Poslovanje v solznih točk - organi solznega bolezni

Poglavje 2. Operacije na solznih točk
Kirurško zdravljenje solzenje s patoloških sprememb solznih točk povzročil, je bila predmet številnih študij domačih in tujih oftalmologi. Predlagala je več različnih operacij in njihovih sprememb. Poslovanje v solznih točk predstavljajo razsutem stanju ambulantno očesno kirurgijo.

Sl. 59. Anestezija kože
Anestezija. Pri poslovanju na solznih točk uporablja lokalno monter, aplikacije, infiltracija anestezija.
Sl. 60. anestezijo iz veznice
Za anestezijo vkapanjem v oko kapljicah 0.25- 0,5% raztopino Tetrakain (ali drugo rešitev anestetik). Uporaba anestezija izvajamo navit na sondo volne navlažili z istim anestetika raztopine, ki se nanese na rob stoletja v odtrganje točke. Za infiltracijski anestezijo v notranjost medialni odsek stoletja, na notranji canthus dajemo 0,5-1- 0,5-1,0 ml 2% novokain raztopina (sl. 59, 60).

2.1. Operacije med atrezija in imperforate solznega točke

Operacije usmerjena tvorbo luknje v naravnem odtrganje točko ali lokacijo v začetnem delu Cjevčica skozi seka.

Sl. 61. poševnica imperforate Lacrimal točka
Disekcijo ali izrezu filma. V prirojene atrezija solzni točke, kjer je popolnoma zaprta prosojna membrana, da se tvori luknjo predstavlja nobenih težav. Starejši avtorji preboden folija rob tonkostochennogo linearnega distsizionnoy nožem ali iglo (sl. 61) in razširjeni konično sondo luknjami ali dilatira. V naslednjih 3-5 dneh ponavljajoče se uporabe sonde, dokler rob luknje ne bo epitelizirovany (Gradle, 1921- Fleischerju, 1922.)
Zaključek točka tear film lahko izrezanega obodu. Bolje je, da opravi to preprosto operacijo pod mikroskopom. Tako jasno vidne meje za odtrganje točke, robovi katerih je izrezan folija.

Sl. 62. Nastanek odtrganje točke za Tautou

Nastanek odtrganje točke trephine Toth (1950) Elliot .Trepan (premer 1,5 mm) nameščen na vrhu papile, namesto naravne lokacije raztrganine točk in rotacijsko gibanje rezalnega roba potopimo 1-2 mm. Nedorezanny koža disk potegnil s kleščami, reši s škarjami (sl. 62). Ko je pravilno nameščen in na voljo trephine tubulih lumen je odprt. Če se cevka ne zazna, potem je križišče od kraja trepanation proizvajajo dodatno zmanjšal s škarjami po dolžini 2-3 mm v zadnjih robovih stoletja proti canthus.
Izobraževanje solznega točka čez križišče cevka. S to metodo zatekla k kadar odtrganje točka ni niti opaziti v študiji špranjske svetilke in je težko izbrati natančno lokalizacijo na novo oblikovana luknja glede na pretrg vodov. Fieuzal (1887) v prvi točki brazgotin imperforate lakrimalnemu kanalikulu proizvaja prečni prerez v svojem začetnem delu.

Sl. 63. Nastanek točke Cjevčica v zarezi
V intermarginalnom prostor (rezanje rob obrnjen, ki spadajo rob) od 1-1,5 mm medialno na običajno lokacija solznega točki ne vkoly poudaril rezilo do globine največ 1,5-2 mm in razkosanih zadnji rob veke. Ko je potrebna rez, da se upoštevajo topografske značilnosti dogovora tubulov. To poteka po zadnjih robovih stoletja in leži površno pod tanko kožo. Zato bi bilo napačno prestregla sprednji rob veke - lahko tvori majhno režo podobno vdolbino, ki preprečuje sesalne solze.
Po Stoock (1925), da je rebro stoletja več medialno rez posteriorno, sredi stoletja. V nekaj dneh tubulih zaznati razkril, dokler se na novo nastala luknja pokrita z epitela. Namesto, da zveni bolje cevka insert katguta nit za 3-4 dni, da ga Hem na veznice (sl. 63).

