremembami v nosu, kot je njihov spremljevalec, in ne na rezultat, kot mnogi menijo. ] PE Tihomirov (1949) je ugotovil, da včasih so pacienti, ki je sledilo spiranje s solznih kanalov za fluid zlahka prehaja nosu, nosna isti vzorec z fluoresceina močno odloži, kadar cevasto lep vzorec. V takih primerih je treba domnevati, da striktura v pravem pomenu besede, vendar pa se zmanjšujejo, verjetno zaradi otekle sluznice nad nazolakrimalnem kanal ali na izstopni točki nosu. V teh primerih se je pokazala rdečino in oteklino nosne sluznice in spodnjo lupino.
Opozoriti je treba, da pride rutinskih metod rinoskopii študije nosni nazalno patologija odkrite ne več kot polovica pacientov z boleznimi solznih trakta, medtem mikrorinoendoskopii uporabo nižje nosni prehod in nazolakrimalnem usta vodu znaki kroničnega katar sluznice pri 100% bolnikov (Khomyakova NV, 1994).
Hkrati rhinogenous patologijo, ne more biti edini vzrok modrikastega jezika dakriocistitis. Ne moremo izključiti možnosti širjenja vnetnega procesa s spustom z konjunktivitisa.
Klinična slika. Edini očitek, da je dajanje bolnikov se strga. To se lahko pojavi od časa do časa in imajo malo ali nenehno pojavljajo, še posebej težko nadlegujejo bolnikov zunaj v vetrovnih pogojih. V preiskavi lahko obstaja povečano suho oko, solznega tok podaljšanje. Velikost in položaj solznih točk - brez odstopanja od norme. Ko je pritisk na območju solzni mešiček običajno ni izcedek iz njih ni mogoče dobiti, čeprav je v redkih primerih pa lahko tudi zdi skromno količino sluzi. Barva cevni vzorec pozitiven ali rahlo pozitiven, Bow - ostro upočasnitev ali bolj pogosto negativen. Nazalna barvni vzorec je treba ponoviti po dajanju brizge v odtrganje poti nekaj kapljicami 0,1% raztopino epinefrina. To je lahko pozitivna, kar ni na Scarryja stenozo in uničenju.
Ko dobro spiranje solzni trakt po barvnih vzorcev v vseh primerih, se tekočina črpa enostavno ne bilo nobenega upora in bo prosto prenašajo iz curka nosu, ni zelo intenzivno obarvana Collargol. Dokaj konstantna in značilno katar solznih poti je spiranje barvne lise, sluz mukozne kosmičev ali kock. Že lahko na podlagi tega je treba ugotoviti, funkcionalno insuficienca lachrymal prehod, ko je na voljo brezplačno ohranjen anatomsko prehodnost nazolakrimalnem trakt. To je enostavno domnevati, da njihovi izbokline stene na kateri koli topografskih stiku ravni, zlepljene s sluzjo, tako da so ovira za normalno slezoottoku. Hkrati je težko premagati odpor sodelovanju pranje brizga. V radiografijo za slikami v teh primerih pokazala splošno omejitev stolpcu kontrastnega sredstva, odsotnost ali prekinitve v lumnu nazolakrimalnem voda v prisotnosti cevkah, solzni mešiček in nosno votlino. Poleg tega, identifikacija nekaterih pomoči sluznice gladkih nepravilnosti, ki povzročajo vnetje rezultatov v obliki gub (Doering SA, 1950). trajanje tej fazi postopka za ušesne bolezni različni in se razlikujejo od nekaj tednov do več let. Zdravljenje bolnikov z solznega trakta katar mora biti zelo konzervativna. Treba je dodeliti razkužilom in protivnetne kapljice in uvedbo zdravil direktno v teh skupinah slezoot-vodi pot v raztopino in mazila oblikah. Vkapanjem v oko natrijevega sulfacyl (Albucidum) 20-30% sulfapiridazina 10% amidopirina 2%, 0,25% kloramfenikol, gentamicin 0,5% ali drug antibiotik, uporaba kortikosteroidov rešitve - deksametazon 0,1-0,5% hidrokortizon 0,5% gošča.
