Hirschsprung bolezen Favalli-otroci

Kusch Nicholas L.

BOLEZNI Favalli-Hirschsprung OTROCI

&bdquo-Zdrava&rsquo-I&ldquo-, Kijev - 1970

Monografija je namenjena dejanski problem sodobnih pediatrije in pediatrične kirurgije.
Pogost za uporabo pri zdravljenju bolezenskega Hirschsprung Favalli je Svensson delovanje v različnih modifikacij. Petnajst let izkušenj radikalno zdravljenje bolezni kažejo, da je prvotni postopek Swenson operacija ni brez resnih pomanjkljivosti: je travmatična, okoren in daje relativno visok odstotek pooperativne smrtnosti.
Monografija temelji na analizi svojih opazovanj v kliniki za otroško kirurgijo v Donetsk Medical Institute. Študija izpostavljen 235 otrok z različnimi vrstami megakolonom, med njimi 66 otrok s Hirschsprung boleznijo-Favalli. Uporabo metode Duhamel v našem spremembo, smo opazili dobre takojšnje in dolgoročne rezultate.
V knjigi povzema anatomske in fiziološke značilnosti debelem črevesu. Vprašanja klinike in diagnostične funkcije so določene glede na starost otrok in sodobnih metod preiskave. Pregledali indikacije in kontraindikacije za kirurško zdravljenje, preoperativno pripravo zadeve ter upravljanje pooperativne piko opisano kirurške tehnike Duhamel pri modificiranju avtorja. Analiza zapletov in pooperativne smrtnosti, preučiti dolgoročne rezultate kirurško zdravljenje.
Monografija je zasnovana za kirurge, zlasti, pediatričnih kirurgov, radiologi, pediatri.

Anatomske in fiziološke lastnosti debelo črevo

Osnovni podatki o embriologijo debelega črevesa. Znano je, da prebavni sistem začne biti oblikovana pred tvorbo telesu zarodka zaradi pojava ektodermalnih plasti znotraj kroglastega mehurčkov blastodermicheskogo (str DMBS, 1906 PP Ivanov, M. Marchal 1945-, 1901- BM Patten, 1959 ).
Kot zarodek primarno črevesne stene postane Dvoslojni: je obloga tvorjena iz ektodermalnih sestavnega splanhoplevry in visceralnega mezoderma začne diferencirajo v vezivnem in mišične plasti črevesne stene. Splanhoplevry spremembe, ki se pojavijo med razvojem zarodka da povzroči ločitev primarnega črevesja na odseku, ki se nahaja v notranjosti zarodka in ekstraembrionalne del - hranilni mešiček. Zadnja s vnutrizarodyshevoy delom (prebavnega naprav) je preko kanalov rumenjaka. V tankem črevesu predvsem razvija sprednji del - dvanajstnik, debelo črevo - njen zadnji del. Podobno, prečni in naraščajoče kolona rastejo iz padajoče kolona.
Te starosti anatomija in topografoanatomicheskie predvsem debelega črevesa. Topografoanatomicheskie deleži različnih delov debelega črevesa pri otrocih 6-7 let z nekoliko drugačna kot pri odraslih. Padajoče del debelega črevesa pri novorojenčku dlje in bolje razvita kot narašča, zaradi zgoraj embriologijo podatkov. Dolžina padajoče debelega črevesa v poporodni povečuje obdobje, v prvem letu življenja dvakrat, v starosti od 1 leta do 5 let - 1/3 od 5 do 10 let - na 1/3. Po 10 letih se je povečala za 18-20 cm (FI Walker, 1947). Naraščajoče del debelega črevesa pri otrocih, je relativno kratek in le 4 leta po dolžini, postane enako kot potomca debelega črevesa. Poleg tega je rast naraščajočem delu dolžine kolona v tem času se pojavi hitreje v primerjavi z navzdolnjo.