Dodatne (dvojna) solza točk običajno pripadajo dodatne, med seboj povezanih cevke in redko povzročijo motnje lachrymal prehod. Toda v primerih, ko je dodatno točko izven potoku solza, nekateri avtorji menijo, da je to lahko vzrok solzenje in priporočam, da zaprete ali trošarin, skupaj z več kot tubulih (Starchak MI, Sabata). Izrezu dodatnih točk z tubulih je preobremenjeno s tveganjem za poškodbe in drugo tesno sosednji tubulih in je komaj upravičena. Zapri luknjo dodatne točke lahko enostavno šivanja.
Do te točke z normalnim lakrimalnemu kanalikulu damo v konično konico. Mikrolezviem osveži robne točke in naloži dodatno eno ali dve najmanjšo debelino šiv (10: 0). Par tubulov cevi odstranimo, ampak vstavljen elastični segment katgut dry 3-4 dni. Njegovo zunanjo štrli iz solzni točke koncu pritrjen. Kako mokro, katgut postane mehka. Biti v tubulih, da opravlja vlogo skeleta, ki preprečuje nastanek zožitve namesto šivov.

2.3. Delovanje pri neobičajna lokacija (motenj) za odtrganje točka

Pri prirojeni izpah solznih točk kirurški posegi, ki naj bi ju gibljejo v funkcionalno pravilnem položaju glede na jokav jezera.

Sl. 64. Postopki v Fazakasa motenj točka spodnjega solzni
To se lahko izvede na načelu različne načine: 1) s spreminjanjem zgornji širina Lacrimal papile pri konstantnem položaju Lacrimal facilities- 2) iz plastike izpodrivanja (prenos) trganje facilities- 3) do točke se približuje solzni jezera Uplakan zaradi rasshireniya- 4), ki ustreza približevanje ( ovoju) rob veke in solzni točke do zrkla.
Fazakasa metode (1933). Odvisno od vrste avtorja motenj sem predlagala več variant delna ekscizija solznega papili bolj tanka na svojo zadnjo površino za spremembo kota in premik tocke trgati na sliki (slika 64) kažejo izvedbe kosi na različnih dislokacij: a - spredaj, b - posteriorno v - navzven, g - medialno, d - medialno in anteriorno, e - in navzven anteriorno.
Postopek Nemeth (1957). Uporablja se za sprednji in zadnji dislokacije. Cjevčica damo tanko stožčasto konico. Solzenje točka Iščašio vzdolžno omejujeta dve konvergenčnih izbočene rež. Iz njihovih priključnih točkah vzdolž sonde, vzporedno s cevkami, ki je rez razširi na 3-4 mm v kotičku očesa. Odvisno od tega, kje boste morali premakniti solza točko, na sprednji ali zadnji del nje, ki tvorijo vzdolžno loputo. Njegov položaj ustrezno spremeni in določi eno ali dve šivanje (sl. 65).

Sl. 67. Premik točko loma Cherkunova

Sl. 66. Premaknite solza točko Winckelmann

Sl. 65. Premik točko loma Nemeth
Postopek Winkelmann (1960). Krožna zareza kože okoli odtrganje točk na razdalji 1 mm stran od nje, od katerih je pravokotna rob veke narebričenim njegova zadnja stena 2-4 mm. dolžine reza je odvisna od stopnje odstranitve raztrganine od točke očesa (slika 8a). Izoliran otok v središču katerega je solznega točka umakne nazaj in popraviti dve šive. Drugo vrh druge položene ena, dve dodatni zvar rana anteriorno od premaknjena točke (sl. 66). Avtor uporablja ta postopek tudi, kadar Oslabljen evertiranjem spodnjega solznega točke. Kdaj naj bi v zadnjih 2 operaciji biti zelo previdni. In izolacijo otočkov gubanja okoli tear točke, in izvajanje dodatnih rezov povzroča škodo na nevarnost Cjevčica.

Prenos solzni točke Cherkunova. Spodnje veke se pomakne navzdol in navzven s prstom ali bridle šiva, ki se izvaja preko roba stoletij 5 mm stranskih in odtrganje točke. Cjevčica damo tanko stožčasto konico. Naredite dve rezov vzdolž bočnega polovici tubulih, enega spredaj in enega zadaj. Zareze smo združili v 2 mm navzven od odtrganje točk in tako načrtovano meje loputo, ki obsega canaliculus. Dodatne kosi predvidene za boj proti loputi. Zapisi otseparovyvayut, izmenjavo in krepitev stikov (sl. 67).

