Tehnika laparoskopska apendektomija - laparoskopska apendektomija pri otrocih

Video: Laparoskopska apendektomija - 2. del

V začetnih fazah uvajanja laparoskopske apendektomija v klinični praksi, smo uporabili tehniko laparoskopsko metodo apendektomija ligaturo, predlagan leta 1989, ki ga je nemški kirurg F. Götz, ki je, kot sledi. Po uvedbi pneumoperitoneum v popka trokar je predstavil na optiko. Pediatrični bolniki vstopil 7 mm trokar odraslih bolnikov - premer 11 mm. Po trokar vstavi endoskop 6, v tem zaporedju, 5 mm in 10 mm v premeru, združenih z miniaturno kamero. Nato v levem območju iliakalne pod nadzorom endoskopom vstavljen 5, 5 mm Trocar manipulacijo. Po pregledu trebušne votline pod nadzorom endoskopa v pravo iliakalne regiji uvedemo tretjo premer operacijskega Trocar 11 mm. Opozoriti je treba, da je bila apendektomija opravljajo avtorji v vseh primerih, ne glede na obliko vnetja dodatka, in tudi če ni vnetnih sprememb v njem. Ne uporabljajte visoke diagnostične prednosti laparoskopijo, ki vam omogoča, da natančno diagnozo in preprečevanje s tem opravljajo nepotrebne appendectomies.
Scion je bil posnet na področju vrhu klešče, po katerem je bila raztegnjena mezenterije. Uporaba je izvedla Postopen koagulyagii mezenterij bipolarno procesa in njene procesne linije presečišče koagulacijski s tlemi. Scion ligirali z nalaganjem na podstavek ROEDER zanko, ki uporablja kromova katguta 4 0. proces strjevanja nato izvedemo 6 - 7 mm distalno od ligatur. Nato proces koagulacije seka linijo in odstrani iz trebušne votline skozi trokar 11 mm pod nadzorom endoskop. Pneumoperitoneum je bil ustreljen, in potem ko so fastsiorafii rane zaprta z jeklenimi sponkami.
V okviru razvoja tehnike za laparoskopska apendektomija F. Götz, smo prišli do zaključka, da ni popoln in potrebuje nekaj dela, prilagajanje, zlasti za uporabo pri bolnikih, mlajših starostnih skupinah.
Tako je dvomljivo izkoristek 10 mm in 6,5 mm in 11 mm optike, ki delujejo trokarja v primerih, ko je mogoče uporabiti instrumente manjšim premerom;

1. da predlagani vbodne točke so najbolj primerna za laparoskopsko apendektomija pri otrocih, mlajših starostnih skupin, saj se bo zaradi majhnega obsega trebušne votline orodja preblizu drug drugemu;
2. da avtorja dostop primeren za laparoskopsko apendektomija v netipičnih (rastoče) lokacijo dodatka.

Vsi ti razlogi nas morali spremeniti tehniko. Njegovo bistvo je, kot sledi.
Trocar Hans-Austin v levem črevničnega regiji se nadomesti z mm operacijskim trokar. Pri otrocih starejših od 3 let, ki se vstavi operacijski 11 mm trokar (se uporablja tudi za odstranitev dodatku) v vzdolžne osi nad nožnice (sl. 9).

Sl. 9. Kirurški pristop za laparoskopsko apendektomija pri starejših otrocih približno - 5,5 mm trokarja - 5.0 mm Laparoskop 9-11 mm operativno trokarja

Za mlajše otroke obdeluje premer vam omogoča, da ga odstranite s 7 mm ali 5 mm trokar je. Menimo, da je takšno načelo "razumno samozadostnosti" pri izbiri premera Trocars uporabljajo ustrezna pediatrični kirurgiji. Vendar pa smo se izognili temu, da proces je bil del lumen trokar s težavami, saj je v teh primerih poveča verjetnost kršitve izbrisanega celovitost procesa, ki pa grozi, da bo kolonizacije trebuha in kirurški vsebino rane procesa.
V tipični (padajoče) lokalizacije procesa, je zajel posnetek, njegova mezenterije je potegnil in prikazana v ravnini, ki je primeren za nadaljnjo manipulacijo. Standardne bipolarne klešče so koagulacijski proces mezenterij čemur sledi seka s škarjami (sl. 10 a, b).
Odvisno od dolžine mezenterij teh manipulacij se izvede enkrat ali večkrat, "korak za korakom" mezenterije sesirjeno in stopil k procesu ustanovitve. V kratkem mezenterij, retrotsekalnom proces lokaciji, za več "občutljivo" koagulacije blizu črevesno steno uzkogubogo koristno uporabiti namesto standardnega bipolarne coagulator.
V procesu skeletne baze prekriva eno ali dve ROEDER zanko (sl. 10 c, d). Za ta Roeder zanke postavljen v premeru introdyusser 5 mm in je vstavljen v trebušno votlino skozi trokar manipulacijo 5,5 mm, ki se nahaja v levem dimeljske regije.

