Holecistitis pri otrocih

holecistitis frekvenca pri otrocih, vključno z dojenčki in mladostnikov narašča in znaša 0,15 do 0,22%.

razlogi

Prirojene anomalije žolčnika so redki. Pri dojenčkih in majhnih otrocih do holestazo kamnov pogosto vodi popolno parenteralno prehrano, vzrok vnetju pri starejših otrocih so pogosto motnje v krvi, kot so anemija srpastih celic anemija, dedna spherocytosis in talasemija. V odsotnosti krvnih bolezni vnetju pri otrocih v večini primerov je povezan z debelostjo, nosečnosti v mladostnic, družinsko zgodovino žolčnih kamnih, uporaba peroralnih kontraceptivov ali zaplet cist je skupna žolčevoda. Približno 80% otrok so vzrok kamnov ni znan. Čeprav je spolno nagnjenje ni označena, vendar je pogostost Holecistitis otrok po presaditvijo srca (približno 16%), v zadnjih letih so se začeli, da prevladujejo dekleta. Bolniki, ki so šli skozi zunajtelesni membranski oksigenacijo (ECMO), prav tako spadajo v skupino tveganja za nastanek kamna, in če so kamni, je treba opraviti holecistektomija.

simptomi

Video: calculous holecistitis pri otrocih - Sodobni vidiki zdravljenja

Klinična slika vnetju pri otrocih v ospredju - bolečina in zlatenica, ali kombinacija teh dveh simptomov. Pri otrocih, manj pogosto kot pri odraslih, se temperatura zviša, trebušna napetost steno mišice v zgornjem desnem kvadrantu trebuha in levkocitozo, ki so prisiljeni sum holecistitis. Ti bolniki so predpisal antibiotike in preklic pooblastila skozi usta, dokler akutno vnetje mine.

zdravljenje

Holecistitis pri otrocih raje, da bi načrtovano holecistektomijo po vnetja zmanjšanje. Vendar, če je bolečina ali holecistitis vztrajati, holecistektomija takoj proizvajati.

Trenutno je laparoskopska holecistektomija velja standardna metoda pri otrocih. Načela odprte in laparoskopsko operacije enako (razen za dostop). Ti posegi v splošni endotrahealni anesteziji. Put nazogastrično cevko za raztezanje želodca in kateter v mehur, da ga izpraznite.

Potek operacije

Položaj pacienta na operacijski mizi na hrbtu. Za lažji dostop, so bolnikove roke postavi vzdolž telesa (in ne pod pravim kotom z njo). Poleg tega, dajanje pacienta na operacijski mizi, bi morala razmisliti o možnosti intraoperativnim cholangiography za nadzor zaslona. Želodec obravnavati in omejiti področje delovanja od xiphoid procesa v naročju in na aksilarno skladu zadnjo od ene strani na zadnji aksilarno črto na drugi strani v. V glavnem se uporablja 4 trokarja. Njihova lokacija je odvisno do neke mere na "velikost" pacienta.

Delovanje z holecistitis pri otrocih začne z uvedbo popkovna premera trokarja 10 mm. Prepričani smo, da je kar zadovoljen z uporabo Veress iglo, najbolj varen način trokar - odprto. V popkovna obroča (zgoraj ali spodaj), da zareze 10 mm №15 rezilo skozi kožo do fascije.

Potem, dvigovanje ovojnice z dvema strjevanja krvi spone, smo ga razkrili v potrebušnice, ki se je začela tudi v majhnem obsegu, le za vstop v trokarja. Za lažjo administracijo, lahko uporabite "pod pravim kotom" navijalo za dvig steno v trebuhu. Pritrditi trokarja na trebušno steno, prekrivanje šivanje skozi kožo in mali obročnim gume katetra, ki je odrezana in postavljen okoli trokar (brez) za te namene. Nadzor položaj trokar pomočjo teleskopa 5 mm. Trebuh je bila nato insuffliruem do 15 mmHg

Uvajamo naslednje 3 trokarja. Njihova lokacija je odvisno do neke mere na velikost bolnika. Ena trokar je potreben za uvedbo navijala (ki odpravlja žolčnika in jeter), drugi - za graspera ki proizvajajo manipulacije na vratu žolčnika, tretji - za izolacijo, vezavo žolčnih vodov in krvnih žil, in za teleskop ko bo potrebno odstraniti žolčnika. Navijalo žolčnika in jeter, vstop na sredini aksilarno linije sprednjega na ravni med popkom in črevničnega grebena (pri mladih bolnikih), 2. trokarja - na midclavicular linije med popkom in rebra rob (ponavadi bližje robu poravnani). Zadnja trokar uvesti okoli vzdolžne osi, in pri mladih - na sredneklyuchichnoy. Vse Trocars je treba dati pod neposrednim nadzorom očesa (teleskop).

Žolčnika napne preko dna, in s tem preprečevanje mehur in jetra navzgor in anteriorno. To je priročno, da se bolnika v položaj "reverse Trendelenburg položaj" z dvignjenim desni strani.