Lomno Pot dajemo eno od zgoraj navedenih razkužila raztopine z dodatkom 5 kapljic 0,1% ali 0.25% epinefrina mezatona in po 5 minutah - antitibiotikovuyu ali mazila hidrokortizon (kanilo prilega preko cevi neposredno bodisi preko cevko na dulec majhnega segmenta elastični cevi). Potek zdravljenja 3 tedne: prvi teden vsak dan, v drugem - 1-krat na dan, v tretji - po 2 dneh. Nos - anemiziruyuschie kapljic (Sanorin, galazolin), 2-3% raztopina koloidnem srebra ali protargola- mazanje nosne sluznice 2-5% raztopino srebrovega nitrata (Rhinology). Postopek zdravljenja ponavlja v rezultatih nestabilnosti.
Nazolakrimalnem kanal sondiranje tej skupini bolnikov je absolutno kontraindicirana. Edematozna in krhka sluznica od tega bruto motenj lahko ranjenih, ki neizogibno vodi do brazgotin striktur, pod katerimi lahko popolnoma moten slezoottok treba obnoviti le z operacijo. Iz istih razlogov, ki niso prikazani, in nazolakrimalnem vod intubacije cevi iz umetnih materialov, ki ustvarjajo ločenih oftalmologa. Te proteze povzroči rast granulacije in po ekstrakciji vodi v velikega števila bolnikov razvije brazgotin obstrukcija solznega aparata.
Napoved. Z ustrezno priznanje in zdravljenje ugodno prognozo: Večina bolnikov je izboljšanje ali okrevanje. To je v tem, lahko začetna faza pravočasnih ukrepov zdravljenja vnetje solznega poti igrajo pomembno vlogo pri preprečevanju nepopravljivih ekoloških sprememb.
Neobdelane, kronični gastritis solznih poti vodi do tvorbe lokalne zožitve in uničenju s poznejšo proces prehoda v koraku ektaticheskuyu. Skupna brazgotine oprijemljivosti Postopek vodi do skupne uničenju in solzni mešiček nazolakrimalnem vodu.
4.2.2 2. Kronična dakriocistitis ektatichesky
Kronična kataralni ali gnojni ektatichesky dakriocistitis predstavlja enostavno zaporedno korakih kronični kataralni vnetje navpična karton Lacrimal trakta, prednostno nazolakrimalnem vod. Tako ne more biti na začetku in razvija zaradi postopnega stenoza nazolakrimalnem vod vodi v prvo okvare števec slezoottoka normalno, in nato za dokončanje nepopravljive blokade. Za razliko v začetni fazi povratnih funkcionalnih sprememb, je treba ta pogoj treba obravnavati kot prepozno, praviloma nepovraten korak v patološkega procesa.
Patogeneza. Zastoj sluzničnih izločki in trganje Sac okużbe to mediju saprofitiruyuschey ali patogene bakterijske flore (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus, Staphylococcus in drugi.) Za podporo in spodbujajo vnetje, ki vodi do uničujočih sprememb sluznice in striktura brazgotinjenje in brisanja nazolakrimalnem jaška. Kot se pojavi rezultat slezoottoka dekompenzacije in kopičenje vsebin ectasia solznega vrečko. Pomembno vlogo v razvoju so gube sluznične vrečka ventila na ustju tubul in spodnjem delu.
Klinična slika. Za dakriocistitis tipično klasično triado simptomov: Stalna solzenjem, otekanje solzni sac, sluz ali gnoj pri tlaku v območju solzni mešiček. Vendar pa je manifestacija tega simptoma pri vseh bolnikih, ki se kaže na različne načine. Nekateri se pritožujejo samo na trganje, še posebej na prostem, v vetrovnih pogojih, druge bolj zadevni ne toliko solzenje, srbenje in kot trmaste rdečico v notranjosti očesa, drugi pa bodite pozorni na izbiro, krči, srbenje v notranjem kotičku očesa. Samo bolj zahteven in pozorni na obrazu, poleg pritožb v zvezi z čezmernim solzenjem in izcedek iz oči, ne kažejo na pojav notranjega kotička izboklin, ki izgine po kompresijo. V tem primeru eno oko na enkrat polnijo prozornih ali motna sluz, drugo obvestilo, da sluz zapusti nos (sl. 37).
