Operacije na solzni žlezi - bolezni solznih organov

Tretji del SURGERY solznega organi
Kirurško zdravljenje bolezni v solznih organov, predvsem nanaša na patologije solzni aparata. Razvite različnih postopkov za odpravljanje trganje spremembe povzročile na različnih ravneh solznih poti od solznih kaže na izstopni nazolakrimalnem vodu. Obstoječi domače smernice, po našem mnenju, da so premalo zastopane, niso odražale dogodke v zadnjem času.
Ne zadali nalogo, da poda izčrpno vseh problemov kirurških dakriologii, čutimo potrebo, da se v večji meri nanašajo na vprašanja, ki jih zdravnik pogosto rešiti v svojem vsakdanjem delu. Številni postopki so prikazane z izvirnimi risbami, ki pomagajo zdravniki, še posebej za začetnike očesno operacijo, je bolje, da predložijo svoje tehnične značilnosti. Kirurško zdravljenje kartice solznih poti štejejo v zaporedju, ki ustreza anatomskih lokacije po toku navzdol.

Poglavje 1. Operacije na solznega žleze

Posredovati oftalmologa solzni žleze mora zateči je relativno redka. Potreba po operaciji v sili se lahko pojavijo pri akutni dacryoadenitis z očitnim abscesov procesu oblikovanja. Izvajanje operacij z ciste solznih žlez, operacija prostate opravili korekcijo položaja med njegovim opustitve.
Naenkrat, smo uporabili različne načine vplivanja slezoprodutsiruyuschy aparat za zdravljenje solzne oči: adenotomija palpebralne delno ali popolno odstranitev celotne solzni žlezi. Te operacije, ki se je razširil v 20-30-ih letih, so kasneje opustili in se zdaj skoraj ne uporablja, ker svojih ne-fizioloških in prepogoste zapletov, predvsem z razvojem suho nitaste keratokonjunktivitisa z bolečih simptomov.
S trenutnimi možnostmi za računalniško tomografijo, radionuklidov in ostalih visoko informativne študije se bistveno zmanjšal indikacije za diagnostične operacije - poči in biopsijo. Če z njimi in zatekel, nato pa tik pred glavno operacijo in če je možnost, da nujno histološko preiskavo materiala, ki se ne da bi odstranili pacientu operacijski mizi. Študija določen znesek intervencije: vnetne procese (psevdotumor, sarkoidoza) omejen biopsija in nadalje izvede konservativno zdravljenje z mešano tumorja izrezu povzročitev lokalnih lezij, maligne tumorje - odstranitev v zdravem tkivu ali exenteration orbiti sledi kemoterapijo.

1.1. Obdukcija odsek absces veke v solzni žlezi

Sl. 53. Odpiranje absces v solza žleze iz veznice: A - oddelek B konyunktivy- - drenaža dajanje
Absces se odpre veznice. Anestezija: namestitev (0.25- 0,5% raztopina tetrakaina) in infiltracijo v zunanjem delu zgornje veke (1 ml 2% raztopine novokain). Zgornji vek Evert (če mu uspe v svoji infiltracijo in obolevnosti) ali dvignite pokrov dvigalo.
Bolnik je bil naprošen, da pogledati navzdol in navznoter. Koničast nož ali Britvica razbijejo povzroči vnetni rez na mestu največjega izbočenja kupolo in prosojno abscesa. Absces vdolbina izreže izperemo, obdelamo z antibiotično raztopino, nakar se pri odvajanju tanke gume (sl. 53) vstavljen. Konec drenažo se odvaja zunaj časovnega canthus in okrepiti lepljivo trak. Aseptična povoj se uporablja s hipertonično raztopino natrijevega klorida. Drenažna odstranimo 3-4 dni po prenehanju izpusta iz votline in vnetje izboljša.

