Holecistektomija

Holecistektomija je odstranitev žolčnika.

Indikacije za holecistektomijo: Kronična holecistitis s recidivov (calculous in brez kamnov), absces, gangrene, perforacijo in rak žolčnika.

Kirurški pristope: holecistektomija "od spodaj" priporočeni za izvedbo rezi vzporednimi obalni lok skozi točko Kera (Fedorova, Kocher-Courvosier), ko se uporablja retrogradno holecistektomijo zgornjo srednjo laparotomijo.

Izolacija žolčnika je mogoče storiti od spodaj ali od vratu telesa. Zadnji način za preprečevanje kamen iz mehurja v skupni žolčevod, je tehnično bolj zahtevna.

Holecistektomija "od vratu« (retrogradna)

Prva faza holecistektomija - izbor cistične vod je cistična arterija in potem. Po pregledu in palpacijo žolčnika in elementi hepatoduodenal veziva in po potrebi - predrtjem mehurja peritonej kroj pokriva omenjeno sprednjo snop.

Video: Laparoskopska holecistektomija (žolčnika odstranitev mehurja)

Dodeli strnjene v choledoch cistični vod (skupna žolčevoda). Poišči Callot trikotniku cistična, skupni vod jeter in desno jeter podružnice arterije. Če je trikotnik ni navedena, kirurg ustvarja, vleče žolčnika in dvanajstnika ligament.

Razporedijo cistične vod in umikajoče do 5 mm od točke incidence pri choledoch, ligirali z svilene ligatur in sekata med tema. Zaradi nevarnosti zoženja lumen skupnega žolčevoda veže do cistično kanal neposredno ob sotočju choledoch nemogoče. Leaving dolgo stump kanal lahko povzroči širitev in nastanek kamnov v njem.

Video: Mediana laparotomijo, mediana laparotomia

V Callo v trikotniku pravih jetrnih veje arterije cistična arterij, ki pogosto predstavlja svojo bazo. Ker je ta kraj je pogosto zajema pravo vod v jetrih, obstaja nevarnost poškodbe, da slednji pri dodeljevanju cistične arterije ali napačne vključitev v ligaturo s svojimi obvezami. Omenjeni prečni plovilo med dvema svilene ligatur.

Video: Posli preko popka. Sils žolčnika.

Druga faza holecistektomija - ločevanje in odstranitev mehurja. Rez na peritonej, hepatocelularni dvanajstnika vez nadaljujemo po dveh poluovalov na spodnji površini žolčnika. Vsaka loputa otseparovyvayut mehurček luščin topi in oster način in izvaja holecistektomija. Opravi temeljito hemostazo. Letaki serosa nad posteljo ob mehurju in hepatorenalnega dvanajstnika vezi zašite katguta - prekinjenih šivanje. Vložiti mehurja in odpiranje omental prodajno gume drenažo.

Holecistektomija "od spodaj" (antegrade)

Po lupa trebuha in revizijskega biliarne zvišujejo spodnji rob jeter, žolčnika in spodnji sprejme Luer objemke. Na razdalji 1 cm od roba Pierce igelno posteljo seroza bubble in črpanje 0,25% raztopino novokain, se odlepimo s hidravlično in reši dolžini na razdalji od 1 - 1.5 cm od postelje. Mehurja stena topi in oster s škarjami ločena od jeter do cistično vodu. V bližini zgornjega roba cevi izoliramo cistična arterija, pri čemer se objemke Prečna in ligirali heksanojske ligaturo. Zatem je cistična vodu izolirani, pri čemer na obeh čeljusti in umikajo 0,5 cm od skupnega žolčevoda sekajo. Preživite holecistektomijo. Potem je cistična kanal štor vezali dve ali zvočnih ligature potopljen v zmanjšali jetrnih dvanajstnika ligamenta in peritoniziruyut. Postelja žolčnika, če levo seroza telesa steno, je zašite, tako majhen del v vezani z vod žično.

V primeru krvavitve med holecistektomijo srednje velika plovila zadošča hemostazo v postelji območju žolčnika uporabo electrocoagulation.

Holecistektomija konča seštevek drenažni polje na zaporo v vratnem delu rane zašite sprednjo trebušno steno.