Sl. 10. koraki antegrade laparoskopski apendektomija
a) koagulacijski bryzheyki-
b) presečišče bryzheyki-
c) uvedba Roeder zank na otrostok-
g) koagulacijski otrostka-
d) postopek prečkanja;

Z atravmatsko objemko (uveden skozi trokarja operativnega) procesa je nameščen v zanki prime in potegne rahlo. V tem položaju, se zanka priviti na svojo bazo. Po tem spremeni atravmatsko objemko na kljun škarje ligaturo, ki se sekata v razdalji 5 mm od zategnjenem montaži in ostrim gibanja skupaj s introdyusserom odstranjeni iz trokar. Na razdalji 5 - 6 mm je pridobljen z ligaturo bipolarno procesu koagulacije, po katerem se sekajo proksimalni mejno koagulacije (Slika 10 d.). Dolžina štrcelj 4-5 mm. Sluznica predelani panj 5% alkoholno raztopino joda.
Scion je ujet v trenutku koagulacije in se odstrani iz trebušne votline skupaj z uvedbo tega trokar v introdyusserom. Ko naraščajoče, retrotsekalnoy, obstruktivni proces lokalizacije v nekaterih primerih je priporočljivo, uvedba manipulacije trokar v desnem zgornjem kvadrantu sprednjega-aksilarno linijo.
V zadnjem času, ko je netipično - retrotsekalnom, retroperitonealno, subhepatic - lokacija dodatka, smo običajno opravljajo retrogradno slepiča brez punkcije v desnem zgornjem kvadrantu (Slika 11 a, b, c, d, e, f.). V postopku ob vznožju mezenterij v avaskularnega predela s topim ustvaril "okno". Skozenj na neki privesek razdalja 5 - 6 mm od kraja nad drugim bipolarnih klešč, ki se koagulacija postopek izvedemo in presečišče koagulacijski cone. Na panj dodatka uvedel Roeder zanke (eno ali dve). Obrezovanje od osnovne roko vpenjalnih čeljusti, ki retrogradno svojo osamitev od baze do vrha in križišča s koagulacijo in mezenterićne zarastline.
V končni fazi operacije pri nekaterih bolnikih smo trebušno votlino izperemo s sterilno fiziološko raztopino ali v razsutem stanju furatsillina 500 - 1000 ml. Abdominalna izpiranju z namenom prilagajanja v prisotnosti motnega izcedek, gnoj, fibrina ter odstranjevanje krvnih strdkov in majhne koščke tkiva, ki so včasih opravi po manipulaciji.

Sl. 11 a, b, c, d, e, f. Retrogradna laparoskopski apendektomija (razlaga v besedilu).

Akvapurator vstavljena skozi operativno trokar. Hkrati mehke atravmatsko klešče uveden skozi trokarja manipulacije 5,5 mm. Z njihovo pomočjo tankega črevesa zanke so prazna, večja omentum, se rob jetra dvigniti, to potrebne pogoje za temeljito izpiranjem in izsesavanjem pralne tekočine iz trebušne votline. V tem postopku je bolnik daje položaj Fowler (z dvignjenim koncem glave pod kotom 15 - 30 °), odvisno od količine vbrizganega istočasno v trebušno votlino tekočine. Tako se tekočina preprečeno iztekanje v obstruktivne in subdiaphragmatic prostor.
Šele po temeljitem izsesavanje tekočine za evakuacijo preostale tekočine iz medenične votline, ki je bolnik vezan na položaju trendelenburg s kotom 10 -15 °. V končni fazi delovanja, končni pregled trebušne votline za odkrivanje komorbiditete. Postopek Revizijsko laparoskopski trebuhu opisano zgoraj. Zatem pod nadzorom videokamero, Trocars ekstrakcijo iz trebušne votline. Najprej deluje trokar se odstrani in zašite na peritonej.
Za peritonization rane na mestu stoji delujejo trokar operaterja poteze na nasprotni strani operacijski mizi, in še naprej spremlja napredek delovanja z majhnim zaslonom. Pomočnik uporablja enak optični sistem s kotom 30 °, leča se odvija navzgor, tako da vidite trebušno steno iz trebuha na mestu rane "od spodaj navzgor". Operacijski trokar odstranimo. Operater poskušali izkoristiti ustvarjeno pneumoperitoneum, skozi rane kanal zunaj je imela kot video kamere in oko ujame potrebušnice kirurške klešče in ji nalaga katguta šiva sidro. Potem, ena vozla šivanje prikaže na fascijo in kožo. Izvajanjem te metode je zaželeno, saj z njeno pomočjo proizvaja kot peritonization operacijskih ran, in njegovo tesnjenje. V tem primeru, zmanjšanje verjetnosti nastanka postoperativne adhezije na tem področju, in drugič - prepreči izgubo ali okvaro notranjih organov v kanalu rane.
Na ta način smo sposobni dati šiv v potrebušnice skoraj vsi bolniki, razen za debelih. Šivanje rane, izdelujemo le na območjih, ki stojijo Trocars 11 in 15 mm. z manjšim premerom Trocars preprosto pridobljeni iz trebušne votline pod nadzorom laparoskopa izključiti nediagnosticirana krvavitev iz mehkega tkiva celjenje kanala v sprednjo trebušno steno. Trebušne votline in koža je zašite. Robovi kožnih ran smo združili s posebnimi etiketah traku. Jutranje se ne uporablja. Kožne rane obravnavajo tekoče Novikova.

Video: Laparoskopska apendektomija - različne možnosti