1.2. Obdukcija absces orbitalni del solznega žleze

Obdukcija proizvaja skozi kožo. Anestetik infiltracije na mestu predlaganega rez v verhnenaruzhnogo zgornje veke. Na zelo bolečih operacijah bolje narediti pod kratkem splošni anesteziji. Absces kažejo globok rez kože in mehkih tkiv pod verhnenaruzhnogo rob očesnih jamic na mestu, večina za nastanek vnetja prostate in nihanj. Za zaščito zrkla zgornjega loka vstavi Jaeger ploščo, je nož konica usmerjena poševno navzgor in navzven. Absces votlino seciramo brez nekrotskih mas izpiranju dezinfekcijska raztopina in raztopina vodikovega peroksida, antibiotik in namakanje vstavljen gumijast drenažo. Bandaža s hipertonično raztopino natrijevega klorida.

1.3. Kirurgija prolapsa v solzni žlezi za Golovin

Lokalno infiltracijo anestezija raztopino 2% novokain (1.5-2 ml) pri verhnenaruzhnogo robnem orbiti, ko se igla potopi v globino 2,5-3 cm.
Proizvajajo rez kože v zunanjem zgornjem pokrovu med svojim prostim robom in robom dolžine tirnice 2-2,5 cm. Rezalni plast za plastjo podkožju, fascia, izpostavitev tarzoorbitalnuyu Nižja lojnic neodprta kapsulo. Nato eno ali dve vzmetnice šivi dojeti spodnji rob vmes- tiste s kapsulo prostate redukcije žleza v orbiti, oba šiva tarzoorbitalnoy izvede izza armaturne plošče in izhodu skozi pokostnice orbitalni platišča, zategovanje in pritrdite. Raztegnjena fascia je zložen in zašite. Zašite na kožo rane rob. Če je potrebno, je previsna guba kože izrežemo in rana se je zašite.

1.4. Dejavnosti na fistule solznega žleze

Po pripravi kirurško polje in infiltracijo anestezijo okoli fistulous odprtine ne več kot 1 mm od roba, koničastim nož dobimo rez kože. Fistulo dajemo stileta ali stileta Bowman vzdolž katerega otseparovyvayut fistule strukturo in premikanje odprtino izpušnega v zgornjem kupolo, kjer robovi zašite s veznice rano.
Če ta poseg ne uspe, je treba zateči k izrezu fistule, skupaj z dobavo svojega rezino prostate. Za ta fistulous odprtino vnesti kapljico raztopine barvila (1% vodno raztopino briljantno zelene ali metilno modre) z injekcijsko brizgalko in fino topo iglo, nakar se obarvani tkanina izrežemo fistulous in lobules. Kauterizovati dno rane ali ogreto sondo electrocauter robove zatesnjene Kotni zvari.

1.5. Operacije v ciste solzni žlezi (dakriopse)

Odpraviti hydrocele v solzni žlezi na dva načina: stalno nastanek ciste sporočil z veznice votlino ali odstranjevanje dakriopsa.
Uporaba dveh vajeti reg izvajajo skozi odsek zunanjega roba zgornje veke in omogoča vekopodemnika ektropium izpostaviti zgornji lok. Bolnik je vprašal pogledati navzdol in nosu, vekopodemnikom ali drugo topim orodjem skozi kožo sprejeli ciste. Nato v spodnjem konveksno stene pravokoten ali v obliki črke U reža tvori zaklopec, ki je obrnjen v notranjosti in robove zašite na veznici. Na veznice v stiku z everted steno diatermoprizhiganiya cist prevlečenih za boljše spoštovanje povezan tkiv.
Ko dakriopse tudi uporabimo Postopek tvorjenja fistulo cist votline v veznice votlino vzdolž debelega žarilne nitke. Če želite to narediti iz trezorja s čopičem izvaja debelo svile ali mehko sintetičnega sukanca in bližnjica koncih so pustili za 10-15 dni. V tem času vbodi običajno epithelialized mesto, in cista votlino preneha biti zaprta.