Prečni debelega črevesa pri dojenčkih ponavadi imajo več krivulje, ki je v otroštvu začnejo izginjati. Otroci do 1 leta črevo mezenterije poperechnoobodochnoy zelo mobilni, tanke, dolge (do 1,5-2 cm), in vsebuje majhno količino maščob. Za 1,5 let pa zgosti, elongates (5- do 8 cm). Po GA Kaysaryants (1960), kolona dolžine transversum kot starost znaša 26-28 cm in do 10 let - do 35 cm.
Taeniae, haustrae in priloge epiploicae izražena v prvih mesecih življenja je slabo, zaradi nerazvitosti mišične plasti. Haustrum začeli razlikujejo v starosti približno 6 mesecev, in so jasno vidni od 7-8 let.
Sigmoid debelega črevesa v prvih mesecih življenja je razmeroma dolg, premično in tvori vrsto zank, ki pogosto dosežejo površino jeter. Hitra rast je sigmasto kolona, ​​po F. I. Walker (1938), v starosti od 1 leta do 5 let. A. Honda (1936) ugotavlja, da je stara do 5 let zanka sigmoidno debelega črevesa pogosto nad vhodom v medenično votlino, in šele po 5 letih pade v. Mezenterije sigmasto debelega črevesa je relativno dolg, tanek, zelo okreten in skoraj popolnoma brez maščob. Po starosti 5, je pomembno skrajšanje mezenterij. Mezenterična odebelitev opazili pri 7 letih zaradi maščobnih oblog. V tem obdobju, razvoj in priloge epiploicae. Danka pri novorojenčkih se nahaja bližje vzdolžne osi, in včasih na levo in desno od njega (FI Walker, LV-Katricheva Loginova, 1958). Ampule rektuma je šibka, je zelo tanke stene. Pomembno je vedeti, da se dojenčki danke nahaja v odnosu do sečevodov, sečnega mehurja, prostate, semenskih mešičkov nekoliko bolj nazaj in navzdol, kot pri starejših otrocih. Douglas prostor pri otrocih prvih mesecih življenja globoko. Kot spust medenične organe je sploščen. V ureterje so razširili, običajno prekrižali a. iliaca eksterna in dobro razvit. hypogastrica. 2-3 th križnem vretencu tvorita dodatno drugo zanko izboklino navzdol, na mehurju. Levo sečevod poteka ob robu sigmoidnih in danke.
Po FI Walker, razlitje danke je v stiku s mehurja, prostate, semenskih mešičkov in sečevodov.
"Izhajajoč iz površine danke v medenici stransko steno, peritonej tvori sečnega mehurja v rektalno krat pri moških in utero-rektalno ženskah. Debelejše najprej preizkušeni posameznih mišičnih vlaken in jih v debelini drugega utero-križnih vezi. Stranski od puzyrno- in utero-rektalnega gub ležijo-rektalni medenici vdolbino pod peritonej, ki so ureterje in hypogastric podružnica posode. V votlini vdolbin se dajo pri moških črevesno zanke, in pri ženskah, poleg - cevi in ​​jajčniki "(VR Braytsev, 1952). Pri otrocih, spodnji del abdominalne izreza je znatno nižja in je v neposrednem sorazmerju polnjenje mehurja, rektuma in deklet - ter položaj in velikost maternice. Dolžina danke, ki leži intraperitonealno, pokrita spredaj in strani potrebušnice. Večina danke leži izven potrebušnice, je zavito v svojem armaturne plošče, ki je tesno zlit z potrebušnice medeničnega vdolbine in spodnjem delu armaturne plošče, postane Dennonvile. VR Braytsev kaže, da peritonej med embrionalnega obdobju spusti v obliki dveh plošč do inverzije tvorijo DNA-medenične peritoneja povezanem particijo. Po njegovem mnenju je fascia Dennonvile in je nihče drug kot kot posledica zgornjih dveh listih spayaniya peritonej. To postane jasno, zakaj Dennonvile kapne lahko razdelimo v dve plošči. Eno krilo je tesno povezan z prostate in semenskih mešičkov, drugi - prihodkov v rektumu.
Zadnja stena rektuma je zajeta v fascijo in tik hruškasta mišica, fascijo pokrito, in sprednjo površino križnice in trtica. Maščobnega tkiva, ki se nahaja vzdolž kapne in tkiv medenice omogoči rektumu, da gibanje s polnjenjem in praznjenjem povzročajo. AV Starks (1912), za svoje raziskave izkazalo, da je v prostoru izza danke brez vezivnega plošč, ki bi povezujejo svoje fascijo danke z trtica in križnice. To je razlog, zakaj je lupine iz trtica in križnico zadnje stene danke tehnično preprosto, minimalno invazivne in ne moti fiziološke odnose danke z sečevodov.
Topografoanatomicheskie razmerje med sprednjo steno danke je bolj zapletena, in fantje so številne težave v proizvodnji kirurških posegov - mobilizacija sprednje stene. Imajo prednja površina debelega črevesa je v stiku z prostate, semenskih mešičkov, semenovod, del mehurja in robom urogenitalnega prepone.
Pri dekletih danke (sprednji del le-teh) v stiku z zadnjo spajkalne spolnih špranjo in ločen od posteriorni vaginalne stene in Preprega Dennonvile vlaken.
Velikega pomena pri operacijah danke pozna njene mišice zapiralke. Znano je, da se mišično plast danke je sestavljen iz dveh dobro definiranih plasti: notranje - in zunanjo krožno - vzdolžno. Zgosti notranji krožni plast v področju presredka imenujemo notranji sfinkter anusa (zapiralke ani internus). Leta 1898 Nelaton (op. Na SA holding, 1955), pozneje naši rojaki KF Hepner (1862) in EG Salishchev (1885) je opisal odebelitev krožne mišično plast nad notranjim sfinkter in je bil imenovan "tretji sfinkter" iz danke (zapiralke Tertius). Po KF Hepner in EG Salishcheva tretji mišice sfinktra danke sestoji iz dveh zank in zajema danke v obliki polovičnih obročev. Tretji sfinkter KF Hepner obravnavajo kot anatomski subjekt, ki pomaga pri ohranjanju trdnih blato in dopolnjuje delovanje notranjega mišice zapiralke.
Vzdolžna mišično plast rektuma je nadaljevanje isti plasti mišic debelega črevesa. Samo posteriorni vzdolžni trak debelega črevesa se razdeli na hrbtni površini danke, druga dva - na prednjih in stranskih ploskev. Nad prečne stene umiku pritožbe črevo, ki ustrezajo gubah sluznico, se mišično plast vzdolžnih vlaken vrže kot mostovi. oddelek mednožni rektalni vzdolžni mišičnih vlaken pridejo v stik z GP. mišica dvigalka ani, z presredek mišice in ob FIBRO-mišična narave, prenese med notranjo in zunanjo mišice zapiralke. Ti razgrajujejo racemose, kjer so vlakna prodrejo globlje zgornjega dela notranjega mišice zapiralke in povezana s plastjo sluznice, drugi prebode ali ukriviti okoli spodnjega roba sfinktra in so pritrjeni na površino kozhe- vlaken prehaja med notranjim delom in zunanjim zapiralke strani - skozi zunanji sfinkter med njenimi delov in so pritrjeni na kožo (VR Braytsev, 1952).
Anal luknjo obdan (zavito) pramen prostovoljne mišice, ki se nahajajo neposredno pod kožo. To je zunanji sfinkter, ki ima vodilno vlogo pri hrambi blata in plinov. Sfinkter ani externus - najbolj površne mišice presredka. V njej so trije deli.

