Laparoskopski šivanja perforirane dvanajstnika

Za laparoskopsko šivanje perforirane duodenalnega ulkusa optimalno pozicioniranje pacienta na operacijski mizi v vodoravni legi na hrbtu z ločenimi noge, kirurg, ki se nahaja med pacientovih nog, ki omogoča udobno manipulacijo z obema rokama za zaprtje razjede. Asistent je na levi strani tabele, televizijski snemalec - na desni strani. To je dovoljeno položaj bolnika in brez nog redčenje.

Po ustvarja splošno anestezijo želodec intubacije nazogastrično cevko.

Točka uvedbe Trocars med laparoskopsko šivanja s perforirano razjedo dvanajstnika. Najprej je predstavil periomphalic trokarja za optiko, potem pa - dva manipulacijo trokar na desno in levo midclavicular linije na popka. Dodaten 4 minute trokar je pod xiphoid postopku in služi za uvedbo navijala cevi ali sesalnim-Irrigator. Poleg tega je v naprednih peritonitis lahko zahteva uvedbo trokarja 5. nadstropje za sanacijo spodnjem delu trebuha.

Tube aspirator-irrigator uporabi navijalo, mehak oprijem in spremeniti položaj tabele proizvede največjo evakuacijo izliv.

Zaprtje perforacije proizvaja eno vrstico prekinjen šivanje naloženih držalo igle in klešče.

Ko premer infiltracija manjši od 2 cm možno zapiranje odprtin šivi intracorporal tvorečih enot. V takih primerih je mogoče uporabiti spleteno sintetični absorpcijske šivanje (№ 2 / 0-3 / 0), ki je boljši v lastni vozlišč postopek intrakorporapnoy. Prijavite se lahko neposredno kirurške igle, vendar le v primerih, v katerih se lahko sprejmejo v luknjo brez vmesnega koraka temi. Vendar pa večjo svobodo manipulacije zagotoviti ukrivljeno iglo.

Z premer ulceroznim infiltrirati večja od 2 cm intracorporeal šivi ne more v vseh primerih zagotoviti Hermetizem. Zato je v takih primerih uporabljajo ne more absorbirati enonitni sintetičnega materiala (polipropilen № 1 / 0-2 / 0) z zunajtelesno enot, ki tvorijo. Monofilamenti materiala proizvaja minimalno žaganje učinek, kar je pomembno pri zunajtelesni šiva z infiltracijo.

Za velike količine infiltracijo, ki se uporabljajo samo ukrivljeno iglo. Omogočajo za prestrezanje vmesnega brez nepotrebnega travme infiltrat. šivanja cona nadalje peritoniziruetsya veriga žleze. šiv tesnost se preveri z vbrizgavanjem zraka skozi nazogastrično cevko, napolnjeno s solno subhepatic prostora.

Video: Laparoskopska šivanja perforirana razjeda

Mogoče opraviti šivanja perforacijo pomočjo naprave Endo šiva.

Končni sanacije trebuhu deluje s 10 mm sesalno navijala in neinvazivnih spon po prilagoditvi operacijsko mizo. Za spiranje z uporabo 5-8 l izotonične fiziološke raztopine. Antiseptiki ne veljajo. Drenažna se vedno izvaja: uporaba kanalizacijo izdelane iz silikonske gume z zunanjim premerom 9 mm. Število in razporeditev cevi je odvisno od razširjenosti peritonitis.

video posnetki: