Delovanje metode Duhamel - Hirschsprung bolezni Favalli-otroci

Postopek izbire delovanje trenutno lahko le enostopenjski resekcijo aganglionarnoy rektosigmoidalnoy območje. Le v redkih primerih, zelo šibka pacienti, ko jih konzervativno terapijo ne ublažili trpljenje bolnika pravilno in agresivno nadaljevala, da bi bilo mogoče upravičiti uvedbo predhodno kolostomo.
Uporabljamo resekcijo sigmasto debelega črevesa po metodi Duhamel.

Delovanje Tehnika.

Pacient je na operacijski mizi za konvencionalne laparotomy nizhnesredinnoy s to razliko, da so noge na stojalu (sl. 23). Za trajno urinske preusmeritve med operacijo je bolnik daje predhodno gume kateter.

Sl. 23. Položaj pacienta na operacijski mizi.

Nižja srednja rez 2 cm nad popkom pri majhnih otrocih, od pubis do popka - pri starejših otrocih, so odprli trebuh. Razširjena podolgovat sigmasto kolona je izhod na rano, črevesna zanke push up z dvema gazo. Proizvajajo sredstev distalnega sigmoidno debelega črevesa ob ohranjanju dotok krvi v tem delu, ki bo izpadla (sl. 24). Na mejni del sproščenega oznake, da briljantno zeleno rešitev in črevesni steni svilena nit je prišita na meji pulzirajoče plovil. Del sigmoidno debelega črevesa, ki bodo izpadli, bi morali imeti, da bi dosegli pravo dimelj. Nato zareže liroobraznym medenici peritonej dolgih vzdolž hrbta in strani polkroga rektuma, in tkivo med križnice in danke delaminated prstom potiska anteriorno črevo (zavedati morebitne poškodbe sečevod). Predor je običajno gre za m. mišica dvigalka ani (sl. 25).

Sl. 25. Ločevanje zadnjo steno danke od križnice.

Sl. 24. Korak mobilizacijo sigmasto kolona.
V prvih 8 bolnikih smo skušali rešiti, kot je. gestalis boljše. Vendar pa v poznejših prečka, kot ohranjanje te arterije v sigmasto kolona velikim premerom do neke mere preprečuje njegovo downmix.

Sl. 26. Uvedba UKL-60 enote do danke.
Dolga topi škarje ločimo v sagitalni smeri m. mišica dvigalka ani. Stop manjše krvavitve z gazo, dal v tunel. Na stranski steni danke in desnih 1-1,5 cm pod prehodno gube peritonej aktivirana posnet. Sigmoid debelega črevesa en pomočnik zategne z vleko do konca glave tabele. Hkrati se drugi pomočnik uporabo predhodno prekrito derzhalok potegne danke, ki je čim nižja v medenica križajo z UKL-60 aparata (sl. 26). Poleg tega je na štoru danke nalaga številne sero-mišična vozlišč svilenimi šivi.

Sl. 27. Korak šivanja abdomino-presredka danke (stump zašite dobro).
Stump sigmoid debelega črevesa, ki se bo še naprej treba resekcija, zašite dobro vozliščne svilena šiva (štirje pari strune niso odrezani, in jih posneli za sigmoidno debelega črevesa skozi predor na promezhnost- Sl. 27). Pacient se prenese na položaj za delovanje presredek dvižne noge preko podpor. Druga ekipa kirurgov v tem trenutku se začne postopek, ki ga je mednožje. Črevesnem lumnu panj (viala ee) smo obdelali z 2% raztopino klora belilo in nato mažemo z jodom tinkture. Kirurški stran zdraviti z Filonchikovu.
Mi, v nasprotju s prvotnim načinom Duhamel se mišice zapiralke danke se ne raztegne. Na mestu prehoda na sluznici kože (kar ustreza številke mest, 3, 6 in 9 na skali), posnet naloži, da je pomočnik širi vstran. Na hrbtni strani anus polkrogu rez v na meji med sluznico in kožo, da derzhalok. Delno akutna delno topi s otseparovyvayut zadnje stene danke hkrati pa tudi njihove mišic zapiralk (sl. 28). Prst potiska zobato w. mišica dvigalka ani in ran kanal, vložen v perineja, povezana s predorom v trebušni votlini.

Sl. 28. Uporaba zadnjo steno danke od presredka.
Trebušne votline koraka stran aplicirati klešč. Zgrabi jih posneli in sigmasto debelo črevo, da se razgradijo v mednožje, da prej iz oznak - meji utripajoča krvne žile. Proizvajajo amputacija visi del sigmoidno debelega črevesa. Mezenterična polkrog sigmasto kolona (na mestu rektuma) zašite na kožo. Na prednjo steno in zadnjo steno sigmoidno danke Kocher sponko 2 se uporablja kot obrnjenem črko "V» (sl. 29) ali sponko GA Bairova. Sigmasto kolona (mednožni del) uvedemo z mazilom tampon Wiśniewski in gume cevi predora zadaj sigmoidno "v prašku" antibiotik prahu. Rektalni štor zajema sprednjo steno sigmoidno debelega črevesa.