Seciranju, začenši z ločevanjem potrebušnice za spodbujanje uporabe na tej stopnji elektrokoagu vanju, da se izognete morebitnim poškodbam.

Razporedijo cistično vod in arterijo. Ko so izbrani, jih klipiruem in razklati. Če obstaja dvom o naravi anatomske strukture, ali pa če je tok večji, kot bi moralo biti, in če predoperativna preiskava pokazala, kamenje, morate narediti cholangiography. Da bi to naredili, smo klipiruem cistično vod in naredite majhno luknjo v steni, ki zadostuje za vstavitev kanile in cholangiography. Nato s pomočjo plastične velikosti katetra 8-12 kot "Access Port" za holangiograficheskogo katetra, ga vnesite neposredno skozi trebušno steno. Raje balon katetra, saj zmanjšuje nevarnost poškodb, in ga vstavimo neposredno v kanal skozi odprtino v njej na sredini med žolčnika in skupne žolčevoda. Napihnjenosti balon vodi kateter v mestu.

Cholangiogram bolje, da pod nadzorom zaslona za preprečitev uhajanja kontrastnega sredstva.

Video: Pregled zdravljenje LAMBLIOZA (Giardia) pri odraslih in otrocih, holecistitis in Helicobacter pylori

Če cholangiogram ne prepoznajo kamnov, po ekstrakcijo kateter uvedejo še en posnetek. Če se ugotovi, kamni, lahko na tri načine za reševanje tega vprašanja. Prvič, lahko greš odpreti operacijo pri vnetju pri otrocih. Drugič, lahko postopek zaključen, sledi pooperativno endoskopsko retrogradno cholangiography. In končno, lahko vnesete prilagodljiv endoskop preučiti pretok in sproščanje kamnov (pri starejših bolnikih), ali jih je mogoče vključiti v otroško cistoskop kanal za "košaric" za kamne (pri mladih bolnikih).

Ko cistični vod in arterijo seciramo ekstrahirati mehurja iz ležišča koalescer ali z uporabo ukrivljene škarje. Potem, preuči strugo mehurček, da se zagotovi nobene krvavitve. Če se krvavitev ne ustavi.

Nato premakne teleskop od popkovna trokar v položaju, ki se nahaja na vzdolžno ali v zgornjem levem kvadrantu, za nadzor odstranitev žolčnika skozi popkovna trokar 10 mm. V navzočnosti žolčnika kamnov smo odkriti (po njegovo delno ekstrakcijo navzven) in clip odstranimo koščice "odvajanjem" bubble kamenje, tako da lahko nato v celoti odstranimo. Izvede revizijo trebušne votline, pazite, da hemostazo, in ga operite, če med delovanjem izstopala žolča.

Preprega zašite rane v prisotnosti dolžine 5 mm ali več (pri majhnih otrocih), ali pa preprosto, da bi v popkovna rane, da se prepreči nastanek kile. Vse rane infiltrirajoče lokalni anestetik je z dolgotrajnim delovanjem za pooperativno analgezijo. Bolniki so bili odpuščen iz bolnišnice, kakor hitro je mogoče hoditi in vpije tekočino, običajno na dan operacije za vnetju pri otrocih ali po dnevnem hidracije v prisotnosti anemijo srpastih celic.

zaključek

Kadar ni prikazan asimptomatski žolčnih kamnov v delovanju otroke, razen če zapletov razvoj. Laparoskopska holecistektomija je zamenjal odprto operacijo v večini primerov holecistitis pri otrocih. Včasih to ni mogoče, če je bolnik prej delovala na že, ali obstajajo kontraindikacije do vdihavanje trebušne votline. V teh primerih storiti infracostal ali Sredinsko incizijo nad trebušno steno, ki se črevesje in jetra odstranimo in nato potek postopka je enak tistemu, ki je opisano zgoraj.

V zadnjem času so nekateri kirurgi raje opravlja odstranitev žolčnika pri otrocih, da jo označite od dna do vrat jeter. To je lahko racionalno v prisotnosti hudega vnetja ali znatno edema.

Najbolj resen zaplet odstranjevanje vnetju pri otrocih ni opazil med operacijo poškodb žolčnih vodov. To se lahko zgodi, ko je jasno definiran anatomijo, tako da v tem primeru je priporočljivo, če obstaja najmanjši dvom proizvajajo cholangiography. Škoda se zgodi včasih tudi pri uporabi koalescer v območju jeter vrat, zato je priporočljivo, da se prepreči njegovo uporabo.

Če se žolčnika nesreči odprla v svojem izolacije, žolča in kamni lahko pade v trebušno votlino. Nato poskusite, da bi lavažo v trebušno votlino, je osvoboditev od žolča in kamenja, vendar v takem primeru le redko naleteli na kakršne koli težave v pooperativnem obdobju.

Laparoskopska holecistektomija - kirurgija za holecistitis pri otrocih, ki se izpolnjuje. To je preprosta, učinkovita, traja malo časa in se skupaj z najmanj težav v pooperativnem obdobju.