2.4. Operacije na točko solznega zadrgnitvijo

Sfinktra solznega točka

Kdaj lahko spastičnih zožitve solznih solzenje točke v večini primerov jih je mogoče odpraviti z običajnimi podaljškov sond ali stožčaste dilyata- Tori. Toda pogosto se moramo ukvarjati z togosti solznih točk in brazgotina popadkov, v katerem je sonda malo uporabe. Učinkovitejši načini za tako imenovane &ldquo-krvava&rdquo- širitev Lacrimal točk z razrezom sfinktra ali delna ekscizija tubulov hrbtno steno v svoji najbolj osnovni delov.
Razčleniti solzni točke naredili drugače.
Gerard (Gerard) Weber nož cepimo solznih točko proti 2-3mm nosu. Reitsch (Reitsch), na drugi strani pa sekajo solzni točko proti templju.
Sattler (Sattler, 1931), Rod (1925) in nekateri drugi avtorji zarezami solza točke nazaj. Vendar pa brez nadaljnjih ponavljajočih širitev odtrganje točkovnih sond, operacija uspe, kot gosto lepljenje robov seciramo površin sproži njihovo združijo. To je pripeljalo do številnih predlogov za združevanje z razkosanjem točk solzni kanalček izrezu kos zadnjo steno v svojem začetnem delu ter s tem povečati točko učinkovitosti delovanja za večje velikosti.

1. Operacije večja nižji Lacrimal točka

Delovanje kirurškega širitev odtrganje točke z izrezu majhnega dela zadnje stene vertikalnega dela Cjevčica je trenutno najpogostejši posegi pri ambulantnih očesno kirurgijo, proizvedene v različnih modifikacij. Iz nabora naslednjih metod so le nekateri izmed njih.
Postopek Arlt. Ta metoda je starševskih ena operacija večje solznih točke (Arlt, 1885). Prst ali vajeti šivanje, več prekriva lateralne Lacrimal papile, se spodnje veke pomakne navzdol in navzven. Spodnji solzni kanalček točka in stožčasta konica uvedemo za njihovo cepitev. Sonda se odstrani, potem pa se uvede v čeljusti genitalnih tubulov škarjami, ki cepijo zadnjega roba st 2 mm navznoter od točke (se Arlt dissekcija izvede posebno canaliculus &ldquo-cevasto&rdquo- Weber nož). Potem enako škarje iz koncih zarezo na zadnji steni navpični del tubulih izrezanega trikotni del obrnjen proti veznice oglišča niz in osnove ob robu veke na trganje točke. Stranice trikotnika in približno 2 mm (sl. 68). Ko se odpre izrezu trikotnika razširjen ampula začetni del tubulih (sl. 69).

Sl. 68. Smer rezov v koraku ARLT
V veznično vrečko vzbudil kapljic razkužilom, baktericidno postaviti mazilo, oko povoj ali pokrivanje svetlobno zaveso. Na podoben tehniki delovanja in se lahko izvaja na zgornji solznega točke.
Postopek Sergeev. Spodnji solzni kanalček razširiti konično sondo, potem uvedemo sonda na to Bowman № 1 do konca v nosno steno. Spodnje veke pomočnik potegne navzdol in navzven ter kirurg potegne steno tubulih, rahlo dvigovanju zunanjega konca sonde. Skalpelom ali nožem ravna zareza zadnja stena Cjevčica vzdolž sonde do notranjega kotička očesa nad 2 mm (glej sl. 70), nakar odstranimo sonda. Dodatno raztelesbe škarje trikotni flap deluje kot če operacija Arlt.

Sl. 70. Povečanje spodnjo točko loma Sergeev

Sl. 69. Povečanje spodnjo točko loma ARLT
Postopek Korkashvili. Operacija se izvaja kot sledi. Po anesteziji in predhodni ekspanziji odtrganje točke v spodnjem lakrimalnemu kanalikulu dokler se ne ustavi v lachrymal dajemo Weber nož, rezilo obrnjeno navzdol. Ko navija spodnji pokrov, je ročaj noža spustil v navpični smeri in zadnja stena seciramo tubulih s (sl. 71). Nato se noža rezalni rob vrti v smeri zrkla in rez v vodoravni smeri. Nož se odstrani, in posledično zavihek zgrabi s pinceto in narežemo poševno. Posledično oblikovana trikotno napako v zadnji steni začetnega dela Cjevčica s stranico približno mm in vrhom sovpada z raztržno točko.

