Težko laparoskopska holecistektomija

težko laparoskopska holecistektomija To se zgodi v akutnem vnetju ali po večkrat prenese akutnih napadov holecistitis, zato govorimo o "težkih" laparoskopsko holecistektomijo, je namenjen predvsem akutnem vnetju. Težko laparoskopska holecistektomija izvedli za akutnem vnetju, ima vrsto tehničnih lastnosti.

Uvedbi pneumoperitoneum in trokarja v zgodnji fazi operacije Se ne razlikuje od standardnega za to tehniko, ki se uporablja v kirurškim posegom. V primerih, kjer ni bilo razloga za sum na prisotnost zarastline v coni za injiciranje Veress igle in trokarja prvi, ampak jih lahko uporabimo tehniko odprt za uvedbo prvega trokar Navvoi. Drog za trokar ima konično širitev zagotavlja Hermetizem pri določanju relativno široko rano. V tem primeru, kozmetični periomphalic majhnost predstavil Trocar Navvoi. Zatem okoli tulca trokarja kot nepredušni Preprega zašite rez, tako da je trokar določen v srednjem odseku. Potem, dolge konci šivanje nit vezana fascijo na obeh straneh preko posebne spone trokar. Ker ima trokar konično razširitev stožec pri zategovanju preje trokar tesno pritrjen na Preprega žico rane, s čimer se zagotavlja Hermetizem. Zatem se trokar povezan s šobo dovod plina in nadaljnje operacije izvedemo na običajen način.

V naslednjem koraku težkem laparoskopsko holecistektomijo, laparoskopski ugotovi možnost nadaljnjega motenj, t.j. določi načeloma izvedljivosti laparoskopsko operacijo. Če je infiltracija ocenili njegovo gostoto.

Video: Laparoskopska holecistektomija (infiltrativny holecistitis, hepatomegalija) Oper. prof. Agaev EK

V tem primeru, če je žolčnika tako napeta, da zajame svojo steno v krat je nemogoče, da bi punkcijo mehurček. Bubble punktirujut endoskopskega iglo skozi trokar nahaja v midclavicular liniji. Nastalo vsebina se pošlje mikrobilogicheskoe pregled in določitev antibiotikom občutljivosti. Tekočina ne evakuirali v celoti, vendar le, dokler možnost zajemanja telo stene pritrdilni posnetek. Uporablja na mestu vboda zobati grasper 5 mm. Ta tehnika preprečuje iztekanje vsebine žolčnika skozi luknjo vboda v trebušno votlino. V primerih, ko se operacijski nima posebnega endoskopsko iglo prebode mehurček se lahko uporabijo alternativne tehnike, z normalno dolgo debelo iglo, in spodnji del mehurčka predrte neposredno preko dodatnega punkcijo. Vendar pa je ta metoda levo v skrajnem primeru, kot je pridobivanje igle dogaja neizogibno vnetje trebušne stene mikroflore mehurček, da čeprav poteka v večini primerov brez posledic, vendar nosi potencialno nevarnost infekcijskih zapletov.

Dno žolčnika odstranimo v cefalično smeri, s čimer se doseže ustrezno osvetlitev. V primerih, ko se žolčnika pritrjen na sosednjih adnations gosti organi delovati adhezije elektrokryuchkom ločevanja, koagulacijo ali škarje. Postopek ločitev infiltracija ali oprijema neprekinjeno vlečnega izvesti za mehurja dnu. Tako se postopoma sprošča telo iz stenske zarastline, doseže njeno izločanje v področju vratu na voljo za pregled.

Če se kljub vsem dejavnostim v težkem laparoskopsko holecistektomijo ne bi dosegli zadovoljivo izpostavljenosti, vzpostaviti eno dodatno 5 mm trokarja na levi midclavicular črto na 3-4 cm pod obalnega loka. Uvedba tega trokar dovoljuje uporabo aspirator / Irrigator cev izvedeni odteče straši na področju delovanja organov in hkrati za spiranje kirurške polje. Taka uvedba dodatne trokar v mnogih primerih omogoča, da se izognemo laparotomijo v težkih laparoskopsko holecistektomijo in, seveda, veliko bolje prehod na odprt dostop.

