Značilnosti dakriocistorinostomija v izbris dakriocistitis - solznega iz lukenj bolezni

5.2.8. Značilnosti dakriocistorinostomija v izbris dakriocistitis

V luči izredno merilno informacij o kirurškem zdravljenju gnojni dakriocistitis vprašanje glede obravnavanja preprostega solzenja na spayachno-stenotično procesov v vertikalnem prerezu je relativno slabo osvetljena. Medtem pa je zelo pomembno, iz praktičnega vidika, saj je kirurška rekonstrukcija slezoottoka v izbris dakriocistitis veliko težje kot pri dakriocistitis z ectasia votline v solzni mešiček.
Številni avtorji so na voljo poročila o uspešnem zdravljenju trganja na tako imenovane &ldquo-suhi dakriocistitis&rdquo- brez snemljivo dakriotsisto- rinostomiey (Meisel SD, 1958- Yarovitsyn KM, Cherkun BF 1963-, 1975 Dupui- Dutemps, Rycroft 1933-, 1960- Leets, 1968 idr.). kaj pa &ldquo nov&rdquo- Postopek po kirurškem zdravljenju solzenje s cevastimi zožitve, ki pa prisotnost njihove delne navzkrižne dakriocistorinostomija poročali nedavno skupine Krasnoyarsk oftalmologa (Afonkin Vy, KP in Kalinowski Senashova OS, 1998).
AP Zakharov (1955) za brazgotin-commissural trachomatous dakriocistitis z majhno votlino solzni mešiček tvori samo zadnje stene anastomozo zaradi nosno sluznico. Vendar pa je ta operacija Poškodba, z lepilom dakriocistitis še ni vpisana v široki praksi, in zadnja beseda še ni bilo povedano o tem vprašanju.
Nerešen problem ostaja obnavljanje prehodnosti solze na lepilno dakriocistitis, v kombinaciji s cevastim zožitve. Nekateri ophthalmologists storiti v teh primerih, odstranjevanje solznih vrečko z izrezu zožitve in nato naloži anastomozo srednjo nosno tipa gugalnica kanalikulorinostomii (Zav'yalov IM, Waldaphel 1957-, 1944- Meyer, Radnyt 1950-, 1957- Sachsenweger, 1965). V prisotnosti popolne ali delne zapore ust tubulov obstajajo predlogi za združevanje kanalikulorinostomiyu z izvedbo skozi fistulo za dolgo časa snop las, preje, plastične mehke cevi in ​​drugih materialov (pivski VP, 1953 Zavyalov IA, 1957- Sultanov M .YU., 1980 idr.).
Ob istem času, in do danes še ni bila dokončno določena učinkovitost zdravljenja za to hudo obstruktivno boleznijo.
Mi upravlja na 430 bolnikov, ki trpijo zaradi vztrajnega solzenje zaradi stenozo procese v navpičnem delu solznega kanala. Imeli so preprosto solzenje brez gnojni, tako imenovani &ldquo-suhi&rdquo- dakriocistitis. Glede na starost bolnikov je bila naslednja: do 20 let - 95 ljudi, od 20 do 40 let - 186, od 40 do 60 - 119, 60 let in starejših je bilo 30 bolnikov. Ženske bilo 321 moških - 109. Poleg tega je lepilni 42 najdenih pri bolnikih dovoljenih za zdravljenje kroničnega gnojnega dakriocistitis na drugem očesu dakriocistitis. Tako se je lepilo dakriocistitis nastavljen na 472 bolnikov na 487 oči. Stenoziruyuschespaechny postopek ni bil enak. Kljub raznolikosti primerov, ki smo jih razdelili v 4 skupine, navedene v tabeli 8.
Tabela 8
Pogostnost in narava stenotično procesa pri bolnikih z lepilnim dakriocistitis

Bolniki v prvi skupini z nepoškodovano pretrg vodov bila ohranjena anatomsko prehodnosti navpično delitev. Ta skupina je bila sestavljena iz 75 bolnikov (77 primerov). Tubular vzorec je bil pozitiven na 14., s 39. in negativnih 24 očmi oslabljen. V 45 primerih, solznih poti čistilna tekočina prosto potekala pri 32 nos- tekočina tekla šibek tok pri dovolj visoki pritisk na bat brizge. Pri tem opazimo v 11 primerih šiklja simultano tekočino iz zgornje točke. Pregled rentgenski bila izvedena v 62 bolnikov - v slike dalo konstrikcijski postopek vsej navpično delitev s primarnim konstrikcijo pri nazolakrimalnem vodu.