Sl. 71. Povečanje spodnjo točko loma Korkashvili
Metoda Titova. Operacija se izvaja kot sledi. Stožčasta konica poveča točke solznih solze in tubulih. Spodnje veke potegne navzven. Čeljust škarij je uveden v koničasto del vertikalnega kanalikulu in narežemo s svojo zadnjo steno v poševni smeri proti solznega myastsa. Drugi del odtrganje točke poševno proti templju izvedemo (sl. 72). Tako dobljeni klešče ročaju cepilni in reši v vodoravni smeri osnove je obrnjen proti vnetni lok. Kot rezultat izrezu luknji tvorjen v trikotno obliko, katerega točka je na mestu solza.
Tuji ophthalmologists proizvajajo razširitveno solza točko v obliki trikotnika na način natančno ustreza metodi in ga imenujemo Titovega &Delovanje ldquo-cut v treh&rdquo- (A. Callahan, 1963).

Sl. 72. Povečanje spodnjo točko loma Titovem
Sl. 73. Povečanje spodnjo točko loma Starchak

Postopek Starchak. Pri tej izvedbi zadnjo steno spodnjega kanalikulu izreže s škarjami, z dvema vzporednima rež pravokotno na rob veke. Pravokotni-U oblikovano loputo širine 1,5-2 mm na dnu se reši s škarjami (sl. 73). Operacija se lahko prikaže s zmanjševanju solze opozarja enostavno kombinirati z atopičnega Evers ali motenj. Če je solza točka premaknilo medialnega canthus, odseki od tega je usmerjen pod določenim kotom navzven.
Cepitev tear točke v obliki pravokotnika narediti veliko oftalmologa (Emelyanenko AP, MY Sulmanov 1972-, 1974- 1975 Bontyanu VE Seryozhin s ob avtorjev., 1996 idr.).
Cherkunova Postopek (prvi način). Anestezijo zelo kapljico 0,5% raztopine tetrakain in pronicanjem 0,5 ml 2% -ne raztopine novokain v notranjost stoletja, v območju solzni papile ob veznice. Uzda šivanje, prišite po robu veke, 1,5-2 mm Stranska na solznih točk, veke je potegnil navzdol in navzven. Cjevčica dajemo stožčasto konico. Na zadnji površini enakostranični rež trikotnik stoletja predstavil meje (2x2x2 mm) z bazo na robu stoletja, na področju lachrymal točke. V odstranimo ta trikotnik je epitelijska obloga veznice (sl. 74-A). Sonda se odstrani, se vstavi v canaliculus čeljusti škarij tanke črte, ki incizijo naredimo ob vznožju trikotnika nameravano, in proizvajajo tudi majhna (1-1,5 mm) zarezo navpično zadnjo stenski odsek canaliculus v poševni smeri (sl. 74 B in C). Zadnji lip secirali cevka obrniti v notranjosti, da na prikrajšani epitelijskih napako in zašite na veznice enega ali dveh tankih šivov. Po tem napadu široko zevajoče ampulo (sl. 74 D). Uzda šivanje razrežemo, kopati dezinfekcijskimi kapljice, oči so zaprte za 1 dan svetlobe povojem ali zaveso. Po operaciji, ni zaznavanje ni potrebna, saj je površinska rana popolnoma zaprtem everted steno cevka epitela. V nekaj dneh imenoval razkužilo kapljic 3-4 krat na dan. Operacija je indiciran in solza točki zmanjšuje, v kombinaciji z zmernim atopičnim Evers ali motenj. Metoda se lahko uporablja tudi na vrhu tear točke. Pozitiven učinek delovanja je navedeno v prvih dneh.

Druga metoda. Ta metoda se razlikuje od prej opisanega v tem, da plastična njej izrežemo solzne točke ni trikotno, v obliki diamanta in očesne veznice loputo. Oblika točko tvorbo prvem izvedbenem primeru je v bližini Arlt Postopek, medtem ko je v na osnovi odtrganje ekspanzijsko točke drugem izvedbenem primeru leži operacijo Titova.

