Kanalikulorinostomiya s popolno zaporo v solzni mešiček - bolezni od solznih organov

5.2.9. Kanalikulorinostomiya s popolno zaporo na solzni mešiček

Z oblikovanjem slezoottoka kanalikulorinostomii vrste za lepilne dakriocistitis, smo morali zateči v primerih popolno zaporo za brazgotine solzni vrečko, ko je moral na trošarino zaradi absolutne neprimernosti za anastomozo plastiko. Glede na okoliščine, uporabljajo različne načine svetlino cevaste prispevke z nosno votlino (sl. 149). Najpogosteje je epitelijska zajema anastomozo samo s pomočjo nosno sluznico. V nekaterih primerih sta dve krpi oblikovana v oknu kosti, ki obrnil navzven proti cevkami in zašite tukaj - enega spredaj in enega zadaj iz svojih lukenj (a).

Sl. 149. izvedbe kanalikulorinostomii (razlaga v besedilu)
V drugih primerih so bile oblikovane z zavihki, tako da je bila osnova za enega od njih opozoriti na zgornji rob okna kosti in druga baza je bila nameščena na spodnjem robu. Lopute, obrnil proti ustju cevkah, roblenje vrhu in na dnu ust cevkah (b). Včasih samo ena bogate smo izrezali z osnovno lopute vzdolž zadnjega (c), sprednjo (g) ali nižjega (d) kostnega vrtine roba. Uporablja se tudi metodo, ki je omogočila, da se tvori od anastomoze vse štiri stene. V ta namen je bila nosna sluznica seciramo v obliki črke X dveh poševnih zarez izvajajo med nasprotujočima vogalih okna kosti (Cherkun BF, 1963, 1964). Dobljeni 4 trikotni loputa zašite s 4 straneh okoli ustja tubul (e).   
Testirali smo tudi operacije, pri kateri zadnja stena obloga anastomoze prosti lopute mukozne ustnic ki zašite na enem koncu ozadju ustja cevastega, in drugi - na zadnji ustnico nosne sluznice. Čelna stena Spoj celoti tvorjena ena velika loputo nosne sluznice (g). V nekaterih primerih, ko je nosna sluznica zaradi poškodbe ali krhkost ni bilo mogoče uporabiti za umetne anastomozo na sluzničnih ustnic ligiranih toka epitelija navznoter in zašijemo ozkimi odsek na ustju tubul in baznimi - robova luknje v nosni sluznici (-ov). Pri vseh izvedbah v kanalikulorinostomii anastomozo nujno zloženi guma-frame odvajanje od vrha bradavice ali otroku tankimi gumijastimi trakovi z lastni blokirni niti preko enega ali oba tubul.
za lepilne dakriocistitis - kanalikulorinostomiya skupno 101, od katerih jih je 51 je prestal operacijo. Na tej sliki se tvori dva zgiba anastomoze nosna sluznica je bila 19 operatsiy- ena loputa -14- -11- s štirimi zadnjo steno Plastika presadka nosne sluznice - 4- anastomoze s plastično maso v celoti v ustnico sluznice - 3 operacije.
Pri 4 bolnikih, ki so bile prevzete s postopki predelave kanalikulorinostomii vrsti nameščena na operacijski mizi težkih uničujočih sprememb v medialno tretjino celotne uničenju od tubulov in solzni mešiček. Namesto načrtovanih variant umetno slezoottok je bil oblikovan v skladu z vrsto lakorinostomii uporabljajo za plastično spojne nasprotni zavihek veznice in nosno sluznico. Za preprečevanje kanala oblikovana v imperforate njegovi 1-1,5 mesecev vstavi gumijasto možganov, ki se nato zamenja z začasno protezo. Kot primer, damo ekstrakt 2 zgodovine naših bolnikih z kanalikulorinostomiyu.

