Laparoskopija žolčnika

Laparoskopija žolčnika je sodoben način je, zlati standard za zdravljenje žolčnih kamnov in drugih bolezni odstranite.

Indikacije za korakom

Indikacije za laparoskopsko žolčnika se ne razlikuje od branja, ki na prostem operacije. Glede na to, da je laparoskopska holecistektomija prednostno "odprto", je priporočljivo, da se govori le o kontraindikacije za to metodo.

Kontraindikacije za korakom

Kontraindikacije za laparoskopsko žolčnika so razdeljene na splošne in lokalne. Skupne kontraindikacije morajo vključevati takšne bolezni in pogoje, v katerih lahko vprašljiva upravičenost laparoskopsko operacijo, in njegov poskus vodijo do zapletov.

So pogosti kontraindikacije:

• kardio-pljučno motnje;
• motenj koagulacije;
• difuzni peritonitis;
• vnetna sprememba trebušno steno;
• pozno nosečnost;
• kirurgije v zgornjem delu trebuha.

Edina absolutna kontraindikacija za lokalno predoperativnega laparoskopsko žolčniku je imeti dobro opredeljeno infiltrirajo v desnem zgornjem kvadrantu pri akutnem vnetju. Vse druge kontraindikacije so določene v okviru laparoskopsko pregledu trebušne votline. Ti vključujejo:

• brazgotinjenje v žolčevoda in jeter vezi;
• trebušne slinavke;
• biliodigestive in biliobiliarnye fistule;
• žolčniku stene kalcifikacijo;
• maligne lezije žolčnika.

Video: Laparoskopija: daje žolčnika operacijo

instrumenti

Niz endoskopskih instrumentov za laparoskopsko žolčnika vključujejo:

Video: laparoskopiya- žolčnika odstranitev

• Veress igle;
• Trocars 10mm (2 kosa.) in 5 mm (2 kom.);
• konventory 5 in 10 mm;
• endozazhimy (2 kosa.);
• endodissektor (1 kos.);
• endonozhnitsy (1 kos.);
• endokryuchok (1 kos.);
• endokliper (1 kos.).

Položaj bolnika med laparoskopsko žolčnika ni veliko drugačna od tiste v "odprtih" dejavnosti. Ob istem času, debelih bolnikih ali pri bolnikih s hudimi zarastline na desni subhepatic prostor mora obrniti na operacijsko mizo pri 10-15 ° v levo. Organi premaknilo v levo in bolj na široko odprto žolčnika. Obstajata dve mesti pacientovega lokaciji: z razvezanih metrov (v tem primeru, kirurg stoji med pacientovih nog) in podrobnosti noge (kirurga - na levi strani bolnika). V vsakem primeru je monitor na desni strani bolnika na desni rami projekcije, in lokacija preostalih članov ekipe ni veliko drugačna od običajne.

operacija tehnologija

Za laparoskopija žolčnika znamka prebode trebušno steno: umbikalny (10 mm Trocar) - za dajanje laparoskopa- epigastrično (10 mm trokarja) - za uvedbo delovnih orodij v desnem hypochondrium 4 cm pod robovi loka v midclavicular linije (5- mm trokar) - zazhima- za dajanje v desnem hypochondrium 5 cm pod robovi obločni perednepodmyshechnoy linijo (5 mm trokarja) - za uvedbo varilnih klešč.

Po umbikalny prerezu po uporabi pneumoperitoneum dajemo 10 mm trokar, in z njo - za laparoskopa. Po pregledu trebušne votline rešiti vprašanje o možnosti laparoskopsko žolčnika.

Če inšpekcija ugotovila, nima kontraindikacij za laparoskopsko žolčnika, v trebušni votlini vstop Trocars za druge instrumente. Individualne značilnosti anatomije lahko povzročijo majhne odklone od standardnih točk za uvedbo Trocars. Tako je lokacija tretje točke je odvisna od predvidevanja robni jeter na sprednjo trebušno steno. Hkrati pa ne sme biti izbran preblizu obalnih lok, kot v tem primeru, bo posnetek postavi skoraj navpično, kar ovira izvajanje njihovega spreminjanja. Kraj dajanje epigastrično trokar do neke mere odvisna od lokacije okrogle vezi jeter, mehurja vratu in cistična kanal 4 in od resnosti segmenta jeter. Epigastrično trokar je treba dajati na tak način, da je prodrla v trebušno votlino desni krožni vezi jeter in hkrati kot je mogoče medialni vratu žolčnika. V nasprotnem primeru bo orodje pristop vratu mehurja skoraj navpično, kar bistveno otežujejo manipulacijo voda in arterijo.

postopkovni koraki

Laparoskopski žolčnika lahko razdelimo na naslednje faze:

• izolacija žolčnika;
• Izbira in striženjem presečišča vod in arterijo;
• Bubble ločitev jeter;
• ekstrakcija mehurček iz trebušne votline.

