Tumorji solzni mešiček - bolezen solznih organov

Video: dakriocistitis

4.5 Tumor solzni mešiček
Tumorji solzni mešiček, so zelo redki. Duke-Elder leta 1952 bi lahko zbrali iz literature le 117 primarne tumorje na solzni mešiček. Med njimi je 26 granulomi, 11 papilomov, 39 karcinomi, sarkomi 20, so ostali adenom, fibrom in melanom. Po Radnot in Gall, do leta 1966 184 primerov, opisanih v svetovni literaturi, na katere so dodali avtorji dva lastnega primera, ena in ena sarkom karcinoma. Kasneje se je ta material v bistvu končana Chio Ni et al (1982), ki je analizirala podatke o kliničnega predmeta, prognozo in zdravljenje primarnih tumorjev solznega sac 82 bolnikov zabeleženih več kot 25 let (1955 in 1980) v dveh zdravstvenih ustanovah na Kitajskem. Izbrane publikacije o posameznih primerih pride do pred kratkim, pa je treba splošne statistike, vključno s podatki iz zadnjih let, v literaturi, očitno ne.
Solzenje sac tumorja lahko razvije katera od njenih tkiva stene tvori: plastjo epitelija, submucosa in mišičnih vlaken perifascialno pokrov. Ali je bolj verjetno, da pride do epitelijske neoplazme. Maligni tumorji so veliko bolj pogosto kot benigna, ki sega od 70 do 90% primerov. Ženske dobili približno 2-krat pogosteje kot moški.

4.5.1. benigni tumorji

Papiloma. Ta tumor je običajno naključno ugotovitev med operacijo na solznega vrečo. To igra pomembno vlogo v razvoju kronično vnetje, aktiviranje hiperplastični procese, ki prispevajo k nastanku sluznice papillomatous vozlišča. Vzrok je lahko tudi epitelijska poškodb pri izvajanju diagnostičnih in terapevtskih postopkov (intubacijo in izpiranje solznih poteh). V začetku nastajanja papiloma je eno vozlišče, pogosto na tanko steblo. Z nadaljnjo rast, lahko pride do več polusrosshihsya polipov. Polipi so dokaj gosto konsistenco, polnjenje votlino vrečke, lahko prodrejo v nazolakrimalnem vodu in v cevastih lumen in iz solzni opozarja.
Klinična slika. Papiloma raste počasi in v nekaj letih lahko pa se ne manifestira. Eden od prvih simptomov se trgajo, ki je lahko na začetku prekinitvami, potem je rast tumorja težavnosti trganje postane konstanten. Simptomi kronične dakriocistitis z izpustom gnojni. V solzni mešiček palpacijo gosto oteklina, ki je lahko posledica mase tumorja in votline vreče razteza odvajanje kopiči.
Na začetku preskusa procesne barve nosu je lahko pozitivna, čeprav počasi močno. Kasneje postane negativna, medtem ko lahko tekočina del z iztiskanjem vzeli mesto solznega aparata v nos, brizganje s curkom solza točke.
Vodilno vlogo pri oblikovanju pravilno diagnozo in se uril dakriotsistografii dakriostsintigrafii.
Glavni radiološka znak tumorja solzni mešiček je polnjenje napaka. Opozoriti je treba, pogoste napake, ko se polnjenje napaka lahko povezana z mehurčka (ali mehurčkov) na napake zrak dajanju kontrastnega sredstva.
Z Histomorfološke pregleda pokazala columnar epitelijske metaplazijo v večplastno stanovanju. Na nekaterih področjih označeno rast epitelija meja z invazijo kleti membran, vnetna reakcija na Submukozno plasti s celično (prednostno limfocitno infiltracijo in plazmotsitarnoy in več posod (Bonzas A., 1961).
Pri opisani LI Fedorov sod. (1970), je bila papilomatoza solzni mešiček sluznica histološko maligne transformacije se začne.
Bistveno redkejše vrste drugih benignih tumorjev solzni mešiček: adenom, fibrom, limfom. Kot je opisano casuistry nevroma, hemangiopericytoma, hemangioendoteliom. Klinično, se ne razlikujejo od papilome kliniki.
Adenom in fibrom gostejša na otip in dobro opredeljeno robni ospredje tumorja. Koža nad njo enostavno mešati. Odporen na trganje dakriocistitis sliko ne takoj pojavi in ​​pojavi v močni zožitve ali popolne blokade izhod v nazolakrimalnem kanalu. Zgoraj omenjena tumorja, razen limfoma, ponavadi vdelane.
Limfom je lahko odraz sistemskega limfnega uničenja tkiva. Pojav bolezni se lahko manifestira nabiranje limfatičnih foliklov pri vrhu solzni mešiček ob sotočju tubulov. V tem času se je vzorec cevasto negativen za prosti prepustnost solznih poti s spiranjem (PABSEC AI et al., 1980).
Zdravljenje. Benignih tumorjev solzni mešiček, razen limfoma, za katere velja kirurški odstranitvi. Kapsulah tumor uspešno dodeli v celoti. Osnova papiloma mora koagulirajo diatermijsko. Po odstranitvi tumorja mora zagotoviti prehodnosti nazolakrimalni vod uvedbi sondo in izpiranjem s tanko kateter. Lachrymal prehod po operaciji je običajno povsem obrnile.
V primeru, da vod obstrukcija nazolakrimalnemu naloži anastomozo med vrečko in nosno votlino.

4.5.2. maligni tumorji

karcinom Najpogostejši valja celica, sarkom, nato pa zelo redko, melanom.
Karcinom solznega vrečko. To se zgodi pri približno polovici vseh svojih tumorskih lezij. Najbolj tumorja razvije iz epitelija in morfološko ali ploščatocelični karcinom jeklenke. Najpogostejši vir njihovega razvoja se razvija papilomavirusu (sl. 47).
Sl. 47. solznega rak vrečka s širjenjem na kožo (A, Velhagen) in bazalnoma na notranji canthus (b, lastna opazovanja)


Klinično, kot tudi v benignih tumorjev, bolezen začne kažejo simptome nezadostnosti lachrymal prehoda: pretirano zalivanje oči, najprej v vetru, nato pa čas, tudi v sobi.
Ko progresivna blokada slezoottoka in kopičenje ločimo priložene slike kronične dakriocistitis. Značilnosti so gosto videz neaktivni medialno spajkanje otekline pod vekami in izgled solznih sukrovichnogo točk, ločenih z digitalnim pritiskom na območju solznega vrečko. kri zmes mogoče zaznati tudi v fluidu, ki teče iz nosu z izpiranjem solzni poti, če pretok nazolakrimalnem vod vedno ohranjena.
Le med obratovanjem votlino detekcije dacryocyst gosto, mesnate papillomatoznyh izrastki ali nenadna odebelitve lahko bag stene povzročijo resne sum prisotnosti raka.
Medicinske napake v tumorji solzni mešiček, so zelo pogosti, običajno diagnosticira dakriocistitis, ki je v tem primeru tudi poteka in maske osnovne bolezni. Na primer, tukaj je tipičen primer prakse, opisane v SI Soskovets z avtorji. (1997).
K. bolnik, rojen leta 1938, vpisanih v Omsk očesno bolnišnico z diagnozo celulitis desnega solzni mešiček. V zgodovini pred 3 leti je bilo tudi solzni mešiček absces. ki se odpre, da dobimo gnoj. Na mestu rez tvorjen občutljivo brazgotin pojava umirila vnetje. Ko pritisnete na območju solznega sac solzni točk skopo razrešnice mucopurulent. Iz predlaganega dakriocistorinostomija transakcij pa je zavrnil.
Pri ponovnem vstopu bolnikovo napačno izgovarja edem vek, v solzni mešiček in notranja tretjina spodnje veke določimo vizualno in s palpacijo infiltracija 3.5x3,0 cm. Infiltrirati odprli tradicionalni globok rez, ne pa gnoj dobimo. V 2 tednih intramuskularno prejel antibiotike, sulfonamidi navznoter hyposensitization sredstvo topično 1% mazilo rumeno živega srebra. Vendar infiltrirati ostal nekdanji velikosti, brez znakov nihanja, toda solza točk pri tlaku na vrečko v majhni količini gnoj.
Produkcija drugo obdukcijo prodrli globoko rez do kosti, ampak gnoj nepoluchilos. Bodite biopsijo infiltracije tkiva in protivnetnim zdravljenjem nadaljujemo še en teden. Histološki pregled biopsije materiala pokazala tipične znake ploščatoceličnim karcinomom. Bolniki doživel iztrebljenju solzni mešiček, ki se je povečala v velikosti in raztegnjena. Prav tako so bili odstranjeni hribovit, gosto teksturo tkanine, barva posušene krvi v velikosti 3,0x3,0 cm, ki se je nahajal okoli solzni mešiček bil privrženec pokostnice. Rana s primarnim namenom zacelile, je bolnik usmerjen na Onkološki center za radioterapijo.
Obstaja več raziskovalcev, ki se papiloma in ustno torba štejejo tsilindrokletochnye raka (Merkulov NI, 1966).
Sarkom v solzni mešiček. Retikulosarkome, limforetikulosarkomy. Obstaja nekaj manj pogosta kot rak, in pogosteje pri otrocih in adolescenci (Yancke J., 1965). Na začetku klinične slike bolezni nima temeljne razlike iz tumorja drugačne narave. Vendar pa je zelo kmalu pokazalo nasilno krepitev procesa s pojavom trdnega tumorja, varjeno na kožo. Sarkom na splošno značilno, da veliko večji malignosti, zgodnje metastaze, in daje hitro konča s smrtjo bolnikov v mesecih po začetku bolezni.
Ugotovili smo en primer nepriznane pravočasno limforetikulosarkomy solzni mešiček, ko pomotoma proizvaja dakriocistorinostomija pospešeno in zapleten potek bolezni.