1.6. zatiranje delovanja izločevalno aktivnostjo solzni žlezi

V nekaterih primerih je lahko potrebno napak pri zdravljenju refleks trganje v delnem zatiranju izločevalno aktivnostjo solzni žlezi. To lahko dosežemo z odstranitvijo, alkoholizma, electrocoagulation ali subkonjunktivalna tkiva žleze izloča z vodov presečišču.
Odstranjevanje del veke solzni žlezi. Anestezijski je namestitev 0
25-0,5 tetrakaina raztopino in infiltracijo 2% raztopine novokain 1,5-2 ml pod veznici zunanji polovici zgornje loka. Zgornja vek na Evert vekopodemnike, je bolnik prosil pogledati navzdol in na nosu. V tem primeru železa služi Očitno zunanji del loka Brežuljkast-lobularni obliko. Veznica nad njim ujeti pincete, škarje, cut po prsih, nato pa neumno se razlikuje od vseh strani.
Sl. 54. Odstranitev veke dela solzni žlezi: A - reši konyunktivy- B - striženje rak izoliranega

Sproščeni nižji lobe Lacrimal klešče žleze anteriorno zategovanje in objemka preostalo hemostat v tkiva noge, ki je bil nato prerežemo s škarjami. Objemka se odstrani, rano zašijemo s stalnim šivom veznice (sl. 54).
Alkoholizem Lacrimal žleza so namenjene zmanjšanju solzenje zaradi atrofije njenega tkiva po injiciranju alkohola. Delovanje spremembe Taratin (Taratin, 1930), je, kot sledi. Po namestitvi anesteziji Evert veke in pod bolnika pogled navzdol in medialno, pritisnite s prstom na zrkla skozi spodnjo veko (kar pomočnika). Ko je ta delež veke žleze luknjasta valj sega v zgornjem zunanjem delu loka. To injicirati iglo brizge v smeri navzgor in navzven in počasi injicirali 0,75 ml 80 ° ali 95 ° alkohola. Takoj obstaja močna bolečina, ki hitro teče. Nato praviloma se pojavi močno otekanje vek, včasih ptoze, ki izgine po 10 do 12 dneh. Solzenje prekine, vendar ne pri vseh bolnikih. Možni recidivov.
Electrocoagulation solznega žleze Tikhomirov. Bolnik je priključen na vezje diatermijsko stroj Električni, injekciji novokain v palpebralne odseku solzni žleze, ki je zajeto v zgornjem loku, kot je opisano zgoraj. Trenutna moč 100-150 mA. Aktivno Naprava igla elektroda se injicira v tkivo dojke in zapreti drugega toka. Naredite 10-15 moxibustion. V mestih se diathermocoagulation lobules nadomesti z brazgotine.

Video: prolaps solzni žlezi

Sl. 55. subkonjunktivalni presečišče izločanja vodi v solzni žlezi
Subkonjunktivalna križišča Lacrimal žleze izloča z vodi. Zgornja vek do Evert vekopodemnike (sl. 55). Pod veznici v območju odseka loka veke v solzni žlezi dajemo 1 ml 2% raztopine novokain. Takoj ob zunanjem kotu vek s spajkanjem škarje majhen rez premikov veznice in translacijskih dissektsionnymi veznice je ločen od sosednjih tkiv v loku polovico svoje dolžine tvorjen na širini predora okoli 5-6 mm. Samo na področju zarastline podkonyunktivalno otseparovka naj bi prinesel na rob stoletja, saj na tej točki v zgornjem loku odpira največji raka kanalov.

Da bi preprečili poškodbe na stranskem rog je mišica dvigalka, čeljusti škarje spodbujajo neposredno pod konyunktivoy- vedno morajo biti vidna. Če spodbujanje škarje naprej 2/3 dolžine veznice loka, je bilo praktično treba označiti vse kanale, kar se ne sme storiti zaradi neprimernosti delovanja gipereffekta. Nekateri izmed kanalov, ki jih je treba rešiti, da bi se izognili prejemanje pretirano suhost.
Zatreti solzenje ni treba zateči k iztrebljenju orbitalne del solznega žleze, saj njegove vodi skozi veke delnico. Nobene potrebe ni, da se odstranijo, in nazadnje, kot je obdelava za transekcija vodov lažje rešuje problem doziranje operacij učinek, katerega cilj je omejevanje izločanje solz.