Večina bolnikov pred zdravljenjem v kliniki zdravijo trpek kaplyami- 29 ljudi, so bili zdravljeni s pralni in solznega sondiranje. Z bila diagnoza trganju neznane etiologije poslal v bolnišnico 26 oseb, 15 - z atopijskim solzenje, 11 - od ostre iz tubulov, 18 - s stenozo nazolakrimalnem kanala, in 7 primerov lepila dakriocistitis najdemo pri bolnikih, ki so bili poslani preko solznega vnetje drugo oko vrečko.
Tako je bilo pri bolnikih s prvo skupino organskih sprememb še ni tako nesramni, da povzroči popolno zaporo solzni poti. Ampak se je že zgodila, je jasno funkcionalno okvaro kaže vztrajno solzenje.
Druga skupina (19 oseb) so bili vključeni bolniki, ki konstriktivnim oko 21 v postopku in solzni mešiček nazolakrimalnem lepilnim zožitve v kombinaciji z enim koncem medialni cevastega. Zožitve zaznan pri nižjih kanalikulu 11, zgornji - 8, sta cevast striktura v 3. očeh. Tubular 8 vzorec pozitiven, s 6 in 7 negativnih oči zamudo. Tubular test za ugotavljanje sesalno sposobnost našega načina do vseh pozitivnih cevk za.
Tretjič, najbolj pomembno, je skupina sestavljena iz bolnikov z lepilnimi dakriocistitis s popolno zaporo sleznonosovogo tok, vendar brez uničenja tubulov. Ta skupina je bila sestavljena iz 276 bolnikov (282 primerov).
Najbolj hude ekološke spremembe so bile pri bolnikih Skupine 4, pri kateri lepilo dakriocistitis s popolno zaporo nazolakrimalnem voda v kombinaciji z lezijami medialni koncu enega ali obeh cevkah. V to skupino je sestavljalo 102 bolnikov (107 primerov). Sesalna sposobnost tubulov z našo metodo izvajajo se je ohranila v vseh očeh, zaradi česar je mogoče napovedati ugodno funkcionalno izid operacije z restavratorskega solznega dobre komunikacije z nosno votlino.
Skupaj 472 bolnikov z dolgotrajno solzenja zaradi lepila dakriocistitis naredil 487 operacij na 487 oči. operacije znakov odvisna od resnosti bolezni in je bila naslednja: dakriocistorinostomija - 423- kanalikulodakriotsistostomiya kombinaciji z dakriocistorinostomija - 3- kanalikulorinostomiya - 51- resekcija ventil gub na ustju tubul - 6- lakorinostomiya - 4. skupno število operacij vseh štirih skupinah bolnikov, ki niso bile vključene 42 dakriocistorinostomija proizvaja 42 bolnikov več kot seroznega in gnojni dakriocistitis na drugi strani, in niso vključeni v manjših kirurgija solznih točk, ki so bile narejene številne bolnike.
Dakriocistorinostomija z zarastline dakriocistitis je vedno težje, kot če dakriocistitis z ectasia votline v solzni mešiček. Težave se pojavijo kot začetne in končne faze operacije. Na primer, dodelitev solzni mešiček, je bil pogosto vzidan v brazgotine in je bil privrženec svoje fascije-parazitov posteljo. Brazgotin degeneracija bag stene spremeni svojo običajno obliko in otežuje preišče njegovo votlino. Včasih so vreča stena brazgotino tako spremenilo, da je odkrivanje votline možno šele po večkratnih dodatne vzdolžne kosi, ki gojila se uporablja tveganje morebitnih presečnih cevkami. Uvod v sond niso vedno posvaril pred napakami, saj mnogi bolniki zdravijo za dolgo časa sondiranja, so bile napačne poteze.
Ko adhezije dakriocistitis barve in lajšanje sluznične vrečke razlikuje od tistega pri prehladnih in gnojni dakriocistitis. Zelo pogosto je votlina vrečke predstavlja samo je ozka špranja, deljeno s številnimi trni na posamezne celice in majhne votline vrečko omejena le okoli ust tubulov. To ni bila redka izjema in primeri popolne zabriše njo, ko je bila vrečka trden konglomerat brazgotine. Za boljše votlini odkrivanja vrečki smo uvedli v njem barvilo - vodno raztopino metilen modro ali sijajni zelene. Ko se lepilo dakriocistitis menimo, da je potrebno za to v vseh primerih. Naslikana na sluznici lahko ne le natančno oceniti resnično votlino vrečke, ampak tudi lažje spremljati pravilnost šivov med kasnejšo tvorbo anastomoze. Omembe vredno je solzni mešiček zasedbo strjevanja silikonsko sestavo Saporovskomu- Stepanov.