Če ločevanje mehurčkov iz jeter infiltracijsko sprememb v vratu žolčnika ne omogoča z gotovostjo anatomiji in poškodbe kirurg jeter parenhima, je možno uporabiti naslednjo metodo: žolčniku se reši vzdolž oboda orodja cona elektrorezhuschim. Cementni damo v plastični posodi. Nadalje, skupaj preživeti preostanek electrocoagulation sluznico žolčnika. Tako deluje en izvedbeni Příbram endoskopsko operacijo.

Hard laparoskopska holecistektomija, običajno skupaj s prekomerno krvavitev v vseh fazah delovanja. V zvezi s tem pomemben problem je nastanek trebušnih krvnih strdkov. Da bi se izognili temu pojavu smo zatekla k sprejem z dodatkom heparina v slanici, ki se uporablja za izpiranje trebušni votlini med delovanjem računskih enot 5000 do 1 litra raztopine. Če je strdek še vedno oblikujejo, da jih odstranite je priporočljivo uporabiti premer sesalne cevi 10 mm.

Včasih premer cistični vod je lahko zelo velika, in dolžino posnetka morda ne bo dovolj za popolno prekrivanje svoje lumnov. V tem primeru lahko poskusite postaviti dve sponki na obeh straneh kanala. Vendar pa je najbolj zanesljiv v tej situaciji kanal ligacijski ligaturo.

Video: Laparoskopska holecistektomija (Laparoskopska holecistektomija) .avi

Pri izvajanju laparoskopski holecistektomija pri akutnem destruktivne holecistitis depresijo po obrezovanju in presečišče cistični vod in arterija izvedemo presečnih svežnje vezivnega tkiva raspololozhennyh v polju in vezni steni mehurja žolčnika iz jeter. V ta namen se lahko uporablja na različne načine, najpogosteje elektrokryuchok ali Electroscissors. Delo elektrokryuchkom veliko bolj občutljiva, kot kavelj, ki zajema majhen del tkiva, poleg vključitve seciranje električnega toka je mogoče dvigniti na tkivo, ki je pomembna v luči preprečevanja elektropovrezhdeniya sosednjih anatomskih struktur.

Video: Laparoskopska holecistektomija. laparoskopski holetsistektomiya

V postopku odstranjevanja mehurček vrti levo in desno in razstavimo trebušne votline Labijalni krat povezuje mehurček s stranicami jeter. To so ključni trenutki ločevanja balona. Domneva se, da je najtežje točke ločiti zadnje centimetre, ga povezuje z dna mehurček postelje. To lahko vpliva na neuspeh oprijem. Poleg tega je pomembno, da se takoj ustavi krvavitev pojavi iz mehurčka postelji, ko naj bi se "kasneje".

Pogosto depresijo med laparoskopsko holecistektomijo v procesu separacije destruktivnih sprememb žolčniku iz jeter, difuzna kapilarne krvavitve izhaja iz ležišča, je težko nadzorovana electrocoagulation. Včasih krvavitev intenzivnost po uporabi Elektrokirurškega instrumenta še povečuje. Nabira v prostoru posteljo in subhepatic strdki absorbirajo svetlobo zakrije mesta operacije in ovira usmerjenost. V takšnih primerih se lahko šteje koristno prenehanje electrocoagulation brezplodnih poskusih vnosa trebušno votlino hemostatskega velikosti goba fragmenta približno 5 x 1 x 1 cm in pritrjevanje z objemko do mesta krvavitve 5 minut pred lepljenjem. Ta tehnika pomaga doseči hemostazo v mnogih težkih primerih.