1. T-wa, star 51 let, je bil sprejet v bolnišnico z diagnozo - trahom IV. imperforate tubuli v notranji tretjini, lepilni dakriocistitis levo oko. Na operacijski mizi je bila potrjena s sedežem diagnoza. Votlina solzni vrečko, manjka celotnem besedilu. Brazgotinjenje solznih vrečko in zabrisati delov cevke izrezali. Nosne sluznice, ki mejijo na oknu kosti, tvorjena dva loputo, da dvignejo na cevaste svetlino in zašite sabo in pred njimi na okoliško tkivo. Poškodba, gume iz-okvir drenaža suspendiran za dve ligatur, ki so bili umaknjeni s tako tubulih. Pooperativnem obdobju je bil miren. Na th dan 9, po operaciji je bil bolnik odpuščen iz klinike. a je še vedno treba gledati na ambulantno. Na dan 18. odstranite drenažo gume iz fistule. Kontrolni pregled po 2 in nato 7 mesecev. Solzenje ustavil, novoustanovljeno anastomoze solznih prost prehod med pranjem.
2. V th. 56 let. Bil sem v bolnišnici približno vztrajno solzenje, ki ga moti v zadnjih 12 letih. On je bil obdelan opere, sprožiti oftalmologom v kraju stalnega prebivališča, vendar zaman. V kliniki, diagnoza - imperforate solza kanali na ustju vrečo, lepilnim dakriocistitis. Kanalikulorinostomiya izvaja na desno oko. Brazgotinjenje solznih sac odstranili zožitve tubuli povečalo zaznavanje. Ker je nosna sluznica v luknjo kosti tvori eno loputo s pravokotnim bazo posteriorno. Loputa obrnjena proč navzven, proti ustju cevkah, kjer zašijemo nazaj iz svojih lukenj z dvema Žica šivanje. Fistulo se vstavi prevleko iz kavčuka z dvojnim ligaturo, ki so konci potekalo preko dveh cevkah. Fascije tkivo pokrovčka z notranjima vezi veke zašijemo na pokostnice tri Žica šivanje. Bolnik je bil zaključen za nadaljnjo nego ambulantno v skupnosti s priporočilom 3 tedne, da odstranite gumijasti možganov od anastomoze. Po 1 leto in 3 mesece po operaciji, je bolnik ponovno preučiti na kliniki. Nobenih pritožb o trganje. Nosna pozitiven vzorec po 2 minutah. Ko izpiranje tekočina prosto prehaja v nos.

Kot je razvidno iz navedenega, rekonstruktivna intervencija za izbris dakriocistitis zastopnika tehnično težje kot ustvarjanje anastomozo operacijo kroničnega dakriocistitis ectasia s svojo votlino. Vendar pa je z nakupom določenega znanja, ki jih lahko opravi kateri koli oftalmolog, ki ima v lasti dakriocistorinostomija. Najtežje pri izvajanju operacije v tej situaciji je šivanje anastomozo stene. Pri zelo majhnih velikosti solzni mešiček, ponavadi moraš zmanjšati število položenih šivov. V nekaterih primerih smo bili omejeni na 3 ali celo 2 šivi, ali celo zavrnil šivi na zadnji ustnico, še posebej, če je zelo ohlapno nosna sluznica, enostavno raztrgana na mestu vboda.
Pooperativnem obdobju ni bil veliko drugačen od tistega, ki je bil običajno po dakriocistorinostomija. Prvi ligacije izvedemo 2-3 dni. Medtem, pralni nadaljevala šele ob koncu prvega tedna po operaciji, ko se je povoj odstranili in šive. V tem obdobju, v očeh pokopal razkužilo kapljice v nos - dekongestivi. Guma odvajanje od anastomoze je bil odstranjen ne prej kot v 2-3 tednih. Če bolniki, ki
striktura zaznal cevke, ko je bila odstranitev drenažo tendenca zoženja tubulov v mestu nekdanjega uničenju, je potekala skozi jokav pot svile ligaturo, ki se konča v stiku in lepljene preko obrvi lepilni trak. S temi ligatur bili bolniki odpuščen iz bolnišnice in je bilo 3-4 tedne za njihovo odstranitev.
Rezultati kirurškega zdravljenja izbris dakriocistitis
V dolgoročnem sledi od 3 mesecev do 1 leta ali več preverila rezultate 344 operacij pri 331 bolnikih.
Celotna obnova funkcije lachrymal prehoda znaša oko 291 (84,6%). Izboljšana nepopolna solzenje odpoved v prisotnosti počasnih ali negativnih vzorcev in nosne prehodnosti proste tekočine v nos z izpiranjem navedeno v 24 zanke (6,98%). 29 bolnikov (29 oči, 8,42%), operacije niso prinesli pozitivne rezultate. Predstavljeni spodaj pregledno tabelo odraža naravo operacij, za katere velja, število in učinkovitost.
Tabela 9
Dolgoročni rezultati poslovanja v izbris dakriocistitis