Eden od posnetkov, uvedenih v desnem spodnjem trokar, zajemanje dno mehurja in proizvajajo vleko slednjega v smeri membrane, pri čemer je druga čeljust vnesenega dostavo, zajem žolčnika bližje vlečnega vratu z navzgor ali navzdol, odvisno ottehnicheskih manipulacijo. S pomočjo dissector uveden skozi nadželodčnem trokar mehansko razdeliti ohlapno šiv. Več gosto adhezije deliti škarje ali endokryuchkom z electrocoagulation v načinu "rezanje". Uporaba electrocoagulation v načinu "koagulacije" vodi do "zvar", da žolčnika tkiv na in otežuje njeno osamitev. Pomembno je, da je presečišče adhezije izvedemo kot tik ob steni mehurja, saj poveča verjetnost za pridobivanje "v plasti", z dodatnim topim seciranje tkiva in omogoča vizualno orientacijo.

Kot ločevanje mehurčkov oprijema na z jetrnimi postopoma več nagibom pod membrano, dokler ni odkrita vratu. Manipulacija je treba storiti zelo previdno, saj lahko napačne ukrepe, povzroči resne zaplete laparoskopski žolčnika.

V nekaterih primerih, laparoskopija (običajno pri akutnem vnetju) zaradi prevelike napetosti žolčnika oprijem njegove stene clamp nemogoče. V tem primeru je treba evakuirati vsebino žolčnika. Za to dolgo iglo prebode steno trebuha, in nato skozi dno žolčnika proizvajanju punkcijo. Vsebina je bila Sesalni z brizgalko ali sesanjem. klešče preboda oprijem in manipulirati o dodelitvi žolčnika.

Precejšnje težave pri laparoskopski žolčnika pojavijo pri akutnem vnetju. Izrazita vnetno infiltracijsko periprotsess je ta faza je zelo zamudno, v nekaterih primerih nemogoče. Manipulacije, da dodeli mehurja pri akutnem vnetju je treba opraviti zelo previdno, nenehno spremlja lokacijo steno mehurja in ekstrahepatičnih žolčnih vodov. Yeshe je treba poudariti še enkrat, da je pomanjkanje diferenciacije elementov zaupanja hepatoduodenal ligament tkiva prepojena oznako za odpravnine endosurgical posredovanje in izvajanje laparotomijo.

Manipulacije v ločitvi cistični vod in arterije opravi instrument vnesejo preko nadželodčnem trokar. Za izoliranje kanalov in arterije izreže kos peritonej v območju vratu. V tem primeru je obdukcije peritonealno stanja pridom pol-oval rez, na robu vrat, ne pa v vzdolžni smeri vzdolž osi cistično vodu, kar lahko privede do poškodbe slednjega.

Po dissecting peritonej v vratu uporabi dissector ohlapno vezivno plast tkiva okoli cistični vod se premakne navzdol v smeri hepaticocholedochus. Mala plovila na tem področju in navzkrižna zajem uporabljajo electrocoagulation. Sprostitev prednje in stranske površine vratu in cistični vod mora nadaljevati na razrezom zadnjo steno slednje. Hkrati skrbi je treba tako, da ne poškoduje cistično arterijo. Na zadnji steni cistično vodu tvorjena majhno "okno", v katerem dajemo dissector čeljusti in mehansko ločevali tkivo. Cistične vod otseparovyvaetsya nad 2 cm. To je dovolj za kasnejše manipulacije. Izolacija cistični vod se vsem ni potrebno. Vendar, vizualizacija hepaticocholedochus zaželeno, saj povečuje zaupanje v ohranjanju integritete glavnega žolčevoda.

Na cistični vod ob uporabi endoklipera uvedbo treh posnetkov, dva - za preostanek voda in eno - v bližini vrat. Pri uporabi posnetek je pomembno, da obe čeljusti endoklipera, ki vam omogoča, da samozavestno klipirovat cistično kanal. Cistične vod med sponkami seka škarje brez koagulacije, saj lahko v nasprotnem primeru nastopi pod tokom coagulative nekroze in okvare posnetke štor cistično vodu.