Sl. 56. izvedbah kožne vrezi pri dostopu solzni žlezi: A - B verhnenaruzhnyy- - zunanji (kotni)

1.7. Po odstranitvi tumorja solzni žlezi

Odstranitev orbitalni del solznega žleze. Odstranitev orbitalne dela solzni žlezi uporablja verhnevisochny in zunanji (kantotomichesky) kožne vrezi (sl. 56). Značilno Prvi se uporablja, kadar tumorja kažejo, solzni žlezi, od katerih odstranitev jo opravi le z subperiosteal pristopom brez odpiranja tarzoorbitalnoy ovojnice (Brovkina AF, 1993). Reese pri odstranjevanju tumorjev solzni žleze transpalpebral pristop uporablja za hrbet kantotomichesky kože rez z izvirno metodo.
Po odstranitvi tumorja solzni žleze višje časovne poti skozi subperiosteal orbitotomiyu. Anestezijo splošno - endotrahealni anesteziji.

Sl. 57. Odstranitev raztrganine žlez verhnevisochnym pristop: A - poglavje B mehkega tkaney- - ločevanje in odstranitev prostate
Rez kože - obrvi, 5 mm pod robom verhnetemporalnogo orbito. Enako je treba zmanjšati pokostnice, ki skupaj z periorbitalno kapne trdine ločen od kosti v smeri tirnice na področju solzni Fosse (sl. 57). Delaminated tkivo kavelj potegne navzdol in anteriorno, otipljiv palpate solzni žlezi in preizkusiti njegovo kosti posteljo. Nato rez od pokostnice nad tumorja, ki se natančno loči, poskuša poškodovati najnižje vlaken mišica dvigalka. Zato se parazitov rez ni priporočljivo preveč knut- ri. Osvobojeni okoliškega tkiva dojk anterior za zaostritev in rez.
Krvavitev ustavi strjevanja krvi gobico.
Če je potrebno, da odstranimo del prostate in veke ločen od orbitalne orbitalnega fascije, je narejen iz istega oddelka. Če želite to narediti iz trezorja veznice žleze koli topih objemu v rano po rezanju fascie odstranili. Na robu reza tarzoorbitalnoy fascie nalagajo katguta šivanje. Nato zašite s pokostnice in spodnjega roba rane.
Po odstranitvi tumorja na solznega žleze zunanji transpalpebral pristop za Reese. Operacija se izvaja v splošni anesteziji.
Kantotomiyu proizvedemo zunanjim delom in se nadaljuje na časovno strani 1-1,5 cm posterior k canthus (sl. 58).

Sl. 58. Po odstranitvi tumorja solzni žlezi in prizadeti kosti transpalpebral pristop: A - zunanji (kotni) razrez- B - Oddelek za bulbarna konyunktivy- B - izbor tumorja T - kostne resekcija
Rana na stežaj odprta naneseno na robovih jahalne šivanje. Škarje sekajo veznice in neumno jo loči od strehe do limbusa v verhnevisochnom kvadrantu zrkla. Tenonski membrana se ne poskuša odpreti in ne dotikajte zunanje rectus mišice. Mišica dvigalka fascia tarzoorbitalnoy ločimo od navijala in izpodrinejo navznoter. Razstavimo Tarzi-orbitalni kapno prvo tirnico na stranskih robov, nato pa v ravnini stranskih in tumor verhnevisochnogo vzdolž roba tirnice v kapsuli, v katerem je pritrjen na solzni žlezi. Potem rana robovi na vseh straneh draped brisače, vzemite kos tumorja in takoj pošlje v histološko preiskavo.
Glede na rezultate potem dobimo lokalno tumorja izrezu (če bi se zmeša tumorjev), ali odstranitev vseh tumorja v kapsuli, je ali (če je rak prostate) tumorja odstranimo z blok sosednjih tkiv dokler exenteration orbiti Lacrimal kotanjo kostni resekciji. Premik delovanja je odvisna od velikosti in razširjenosti raka. V vsakem primeru, takoj po operaciji, je potrebno začeti z obsevanjem in kemoterapijo, saj kljub radikalnosti posega, prognozo adenokarcinomom izredno slaba.