Eden od težkega zamudno tehnične ukrepe laparoskopsko holecistektomijo v akutnem vnetju je izvleči mehurja iz trebušne votline. Izvedbeni širitev trokar prebod Preprega je njena razširitev na stran in navzdol, tako da je njena prereza ponavlja rez kože. Če želite razširiti Trocar punkcijo ali drugače potrebno, ker lahko oprijem destruktivno spremeni žolčnika popkovna punkcijo skozi ozko režo spremlja dissimination telo in njeno vsebino na trebuhu. Poleg tega spramamb žolčnika, da bi morali brez napak, da bi se izognili vnetje trebušne stene morajo biti vedno odstrani iz trebušne votline, ga vstavite v drugo posodo. Zato je prednostno, da uporabimo en izdelek, vendar pa jih je mogoče uspešno uporabiti in prilagoditi cisterne. V takih primerih je treba uvesti v trebušno votlino sterilno vrečko ali vrečo velikosti lateksa od 5 do 10 cm. Če ne celo takega vsebnika, je možno uporabiti kirurške rokavice (pre treba skrbno opere vse elemente smukec vdor ki v trebuh povzroči razvoj masivnih adhezij zaradi tvorbe granulomov okoli kristalov smukec).

Za dajanje so prirejene posode se lahko uporablja epigastrične tulec 11 mm, vendar je bolj primeren za izvedbo konvencionalne posodo z dolgimi kirurški čeljusti instrument za hrbet nadželodčnem punkcijo po predhodni ekstrakciji trokar. S to metodo odpravlja potrebo po zelo tesen zlaganjem posode, in ni nobenih težav v svojem razširila v trebušno votlino.

V tem primeru po izvlečenjem vratu mehurja odstraniti telo ne zaradi prisotnosti številnih manjših kamnov ali več večjih kamnov, uporabimo naslednji postopek. Vratu mehurja sega navzven odprt, izoliranje pred rane trebušno steno in najvišjo aspiraciji vsebine tekočin. Po tem zadovoljivih klešče postopoma odstraniti kamnov, če velik kamen, njegov močan oprijem razdrobljena in odstranimo kos za kosom.

Po odstranitvi žolčnika in šivanja kapne napake lahko izvaja obilne pralni subhepatic subdiaphragmatic prostora in izotonične solne raztopine (2.3 L). Naše izkušnje kažejo, da je treba temeljito sanacijo trebušno votlino po laparoskopsko holecistektomijo težkem tudi v odsotnosti znakov peritonitis. Šamponiranje lahko zmanjša število mikrobnih celic z redčenjem, in da se ne bi pustila majhne količine krvi, žolča in gnoj.

Abdominalna drenaža po težavnem laparoskopsko holecistektomijo pri akutnem vnetju, ki ga uporabljamo pri vseh bolnikih, ki uporabljajo odvajanje silikonske gume s premerom 7-10 mm, damo s širokim peredneaksilyarnuyu tulca. Izpust 4-5 mm v premeru, ki se lahko izvede s pomočjo 5 mm trokar je, ni vedno zagotavlja zadostno odvajanje trebušno votlino po operaciji akutnem vnetju. Tehnični tehnike olajšali uvedbo odtekanje večjega premera, je naslednja tehnika: mehurček odstranimo hrbet takoj zatem z enim od stranskih 5mm Trocars podaljša periomphalic prebosti, ki ga kirurg v danem primeru v periomphalic vbodom opravi spone z zobmi na čeljusti ki prijemalni konec drenažo namenjen odstranitvi iz trebušne votline. Celotna drenaža je popolnoma potopljen v trebušno votlino. Po šivanja punkcija in okrevanje paraumbilikapnogo pneumoperitoneum ujeti ta posnetek konec drenažni nadzorovano pogled vzame iz skupaj z trokar. Uredba drenaža cev del, medtem ko drugi grasperom prilagoditi. Prednost te metode je možnost uporabe drenažno cev večjega premera kot trokarja stoji na ustreznem mestu brez spreminjanja trokarja.