Obnovitev slezoottoka v odsotnosti solzni mešiček - bolezen v solznih organov

1. Izterjava slezoottoka odsotnost dacryocyst

Solzenje je neizogibna posledica iztrebljenju solzni mešiček, pogosto pa je vprašanje o njeni odpravi. V tem primeru ne govorimo o dotrajanega starega moškega, ki je v gnojni dakriocistitis pogosto proizvajajo to zagotovo manj travmatičen kot dakriocistorinostomija, operacijo na solzni mešiček. V ta namen se običajno obravnavajo ženske cvetoče starosti, predvsem zaradi kozmetičnih razlogov.
Ponuja različne načine za ponovno vzpostavitev slezoottoka po iztrebljenju solznega vrečko.
Poskusi so bili narejeni, da se tvori nova solzni mešiček katere kosov krvnih žil in jih povezati nazolakrimalnem vodu (Weihmann, 1922- Sinitcina MN, 1947), vendar to obnovo solznih poti ni upravičeno - vaskularnega cepljenk podvržemo nekroza (Tihomirov P.E ., 1949 Meyer, 1950- Veirs, 1962).
BV Tovbin (1936) je poročal en primer slezoottoka pacienta vračilu s pomanjkanjem solzni sac kanalikulorinostomiey z zelo izvirno plastično lopute anastomozo nosne sluznice, obrnil v cev. Avtor iskali cevastih lumen, ki ustvarja okno kosti, kot dakriocistorinostomija, in proizvedeni na svojih robovih reši nosno sluznico, tako da loputa na vrhu povezave s primarnim mukozno tkivo. Nato se prišitim v cevi, ki je sešijejo na cevaste svetlino. Na dolgoročnih rezultatov, se ne poročajo avtor delovanja. Na žalost, iz neznanega razloga ni bilo privrženci to duhovito in tehnično ne preveč zapleten način kanalikulorinostomii. Treba je omeniti, da podoben proces oblikovanja cevi nosne sluznice opisano kasneje, Jones (1954).
VP Filatov in VE Chevalier (1950) in kasneje z Epstein (1957) smo ligirali z gumijasto katetrske cevi iz sluzničnih ustnic in enem koncu je privedla do ustja solzni kanalčkov, in drugi - z odprtino v nosno sluznico. Dolga konec katetra umaknil skozi nos izven levo okvirjanje slik, da za 3-4 dni, nato pa odstranili. Na ta način slezoottok je bila obnovljena v dveh bolnikih z nadaljnjih 4 in 10 mesecev.
Starkiewicz (1955) predlagala slezoottok odsotnost vrečko z otseparovki zgornji kanalikulu, to vrtenjem za 180 ° okrog razcepu in šivanja preselil solza točk na odprtino v nosno sluznico (kanalikulorinostomiya Udvostručivač dolžine cevka). Operacija izvaja v posameznih primerih, in izvedljivost presaditve v travmatičnih ostalo nedotaknjeno tubulov dvoma.
S praktičnega vidika je najprimernejši kanalikulorinostomiya, ki temelji na načelu in tehnike klasične dakriocistorinostomija. Njen razvoj je običajno povezana z Arruga (1935), čeprav je literatura na osnovi podobnih operacij so prejšnja poročila. Torej, HOtte (1913), v vseh primerih dakriocistitis izdeluje popolno iztrebljenju solzni mešiček in kasnejša njen rinostomiyu. Cjevčica Poškodba, s povprečno nosne seveda proizvaja Blaskovitz (1926).
Kanalikulorinostomii na Arruga. Zareza kože, podkožja, solzenje kotanjo pristop k postavitev vreče in oknom kosti in zavihki priloženimi proizvajajo nosne sluznice, kot tudi v klasičnem zunanjem dakriocistorinostomija. Pri obeh tubulov injicirali sond v celoti v brazgotine, slednji sprejeli rano. Nato na sondo razkrije cevasto lumen, nosna sluznica cepljenk zašite s brazgotine zadaj in pred ustja odtrganje vodov. rane kože zašite. Od drugi dan po operaciji dnevno proizvodnjo pralnih in cevkami občutki in anastomozo za 5-8 dni. Od 10 bolnikov operirali na 6 slezoottok obnovljena v nosu.
Kanalikulorinostomii namenili malo dela domačih in tujih avtorjev s možnosti izobraževanja zavihkov nosne sluznice, njihovo šivanja do ust tubulov, z različnimi načini opozarjajo imperforate novo ustvarjene slezoottoka.
NV Kositsyn (1940) in N. Pohisov (1952) izvedemo iz umetne anastomozo široko zaklopec, ki je zašite zadaj ustih cevkah. VP Brewers (1953), IA Zavialov (1957), AA Coghlan (1958), VE Boishtyan in AI Pahomova (1974), Sachsenweger (1965) skozi tubul in anastomoze izvedemo v sukani snopa vlaken ali žime. M.P.Pronin (1970), Gilhooly (1959), Psilas dr (1977) kot okvir in v Irrigator anastomozo vstavil gumo ali plastično cev.
Glede na IA Zavyalov, je bila učinkovitost kanalikulorinostomii približno polovica primerov. V Sachsenweger, VE Boishtyana in AI Pahomova delež ozdravljenih bolnikov po solzenje anastomozo operacije v odsotnosti solzni mešiček doseže 90%.
Kanalikulorinostomiya sprememba avtorja. Leta 1963 smo predlagali nov modifikacije kanalikulorinostomii, ki veljajo za popolno zaporo v solzni mešiček, kot tudi pri bolnikih, ki so imeli histerektomijo pred njim. Glavna razlikovanja trenutki delovanja so oblikovanje štirih sten anastomozo in oblikovanje zadnjega prek-okvir drenažo.