Sl. 75. Plastična odtrganje stičišče Cherkunova (Postopek 2)

Sl. 74. Plastična solznega točka Cherkunova (1. način)

Pripravljalne dejavnosti so enake kot pri prejšnji metodi. Na zadnji površini konice odtrganje stoletja proti obris meji loka rahlo navpično podaljšano obliko diamanta s stranicami 2 mm (sl. 75 A). Naklon romba na odtrganje točk in nasprotno spodnje kotom približno 60 °. Znotraj meja se odstrani označene veznice epitelijske plasti (sl. 75 B). Solzenje širi konično zabat točka sondo in tanek škarjaste (ali rezilo), navpični rez skozi zadnjo steno odsek tubul dve zarezi na meji zgornje polovice romba (sl. 75 B, D). Tako dobljeni mikroloskut zavrti nazaj v pripravljeno deepitelizirovannoe posteljo in zašite preko vrha do veznice. Na straneh naloži dodatno 2 mikroshva (sl. 75 D, E), kot v prvem izvedbenem primeru. Kot rezultat je ampula odprta z začetnim delom cevka epitelno podaljšano solza točko. Postopek se lahko uporablja v kombinaciji s točko stenoze preprosto izvihanje. V tem primeru je spodnja polovica romba, je potrebno, da bi podaljšale.

Gaytts (HEITZ) raztrgati točk na zadnji steni ekscizije izdelana posebne klešče (sl. 76-a). Orodje poenostavlja in standardizira tehniko velikosti luknje.

Sl. 76. Klešče Gayttsa (a) in kompostnik Motor (b) za hrbtno steno vykusyvaniya solza točka
Sl. 77. Razširitev odtrganje točka uporablja Lisice

Solzni kanalček širi stožčastih sonde, nakar navpični ozko stopalo vstavi čeljusti klešč. Drugič, treba fenestrated čeljusti biti na veznici veke. Ko zapiranje čeljusti stenski del začetnega tubulih zadnji traja ugriz ravno pravokoten del 1,5-2 mm. Njegova višina je odvisna od stopnje potopnih ozke čeljusti v lumen tubulih (sl. 77).
Kasneje, nekateri avtorji ponujajo podobne orodij in tehnik, kot so operacijo (KONTOROVICH, 1963- Thomas, 1951- Hughes, Maris, 1967, itd), in VV Motor oblikovan poseben udarec (sl. 76-6).

2.5. Oblikovanje nove operacije točke solznega

Sl. 78. Izobraževanje na mestu tear Ryaboshapko
Postopek Ryaboshapko. Če zmanjšate solza točko avtor rešuje problem odpravi solzenje ustanovitev solza točke na novi lokaciji (Ryaboshapko TN, 1952). Postopek je naslednji. Po anesteziji v predhodno razširjena začetni del solzni kanalček dajemo shpadel kovine (ali lahko koničaste boumenovsky sondo). Z trephine Elliott (1,5 mm premera) v zadnjo steno lakrimalnemu kanalikulu oz destinacije prehoda vertikalnega dela glede na vodoravnico, ki je odprtina reši, ki služi tudi kot nova &ldquo točka Lacrimal&rdquo- (sl. 78). Za preprečevanje imperforate novo nastalih lukenj skozi njo in naravnega solza točke izvajajo svileno nit. Priporočamo, da vstavite kos katguta v vodoravni del tubulih. Zunanja konec katguta sme štrleti iz odprtja nove točke solze. Od solze nit zmehča, nabreknejo. Prednost tega je, da je na eni strani bolniki občutijo skoraj ni tujka, in na drugi strani je debelejša nit koristno velikosti lukenj, ki tvorijo novo točko solze. Precej podobni metodi, opisani kasneje Ruben (Ruben, 1958).
Postopek Varga. Tukaj, kot tudi med obratovanjem Ryaboshapko, nova dodatna solznega točke na zadnji steni nižjih solza kanale, ampak na enostavnejši način.

Sl. 79. Nastanek odtrganje točke na Varg
konusno penetracijo razširili tubule. Nato skozi odtrganje točki je uvedena v kirurško iglo z debelo svilene niti. Vykoli proizvaja v solzni smeri jezera na zadnji površini stoletja, oziroma, ali prevoj je v tubulih ali zunanji tretji vodoravni kolena. Nit je zapustil 7-10 dni. Vse te dni v očeh ležala mazilo razkužilo. V tem obdobju epithelialized luknjo (sl. 79).