1. M. sfinkter ani externus podkožnih - najbolj površno, podkožni zunanje mišice zapiralke danke. Mišice izvira in se končuje v podkožnem zajema danke v obliki plošč. Možnost seciranje mišic, ne da bi motili delovanje je sporno. Nekateri avtorji (AN rdečelaske, 1956) menijo, da je razčleniti mišic varno. Drugi menijo, te izjave kot tudi kategorično in če obstaja kakršnakoli možnost, da se ohrani anatomsko celovitost mišice, je priporočljivo, da ne razklati.
2. M. sfinkter ani externus superficialis - površinska zunanje mišice zapiralke. Ta paket mišičnih vlaken je vzporedna s prvo, ampak globlje. To je močnejši in je trdno pritrjen na fiksni anatomskih struktur medeničnega dna: zadnji - na vrhu trtica in rep-anal ligamenta, sprednji - na presredka telesa, kavernozni mišice delcev-do-bulbospongiosus. Vlakna mišic zajemajo danke v obliki elipse in pritrdilne točke ne sekata.
3. M. sfinkter ani externus profundisa - globoko zunanje mišice zapiralke. To je najmočnejši del površine sfinkter, ki je sestavljen iz kontinuiranih krožnih mišičnih vlaken, ki napačno obroč, ki tesnem stiku z anusa na ravni m. puborectalis. Vlakna te mišice ozadju anus sta med seboj povezana, da se tvori en sam žarek, ki je pritrjena na sprednjih kopchiku- vlaken mišičnih vlaken prekrižanimi zm. bulbocavernosus moški, in tako naprej. constrictor vaginae ženske. Del vlaken vključena v m. transversus perinei površinska in vezan na rastoče veje seje kosti (VR Braytsev) - Fig. 1.