Menimo, da je treba dati kratek opis te redke in poučen primer.
T. bolnik (številka zadeve 5112), star 28 let, podiplomski študent tehničnega inštituta, vpisanih v oči kliniki Ryazan 26.VII.93 z diagnozo kronične dakriocistitis desnega očesa na kirurško zdravljenje. V zgodovini solznega mešička absces na desni strani, je zbolel pred šestimi meseci. Zasidrana izvedena protivnetno postopek zdravljenja pa pojavil po trganje in kasneje izcedek gnojen iz očesa. Pred mesecem dni je bila oteklina na notranjem kotičku očesa.
Pokazala ga je: podaljšano trakom vzdolž spodnje veke robno izboklino v solzni mešiček desnega očesa. Pritisk s prsti na njej vodi do ločevanja solzni sluz točk zmesi s gnoj. Tubular vzorec pozitiven, negativen lok, po pranju solznega aparata skozi spodnjo točko tear tekočine v nos ne prenese in teče nazaj skozi zgornjo točko.
V povezavi z značilnimi simptomi diagnozo kroničnega dakriocistitis bila nikoli vprašljiva. 29.VII.93, zdravnik je zunaj dakriocistorinostomija, v katerem je bilo ugotovljeno, precej hude krvavitve iz mehkega tkiva, in pritegnil pozornost nenavadno odebeljeno steno vreče. Na 6. dan, kot resorpcija tkiva edem, navzven iz operativnega brazgotino našel gosto, neboleče, pomanjkanje izobraževanja ovala, ki je imela tendenco naraščanja v prihodnjih dneh.
Na zahtevo sorodnikov pacienta je svetoval na moskovskem raziskovalnem inštitutu za bolezni oči. Helmholtz, od koder se je vrnil z ugotovitvijo - ponavljajoče se dakriocistitis in priporočila protivnetno terapijo.
16.VIII.93 bolnik je bil spet v bolnišnico s sumom neoplazme, je 18.VIII.93 ekscizija tumorja izvedemo v očeh zdravega tkiva. Histopatološka preiskava diagnosticiran - limforetikulosarkoma solzni mešiček, s katerimi je bil bolnik takoj pošlje v Opthalmo-onkološkega centra v Moskvi, kjer je vodil s pozitivnimi rezultati na potek obsevanja in kemoterapije.
Tako je v zgodnjih fazah kliničnih solznih vreč tumorjev, tako benigne in maligne, nima značilne lastnosti in se manifestira samo solzenje. V tem času, se sumi, proces tumor ponavadi ne pride, in da se zelo redko diagnosticirana.
Pravilno diagnozo se lahko izvede le, kadar obstajajo Značilnosti: 1) hitro povečanje velikosti otipljiv nastankom tumorjev pri v debel spajka s kozhey- 2), ko se pojavi pritisk na vrečo solznih pretrg točk sukrovichnoe odvajanje - Simptom &ldquo-krvave solze&rdquo-- 3) polnjenje napak, ugotovljenih v nasprotju dakriotsistografii- 4) razpoložljivosti ustreznih sprememb v računalnik in jedrsko magnetno tomografijo ali dakriostsintigrafii.

V zadnjem času, ki uporabljajo dakrioendoskopii uporabljajo optična vlakna postalo mogoče vizualno raziskovanje navpično relief sluz oddelek solznih prehodov in diagnosticiranje tumorjev v zgodnjih fazah njihovega razvoja.
Zdravljenje. Maligni tumorji solzni mešiček predvsem zahtevajo kombinirani kirurški in radiacijskega zdravljenja. Na diagnozo, potrjena s histološko preiskavo tumorja, ki se odstrani skupaj z radikalsko vrečko do ekzetirpatsii orbiti. Potrebna je pooperativna radioterapija.
Prognoza raka, ne da bi se oddaljili od vreče, jim zdi to razmeroma pomirjujoče (PABSEC z AI z aut., 1980). Papilarni karcinom, ploščatocelični prognostično boljša od nezrelih oblik raka, ki vodi do 100% smrtnost (Chio s sod., 1982). Prav posebej maligni sarkom in melanoma v solzni mešiček, v katerem celo predčasno exenteration sledi radioterapija ne preprečuje posplošitev postopka, ter smrt bolnikov (običajno mladi), v prihodnjih mesecih po začetku bolezni.

Video: prolaps solzni žlezi tretjega stoletja, metoda žep