Sl. 29. Položaj spone naložene na zadnji steni rektuma in prednje stene sigmoidno debelega črevesa odrinjen.

Sl. 30. Položaj debelega črevesa po operaciji Duhamel.
Celovitost medenici potrebušnice se zmanjša, jo robljenje v sigmoidno debelega črevesa. Sprednjo trebušno steno zašite dobro. Sl. 30 je shematski položaj debelega črevesa po metodi kirurgija Duhamel.
Da bi pospešili delovanje je najbolj prikladno vključujejo drugo kirurško ekipo za delovanje presredka po mobilizirali sigmoidno debelega črevesa. Oprema smo opisali nekoliko razlikuje od klasičnega opisa Duhamel je način, ki smo ga začeli uporabljati leta 1961. Kot smo že poudarili, tehnične težave, nas je prisilila, da jo nekoliko spremeniti.
Za perinealnem faze operacije po metodi Duhamel pacienta na operacijski mizi je treba dati položaj "ginekologija". Naš domači univerzalna operacijsko mizo ASU-1 je primeren za take posle le pri otrocih, starejših od 8 let.

Sl. 31. Generalni pogled navezanosti na operacijski mizi.
Širina operacijski mizi je veliko večja od razdalje med ločenimi boke malo otrok, tako da uporabite pogačice, da dobimo želeni položaj, to ni mogoče. Slednja okoliščina nas je spodbudila, da set-top box za mizo (sl. 31), ki smo ga uporabili v 27 operacijah.
Velik del časa preživel ob zaključku danke panju, kot tudi veliko tehničnih težav, s katerimi se srečujejo pri njenem šivanja od otrok v prvih letih življenja zaradi globoke in ozke operacijski rane, nas spodbuja, da zamenja ročno šiv (panj danke) mehansko tesnilo. V ta namen (začenši od 6. operacije), smo uporabili domače enote UKL-60. Uporaba mehanske šiva poenostavljeno tehniko delovanja in bolj aseptično je.
Z raztezanje analne mišice zapiralke med operacijo, kot je bilo predvideno v prvotnem načinu Duhamel, smo kasneje opustili. Raztezanje analnem mišice zapiralke, ki vodi do začasne izgube mišičnega tonusa in stiskanje anusa med otseparovki črevesa je težko znajti v mestu mišice. To je razlog, zakaj obstaja tveganje kršitve anatomsko celovitost analnega sfinktra. Ko rak nenategnjen mišične mase, stiskanje analno odprtino, ohranja njen tonus in dobro počutje s prstom. Da bi bolje palpate mišice zapiralke danke, prosimo anestezistu, da anestezija bolj površno in nekaj minut (1-2) ni vnesla relaksant mišic. Pod temi pogoji, se lahko enostavno upravljanje s podatki, da se prepreči poškodbe analnega sfinktra. Vabimo vas tudi, da bo rez v presredek ni na meji sluznice prehod kože (kot klasični metodi Duhamel priznan), in nekateri razdalje 1.0-1.5 cm globoko iz prehoda gub. Hkrati je manj verjetno, da se poškoduje celovitost mišice zapiralke in danke sluznice je veliko lažje otseparovyvaetsya.
V literaturi obstajajo znaki, da je po raztezanje analne mišice zapiralke med operacijo debelega črevesa polipov pri nekaterih bolnikih se razvije šibkost njegovega, sledijo inkontinenco v blatu in plina. Menimo, da je to tveganje predvsem pretirana.
zgoraj navedeni postopki Pišite so delovala 52 bolnikov z Hirschsprung boleznijo-Favalli. Od teh fantov 42, dekleta 10. Na starost bolnikov je bila naslednja: od 6 mesecev do 1 leta - 7 bolnikov od 1 leta do 2 let - 10, od 2 do 3 let-7, od 3 do 5 let - 12, od 5 do 8 let - 10 in od 8 do 12 let starih 6 bolnikov. 48 operacij, izvedenimi po endotrahealni anesteziji z uporabo efirnokislorodnym relaksanti (listenon) 4 - efirnokislorodnym masko pod anestezijo.
Prvi postopek je trajalo 2 uri - 1 uro 45 minut. Z optimizacijo tehnike operacije, smo zmanjšali dolžino to za 1 uro.
Med operacijo smo zatekla k kaplja in jet transfuzijo 5% raztopina glukoze, kri, slanica, če upoštevamo bolnikovo izgubo krvi, in na splošno zdravstveno stanje. To je eden izmed najboljših preprečevanje šok. Kateter vstavljen v mehur, jo odstranimo po zaključku operacije na operacijski mizi.