Po prečkanju cistično lepilni posnetek iz žepa Hartmann približale kulta voda in potegnite vratu navzgor in na desno, ki vam omogoča, da odprete območje cistično lokalizacijo arterije. Arterij disekcija proizvaja tudi v smeri od mehurja do skupne žolčevoda. Cistična arterije pomeni, klipiruetsya in seka s škarjami brez electrocoagulation.

Intraoperativno cholangiography

To naj bi začasno opis dodeljevanju žolčnika in naslov primerih, ko laparoskopski žolčnika, ki zahtevajo laparoskopsko intraoperativno cholangiography. V teh primerih je sekvenca manipulacije na vod in arterija je nekoliko drugačna. Ko vas uvede višjo en posnetek za preprečevanje proizvodnje v kamnets choledoch. Najlažji Naslednji korak je, da izvede drenažni cevi skozi štor za cistično vod v choledoch in določitvi pripnite na stenah cistično vodu. Ampak to ni vedno mogoče izbrati kompresijsko silo spon in preprečuje stiskanje cevi pri cistični vod, tako da je v nekaterih primerih je mogoče uporabiti ligature v obliki zanke, zmerno stiskali cistični vod in odstranjevanje njem drenažo. Vendar pa je najbolj uporaben posebno nastavljivo sponko s potrditvijo v središču dogajanja. Skozi ta vrzel med prižemnih čeljusti izvedemo mehko katetra s premerom 0,2 cm in rahlo pritrjen s cistično vodu.

Ločevanje mehurja iz jeter je priporočljivo začeti z razrezom peritoneja pri svojem prehodu iz jeter v steni mehurja od spodaj navzgor. Endonozhnitsami manipulacija izvaja izmenično koagulacije in načine rezanja. Pri izvajanju tega žolčnika manipulacija vratu odnesejo spone umaknjen izmenično v eni smeri in nato v drugi smeri. Sklopi, pritrdilne mehurček postopoma sekata, in njen vrat in telo mehurček postopoma napolnili več do prehodnega območja med zadnjo steno mehurja in posteljo jeter ima vedno dostop do vizualno opazovanje. Včasih, še posebej pri akutnem vnetju, tudi morebitne manipulacije s pomočjo endokryuchka.

Pri dodeljevanju žolčnika je včasih drugačna od intenzivnosti krvavitve mehurček posteljo, ki je dodatno stop strjevanja krvi. To, skupaj s koagulacijo lahko opravite izpiranje želodca in jeter subhepatic prostor.

Po končanem skoraj popolno piling žolčnika iz jeter, razen manjšega "most" v potrebušnice v mestu pritrditve na spodnjem robu jeter (ki omogoča, da jetra v stanju visoke), opravi vizualni pregled posteljo mehurja in žolčnika in dvanajstnika ligament. Na tej točki se polje mehurček na tkiva jeter lahko povzamemo z adrenalina bi ustavili krvavitev. V primeru krvavitve straneh delovati skrbno hemostazo s pomočjo dodatnega koagulacijo. Nato preostali mostiček med žolčnika in jeter sekata. Včasih, ko pripenjajo žolčnika je treba pregledati in koagulacijo polje mehurček v jetrih. V ta namen sta prijemala nežno potisnite nazaj rob jeter, in njegova postelja je na voljo gazo.

Žolčnika po laparoskopsko lahko odstranimo s pomočjo enega od 10 mm trokar v. Trokarja uvedemo težko zarezno spono (endoklinch), ki oprijema žolčniku pri panja kanalu in vleče v trokarja kanal. Držite objemka žolčnika, odstranimo trokarja in počasi segreje na vratu mehurja v sprednjo trebušno steno. Izhaja iz žolčnika prijemanje čeljusti Mikulić. Mehurja stena zarezati in njegove votline s sesanjem evakuirati žolča. Pri veliko število kamnov, prepreči izvlek žolčnika, del odstrani iz varilnih klešč. Ran v Preprega podaljša škarje ali farabeuf posnetke in kljuke.

Po odstranitvi žolčnika opravi vizualni pregled trebušne votline. Supra in subhepatic prostor pravica bočni kanal izperemo s slanico. Izpirku smo odsesali.

Individualno odloča o drenaža po laparoskopski žolčnika. Indikacije za drenažo so: destruktivni holecistitis, Intraoperativno perforacija žolčnika, endosurgical manipulacija choledoch (choledochotomy, drenažni skupnega žolčevoda, poškodbe trebušne votline med delovanjem).

Video: Življenje po odstranitvi žolčnika (del 2).

Po laparoskopskih Trocars se žolčnika odstranili vstop zraka. V sprednjem delu trebušne stene rane zašite.