Po pregledu dakriocistitis bolnik lahko opazili simptome, ki kažejo na kršitev lachrymal prehoda: bleščečo trak ekspandiranega in overflowed solznega vlage tok, ki teče iz mojih oči solza, pogosto nekoliko
preobremenjenih in macerirajo koža na medialni spajkanje stoletja. Od stalnih briše solze in ga vleče v notranjosti obsojenca nima tesne stike z zrkla, solznega točka je v položaju izvihanje. Mnogi bolniki imajo razrešnico, in oteklina na notranjem robu očesa. V začetni fazi, z malo dakriocistitis ectasia vrečko je morda celo skoraj neopazno, medtem ko je dolgotrajno obstoj procesa bistveno izboklina razdaljo. Ko je pritisk s prsti na vrečki njegove vsebine - jasna sluzi, sluz izločanja s primesjo gnoj, ali čisti gnoj - se sprosti naenkrat iz obeh solznih točk, eno ali drugo, ponavadi od spodaj.

Sl. 37. ektatichesky kronična dakriocistitis (lastna opazovanja)
Videz odstranljivih solznih točke, ko pritisnete na področju solzni mešiček je kardinal znak dakriocistitis. Prisilno iz vsebine vrečke, v nekaterih primerih je morda zanemarljivo, samo o padcu v drugo, a pri velikem številu sledi, polnjenje ne le jezero solzenje, ampak tudi obilno pojavljajo zunaj.
Pri opravljanju videz soditi značaj obstoječe vnetja in klinični obliki dakriocistitis. Bistro rahlo viskozna sluznično izločanje kaže na prisotnost kronične katar, ki teče z draženjem, otečene in hipertrofiranem epitela sluznični vrečko. V takih primerih diagnosticirali: kronični nad boleznijo dakriocistitis ektatichesky.
V primerih, ko je sluznica izločanje okuženih vulgarnih mikrofloro v njem primes gnojni izcedek rumene ali rumeno-zelena. Če solzni mešiček napolnjena z gnoj neprekinjeno (solzni mešiček empiem), potem se bo to zgodilo sluchae kronične gnojni ektatichesky dakriocistitis.
Preoblikovanje v prehladnih dakriocistitis gnojno pojavlja v veliki večini primerov. Vendar pa je glede na relativno aseptično. stabilno podprt baktericidno dezinfekcijskimi kapljic ali razpoke, lahko kronična dakriocistitis modrikastega jezika v obliki ohranila za več let.
Zanimivo je omeniti, da je BL Pole (1947) v študijah flori vrečka dakriocistitis v 7,4% primerov je dalo celo sterilno gnoj: umazanije in pridelke ne vsebuje mikrobe.
Niso redki primeri, ko je pritisk na njegovo vsebino ectatic vrečko gre v nos. To kaže nepopolno nazolakrimalnem vodov stenoza in njegovo delno zaporo. To dejstvo je tudi jasen dokaz, da je za ectasia vrečki ni nujno dokončati zbledenju nazolakrimalnem vodu.
Opozoriti je treba, da je izpraznitev vsebine v solzni sac nosu v redkih primerih je mogoče v prisotnosti notranjega fistulo povezuje vrečko neposredno v nosno votlino. V večini primerov je oblikovana po phlegmon dacryocyst gnojni peridakriotsistita) ali zaradi uničenja lachrymal podaljšanim tlaka ectatic vrečko. Notranja fistula določi fluoroskopsko pregledom ali s kontrastno dakriotsistografii.
Sl. 38. solzni mešiček Edem (dacryocystocele) (lastna opazovanja)

Ectasia uslugo vreča ventil zloži v ustih tubul, preprečuje fluidu, ki teče v veznice votlino. Ko je končano oviranje lumnu solzni mešiček nazolakrimalnem vodu izoliramo in njeno odtok iz votline postane nemogoča ali v smeri veznice ali v nosno votlino. Ectasia vrečke še vedno napreduje. Solzenje vrečka se tako raztegne in štrlečo da sivo barvo sije skozi kožo in razredčen zaznati kot elastičen oteklina z gladko okroglim velikosti površine fižola ali lešnikov. V tekaškem stanju, lahko dosežejo ogromna in ni postavljen le na medijskih spajkanje vek, ampak tudi podaljša do samih obrvi in ​​s tem zapolni celotno globok izrez med nos in oči. V takih primerih moti vid, ki zapira notranji canthus polovica (sl. 38).