Od 487, ki se opravljajo na stenotično dakriocistitis, je bilo mogoče v 269 primerih, da bi dakriotsistoinostomiyu tehnično blizu klasičnih operacijah Dupuis-Dyutanu. Številni bolniki, pretežno z negativno ali močno oslabljen cevasta vzorec pred kirurškim posegom, ob ustju tubul so gube sluznic, ki so izrezali ali raztrgani sondo. Izboljšani funkcionalni rezultati so pokazali, da je bilo poleg stenotično postopku v solznih gubami vreč ventilov slezoottoka neodvisni povzročajo motnje. Z izkušnjami, so bili pridobljeni dodatni podatki potrjujejo pomembnost mehanizma ventila gub v zlorabo lachrymal prehodom. To je mogoče razširiti indikacije za operacijo v solzni mešiček. Torej, pri 18 bolnikih iz skupine 1, ki je trpel dolgo časa vztrajno solzenje, ko je raziskava ni pokazala nobenih prepričljivih dokazov govori o progresivno večjo stenozo solznega mešička in nazolakrimalnem kanal.
Po starih konceptov, so imeli ti bolniki tako imenovani &ldquo-kloničnih&rdquo- solzenje: cevasta in lok negativen tekoči vzorec prosto prehaja v nos z izpiranjem solzni sistem. Kljub odsotnosti ali prisotnosti relativnih indikacij, v takih primerih, smo mislili, da je primerno, da so operacijo za proizvodnjo revizijo votline vreče in olajša slezoottok skozi dakriotsistorinostomu kot najkrajši in enostaven način. Poleg tega, ko zazna ventil gube naj bi preprečila njihov učinek na izboljšanje funkcionalnega delovanja. Pri vseh teh bolnikih, usta tubul niso popolnoma odprta: v 10 primerih na robovih lukenj bili tanki obliki polmeseca membrana, enostavno SAG v votlini vreče, pri 5 bolnikih sonda počivajo v teh gub imajo 3 ventili so trikuspidalne v obliki medsebojno povezanih mešičke ne motijo zaznavanje. V vseh primerih se tekočina pri pranju enostaven prehod v votlino vreče. Na sluznica prišlo neravnem terenu, prehod na lacrimonasal tok pogosto je zmanjšal, vendar pa se lahko upravlja najdebelejših Bowman sondo vse do dna pomivalnega korita.
Kot izsledek smo 12 od 18 bolnikov izvedemo z izrezali dakriocistorinostomija ventila skladok- 6 bolnikov Operacija je bila le resekciji gub v ustih cevastega brez uvedbe anastomoze. Z je vstavljena namen omejitve v votlini vreče dvakrat prepognjena tanek gumijast trak. Na inflekcijske prostor so črtasto vezani nit konča umaknil skozi dve iz tubulih. Spodnji del drenažnega tudi povezanega konca preje je exteriorized skozi nos. V vseh primerih je pozitiven učinek.
Dakriocistorinostomija z izločanja ventila sluznico zloži v vreči ustja solzni kanalčkov, razen prvi skupini 12 bolnikov je bilo 35 bolnikov je z lepilom brez prečnega dakriocistitis nazolakrimalnem vodu (pacientih skupine 3).
V primerih, ko je postopek brazgotina iz vrečke in širjenje na medialni koncu tubulov, dakriocistorinostomija dopolnilne dejavnosti, namenjene odpravi zožitve. S takšno komorbiditete je bila dakriocistorinostomija. V 84 primerih, po odprtju solzni mešiček bila izvedena prisilne zaznavanje striktur cevke. Ligature smo določitvi drenaža trup gume poteka preko kanalikulu kateri je zaraschen in preizkusimo. Če je bil zaraščenost obeh tubulov je bila možganov vstavljena v dveh niti, ki po zaznavanje striktur raztegne čez tako tubulih. Namesto prisilnih prekinitev vampu ovir v nekaterih primerih izvajajo izrezu prostora zbledenju (23 operacij). Za to zabrisati ustje cevastega sonde štrli v votlino solzni mešiček. Izrezu zožitve izvedemo s tanko britvico ali števec trepanation posebne trephine. V tem primeru, je resekcija tkivo naredil kot gospodarsko, da kasnejše brazgotinjenje ni povzročila hujše obstrukcije. Izražati sluznice Cjevčica prej obarvajo sonde konico namočeno v raztopini briljantno zeleno.
Pri 3 bolnikih s zožitve medialni cevasto izdelan vpetega anastomozo dacryocyst: zunaj s solznih kanalčkov kanalikulorinostomiya izvajajo, in od znotraj votline z novim - dakriocistorinostomija.