Sl. 1. mišice medeničnega dna, pogled od spodaj (za Rauber):
1 - m. ishiocavernosus- 2 - Pas lata- 3 - anus- 4 - gomolje ischiadicum- 5 - a., v n .. pudendus inferior- 6 - lig. anococcygeum- 7 - os coccygis- 8 - m. gluteus- 9 - m. mišica dvigalka Animira- 10 - m. sfinkter ani externus- 11 - kapno obturatoria- 12 - m. transversus- perinei sperficialis- 13 - m. transversus- 14 - w. bulbocavernosus- 15 - orificium vaginae.

Vsak od omenjenih delov površine celuloze je ločen od drugega fibrozne pregradnimi stenami, ki v zameno, so vzdolžne mišičnih vlaken prebite mišična plašč plasti danko in m. mišica dvigalka ani, od zgoraj navzdol in je pritrjen na kožo.
Velika praktičen interes za kirurga, ki deluje v mednožje, je znanje o anatomiji mišice, ki dvigne anusa (m. Mišica dvigalka ani). Znano je, da sestoji iz treh mišic: (. M iliococcygeus) Ilio-trtica, pubococcygeal (. T pubococcygeus) in lonno-rektalno (br puborectalis.).
M. iliococcygeus izhaja iz iliakalne, zapornega fascije mišice in tetive odseka posteriorno loka (arcus tendineus ovojnico medenico) in je pritrjen na strani trtica in križnice, ne da bi se dotaknili danke.
M. pubococcygeus nahaja več anteriorno, medialna, ki zajema delno m. iliococcygeus. Začne se z zadnje površine sramne kosti in kite medeničnega loka in je pritrjen na sacrococcygeal in trtica-anal paketu. Ta mišica na obeh straneh tesno povezana s prostato pri moških in vagino pri ženskah. Vlakna njena povezana s steno rektuma, spustimo navzdol v polkrogu zajema danke od površine zadnje in bočne in konča na koži anal odprtino. M. pubococcygeus deluje kot constrictor danke (kompresor recti).

Sl. 2. mišice in fascia medeničnega dna, v tlorisu (v skladu z R. A. Sinel'nikov): 1- OS sacrum- 2 - lig. sacrococcypeum anterius- 3 - articulatio sacroilica- 4 - več okrasnih diaphragmatls medenica superior- 5 - Canalis obluratorius (s krvnih žil in živcev) - 6 - intestinum rectum- 7 - m. sfinkter urethrae membranaceae- 8 - medenice ossium pubis- 9 - m. transversus perinei profundus- 10 - sečnice 11 - m. mišica dvigalka ani (m pubococcy Geus.) - 12 - Arcus tendincus m. Leva toris Animira- 13- m. Zaptivač internus 14 - m. mišica dvigalka ani (m iliococcy Geus.) - 15 - m. rectococcygeus 16 - spina ischiadica- 17 - m. coccygeus- 18 - foramen ischiadi cum majus- 19 - kapno pelvina Ossis sacri.

M. puborectalis izvira iz sramno kostjo je površinska m. pubococcygeus in komunicira s svojimi vlakni. Obe polovici m. Puborectalis, preden doseže danke, obdajajo njene strani in nazaj, da nastane zanka, ki stisne lumen in je vključen v zaprtje črevesja (sfinkter ani) - sl. 2.
Te tri mišice so med seboj povezani in tvorijo dno medenice, kar pušča režo v vzdolžne osi do sečnice in danke.

Medeničnega dna tvorjena z m. mišica dvigalka Ani in fascia, zadnja dopolnjeno z ravnim trikotne oblike coccygeal mišice (m. coccygeus).
To izvira iz iliakalne kosti, na zadnji strani zapornega fascije in stranskih križnim morskega vezi in pritrjeni na stranske površine križnice in trtica. Zadaj spredaj medenične dopolnjuje in rektalno mišic coccygeal Treytsa ki izhaja iz coccygeal vretenc II-III in delu sosednjega spinalne-križnim ligament. Vlakna so primerne za ta mišic vzdolžno drug z drugim in doseže zadnjo steno neposredni kishki- tkanega v vzdolžni mišično plast rektuma, in odsek nahaja dolvodno lonno-rektalno zanko (SA Kholdin, 1955).
Razumevanje vloge posameznih mišic v biomehanike dejanje iztrebljanje, je zelo pomembno za danke operacije, kjer rešujejo problem vzdrževanja funkcijo naravne mišice zapiralke. Znano je, da igra vodilno vlogo v ohranjanju blata in plinov zunanje mišice zapiralke. Zato njegova križišče ali globoko škoda, tudi ob ohranitvi celovitosti notranjega mišice zapiralke, vedno običajno pomeni pline in fekalno inkontinenco.