Sl. 150. Kanalikulorinostomiya avtor v spremembo (razlaga v besedilu)
Začetne stopnje delovanja - rez kože in podkožnega tkiva, izpostavljenosti in resekcijo z uporabo vaja, oboje na dakriocistorinostomija zgoraj opisano. Pod nadzorom nalaga cevkami sonde skrbno izrezanega brazgotin, ki opravlja posteljo solznega vrečko za odkrivanje cevaste lumen.
Nose pincete (ali katarakta zanka) sluznico nosu vtisne v okno kosti in v njem se reši diagonalnih smereh. Tako dobljeni 4 izmenično s trikotnim loputo zašite na vseh straneh okrog ust cevastega katguta (sl. 150). Najprej zašite zadaj, zgornje in spodnje lopute. Nato iz nosne votline, da vstavite drenažo od anastomoze-frame, kuhano z vrha bradavice ali otrok zavihek mehke gume kirurške rokavice. Spodnji konec nit, na katerega je pritrjena drenaža odvaja skozi nos na lice, in na vrhu - preko solza kanale. Ustrezno napetost pritrditvene niti drenaža nameščena v položaj. Njen vrh mora priti blizu ust tubulov. Zatem sprednja loputa zašite pred ustja tubul. Pred vezavo šivom navijalo odstranimo razbremeniti napetost loputa nosni sluznici (sl. 151).
Rano splakujemo z antibiotično raztopino in zaprti prekrivni 2-3 katgut šivanje na pokostnice in medialni ligament stoletju in neprekinjeno intradermalno šiva - kača.
Sl. 151. Položaj kapice v kanalikulorinostome

Umaknjene navzven konci vlaken veže in določi na čelu krila nosu lepilni trak.
Na 2. dan delaš pralni solzenje trakt odstraniti iz križišča s krovi- tretji dan je povoj nadomesti z zaveso. šivanje kože odstranimo na 4-5th dan. Okvir drenaža ostane v fistulo za 3-4 tedne, občasno ga vleče v zgornji nit.
Med operacijami, so: krvavitev pri separaciji brazgotinjenja v solzni mešiček (2), krvavitev iz kosti, ko je resekcija (1), pretirano debela frontalno proces čeljusti (2), krvavitev iz nosne sluznice (3) predstavitev paličnim filmov ( 2), ki otežuje delovanje postavil. Šivi, kot ponavadi, smo posneli na 5-6 dan, so gumijasti možganov odstranili po 3-4 tednih.
Dolgoročna Rezultate smo ovrednotili v vsaki od 11 bolnikov, ki so bili, kot sledi: solzenje popolnoma odpravljena z obnovo lachrymal prehoda pri 7 bolnikih, pri 4 je imperforate anastomoze s ponavljajočim trdovratno solzenje. En pacient z negativnimi rezultati poskušal postopek predelave s prisilno slezoottoka senzorjih brazgotine v anastomozo sledi intubacijo majhnega (2,5 mm) v obliki kanile svitka. Ta Lacrimal proteza je narejen iz polietilena cevi z notranjim premerom 0,9 mm in zunanjim premerom 1,2 mm. Po intubacijo v 3 mesecih solzenje to ni motilo bolnika, nato pa se je vrnil. Kanila je porinil v nos sonde, se je izkazalo, da je poraščena lumen. Ugotovljeno je bilo, krvavitev ustavi tesen tamponada nosno votlino. Od reintubation anastomozo novo protezo bolnik zavrnil.
Primerno je, da delijo nadzor nad 2 bolnikih, ki po odstranitvi solzni mešiček približno gnojnim dakriocistitis prišli ponovitve z značilnimi simptomi solzenje in izpust gnojni. Dakriotsistografiey ectatic ugotovili prisotnost votline namesto solzni mešiček. Oba bolnika sta doživela dakriocistorinostomija na Dupuis-Dyutanu. Na operacijski mizi, pogledal solzni mešiček zmerno napeta in um povsem normalna sluznica je težko predstavljati, da je bil podvržen iztrebljenju. V obeh primerih je bila votlina vrečke regeneracije preživelih ostanki epitela. Očitno, odstranite vrečko ni bila zelo previdno. Oba od teh primerov, ki smo vključeni v statistiko bolnikov s kroničnim gnojnim dakriocistitis.