Pri preučevanju primerov operacij v primeru insolventnosti, je pokazala, da so 4 bolniki imperforate novoustanovljeno Poškodba, je prišlo v prvih dneh po ekstrakciji drenažo. Pri 12 bolnikih z imperforate anastomozo je bilo v 1,5-2 meseca po operaciji. Vsi so poudarili, da je bila odsotnost jih trgajo kratkotrajna, v prvih 5-10 dneh po ekstrakciji drenažo. Preostalih 13 bolnikov v prvih tednih po drenažo ekstrakcijo solzenje opazili šele v vetru, pa je ugodno stanje kratko. Pri teh bolnikih, kljub stalnih pritožb solzenja, se je ohranila solznega trakt prehodnost med pranjem za 1-1,5 mesecih, ampak v prihodnosti pa je bila popolna zapora. Pomembno je poudariti, da ni niti enkrat pokazala, po treh mesecih od njegove delovanje anastomozo imperforate.
Tako lahko sklepamo, da je stenotično dakriocistitis rok 2 meseca po operaciji rinostomii zadostuje za oceno stabilnosti svojih funkcij rezultatov. Analiza zgodovine teh bolnikov je pokazala naslednje. Pri 14 bolnikih z lepilom dakriocistitis kombinaciji z ostre medialnega cevkami, kjer jih nato spet ustvari v pooperativnem obdobju. Število napak je bilo manj, če potem, ko so vzpostavitev ponovitve strikturoobrazovaniya skozi kanale podaljša za nekaj tednov buzhiruyuschie ligaturo, ki ni bilo opravljeno v večini teh bolnikov. Za grobo zoženja, ki so se pojavili pri 6 bolnikih, potem oddajajo zvok in prisilno ali strikturo- ectomy, bi bilo bolje, da se zatekajo k intubacija tubulov anastomozo in protetične in ne dakriotsistokanalikulyarny anastomozo. Tehnično, bi to pomenilo, seveda, lažje opravilo. Trije pacienti iz iste skupine, ki jo je trahom IV, solzni votlino vrečke razlikuje zelo majhne dimenzije s prisotnostjo brazgotin zožitve bag stene so odebeljeno in brazgotin degeneracijo. V 5 primerih označeno poškoduje nosno sluznico med tvorbo luknje kosti, tako da je ni mogoče primernih loput 2 operacije so načrtovane kot dakriocistorinostomija, ki se zaključi z kanalikulorinostomii tipa. V 7 primerih je bila krvavitev iz nosne sluznice, da se prepreči šivanje na steni anastomoze.

Treba je opozoriti, da je bilo 25 bolnikov z disfunkcionalna izidov transakcij po 6-10 mesecih spet deluje. V 17 primerih je bilo mogoče doseči dobre rezultate, vendar pri 8 bolnikih in ponovi posredovanje ni bilo uspešno. Kot rezultat, smo uspeli doseči pozitivne rezultate tudi v znatnem deležu bolnikov, ki so izboljšali učinkovitost delovanja navzgor za 96,0%.
Kljub neugodnim razmeram za anastomozo s plastičnimi samolepilnih dakriocistitis, v večini primerov je mogoče proizvajati dakriocistorinostomija. Če je proces, ki se uporablja ne le za vertikalne delitve, pa ujame in solznega kanalčkov, ko dakriocistorinostomija se ti kombinirane poškodbe v povezavi z dodatnimi ukrepi za prehodnosti restavratorskih cevkami - zaznavanje ali ekscizije zoženja, nato pa nežno merilnih ligatur in dopolnjujejo njegovo uvedbo v souste trupa -drenazha.
Pri popolni zaraščenost svetline solzni mešiček doseči odpravo trganja lahko kanalikulorinostomiey z gumijasto možganov, ki igra vlogo okvira modeliranja, pri katerem proces epitelizacije anastomoze.
Zato je treba kirurško zdravljenje trganje na izbris dakriocistitis se razlikujejo glede na posamezne značilnosti patologije. Z ustrezno izbiro intervencije in tehnično pravilno svoji uspešnosti v večini primerov je mogoče, da bi dobili dobre rezultate.