Konec koncev raztegne sluznice atrofijo in popolnoma odvzeta sekretorni zmogljivosti. Povečanje v solzni mešiček ustavi in ​​se spremeni v cisto napolnjeno s tekoče vsebine.
Tak pogoj je bil imenovan solzni sac edem (hidrops sacci lacrimalis). Manj pogoste besede: hydrocele v solzni mešiček (hydrocele sacci lacrimalis) ali dacryocystocele (dacryocistocele). Priimek, čeprav je manj pogosta v naši literaturi, vendar, po našem mnenju, bolj zato, ker je vsebina cistične sprevrgel torba je pogosto moten gnojen, ni jasno, vodeno tekočino.
Za razvoj vodenico v solzni mešiček ni nujno dolgotrajno dakriocistitis obstoj. Nekateri bolniki lahko razvijejo dacryocystocele v prvem letu, ostale pa traja veliko dlje. Najpogosteje se pojavi v 3-5 letih po prvih znakih dakriocistitis.
Diagnoza. Diagnozo kronično dakriocistitis lahko težavno le v začetnem obdobju razvoja, ko je prišel precej izrazit ectasia vrečke, in ne morete najti glavni simptom - izgled solznih točk, ločenih s pritiskom na območju vrečko. Nepopolne nazolakrimalnem vsebina vod zožitvijo vrečko lahko izprazni v nosno votlino.
Negotovosti pri diagnosticiranju pogosto pojavi pri shranjevanju, čeprav počasi, nazalno barvni vzorec, še posebej, če se čistilna tekočina preide v nos precej prosto. Največji zavedanje, da imajo organsko stenoza nazolakrimalni kanal in začel ektatsii vrečko lahko dajo dakriotsistografiya ali, če je to mogoče, mikrorinoendoskopiya vizualno stanje sluznice nazolakrimalnogo kanal.
Diagnoza v navidezni dakriocistitis z značilno klinično sliko ne predstavlja težave, zlasti kadar je prisotna in vidna na razdalji lokalnih zunanjih sprememb, še bolj pa, ko so dopolnili kardinal objektivno znak - pojav solznih točk solznih vsebin sac ko stiskanje prsta. Toda tudi v teh primerih za dokončanje sliko jasnosti je treba izvesti funkcionalne študije s solzami barvanjem (cevastih in nosnih vzorcev), skrbni diagnostični zaznavanja cevasto tanko sondo, pranje in dakriotsistografiyu. Tako bodo dodatne informacije pomagajo razjasniti taktiko terapevtskih ukrepov.
Na primer, ohranja aktivno sesalno sposobnost tubulov določa funkcionalno delovanje obeti prekrivni nazolakrimalni anastomozo. Je lahko dvoumno, ko dacryocystocele diagnostični zaznavanja. V normalnih primerih ima valjasti sonda Bowman število 1-2 prosto prehaja skozi tubul in skozi votlino vreče vse do kosti, v drugih pa bo naslanjati pregrade pred vreči, in da bi zaobšli njeno spremembo položaja sonde ni mogoča.
Če se pred zaznavanje s pritiskom na raztegnjeni vrečko solznih mest izpustov ni bila navzoča, in po odstranitvi sondo, je bila sproščena, je to jasen znak blokade izliva cevastih gub ventilov sluznice, ki se premakne med vstavljanjem sonde. V drugem primeru pa je &ldquo mrtev&rdquo- blokada usta cevkami sprijetega loputo ali raztrgano nepreluknjano brazgotin tukaj.
Rentgenske žarke študija daje predstavo o velikosti in obrisi vrečko in nazolakrimalnem kanal, lajšanje sluznice, zožitve lokalizacijo. Te in druge podrobnosti študije bodo pomagali predvideti posebne terapevtske ukrepe.