Laparoskopija za diagnozo

Potreba po široki uporabi laparoskopijo za diagnozo v sili operacijo v trebuhu, je že skrajni čas, da je to zaradi velikega števila napak, kar je v nekaterih primerih za zapoznelo operacije, in v drugih - za nepotrebno laparotomijo.

Uporaba laparoskopijo za diagnozo omogoča klinični videti patološko poudarek v trebuhu, za ugotovitev, da je stopnja poškodbe organov, izbrali taktiko zdravljenja in obsega poslovanja v skladu s zaznanih sprememb. Diagnostična laparoskopija ne vključuje samo pregled trebušne votline, pa tudi manipulacijo oblasti za razjasnitev lokalizacijo žarišč. Laparoskopsko operacijo omogoča večkrat pregledati trebušno votlino in s pomočjo različnih orodij za manipulacijo v trebuhu, "otipanjem" telo pod nadzorom vzeti biološki material za histološko preiskavo. Enako pomembna so pravila in zaporedje pregledu trebušne votline, ki morajo biti izpolnjene v vsakem laparoskopsko študija. V predlaganem delu knjige želimo, da bi pritegnili pozornost kirurgi na potrebo po ukrepanju na laparoskopijo za diagnozo, je glavni namen raziskovalno delo - natančno diagnozo.

Vhodi v trebušno votlino

Uvedba Trocars v trebušno votlino, je prvi korak v diagnostični in terapevtski laparoskopsko. Namesto da preprosto v tehnično izvedbo operacije - uvedbo in namestitev trokar v trebušno votlino z osnovnimi pravili neskladnosti lahko postala zapletene dolge ure delovanja. Opisano veliko primerov, ko je škoda nastala žilno sprednjo trebušno steno, velike žile v trebuhu, organi, ki vodijo do resne posledice, vključno s smrtjo, če ga dajemo v trebušno votlino Veress iglo ali trokarja. Še posebej pomembno je namestitev Trocars po predhodno opravljenih operacij. Spodaj je znano, ampak dokazano praktične aplikacije manipulacije med namestitvijo na Trocars v trebušno votlino, da bi se izognili morebitnim zapletom med laparoskopijo v diagnostiki in pooperativnem obdobju.

Vstavljanje stran za diagnostiko laparoskopija trokar v odsotnosti preteklega poslovanja ni dvoma. V teh primerih je večina kirurgov je prvič trokar predstavil na paraum- bilikalno sem cm nad ali pod popkom. Pregled trebušne votline omogoča lokalizacijo in identifikacijo patološko točko izostritve uvedbe drugih Trocars.

Prisotnost prejšnjih poslov zahteva kirurg bolj kreativno času laparoskopijo za diagnozo. Analiza lastnih izkušenj ponavljajočih se operacij v trebušni votlini je prepričan avtorje določene redne ureditev organov, ki so spajkanjem na potrebušnice starega pooperativno brazgotino. Glavni konglomerat spajka organi v teh primerih je linija stare post-operativna brazgotina 2-3 cm po vsej svoji širini. V takih primerih, ki jih uporabljamo znane pristope za sledenje papirja, jih razvrsti glede na položaj pooperativne brazgotine. Ko je bila zgornja srednja prednost pooperativna brazgotina omogočen dostop do spodnjem levem točke sledenja papir, kar rez v kožo pod popkom in 2 cm 2 cm levo od sredine. Če je mediana brazgotino nahaja v vzdolžne osi pod popkom, nato z levo zgornjo točko zasledovanje, ki se nahaja 2 cm nad popka in 2 cm na levi strani vzdolžne osi.

S prvim trokar levo od sredinske črte, menimo, da je v tej situaciji, širi vidno polje na desni iliac regijo in posledično poveča količino manipulacije v času študija. Nasprotno situacija nastane, ko, kadar je uvedba laparoskopa v pravih zgornjih ali spodnjih točk izsleditev količina manipulacije zelo omejena, kar znatno otežuje diagnostično iskanje.

Če je bolnik utrpel množico abdominalne operacije, kot tudi v prisotnosti središčnih brazgotin zaprta laparoskopija postopek postane nevarno zaradi možnosti poškodb fiksnih vrhovi v sprednjo trebušno steno črevesa zank. V tem primeru, na začetku študije smo uporabili metodologijo odprtega laparoskopijo, in nato, kot tehnično opremo, ki se uporablja videotroakary da omogoči vizualni pregled plasti prenesti v sprednjo trebušno steno, s čimer se prepreči verjetnost poškodovanih črevesne zank.

Video: Diagnostična laparoskopija

Uporabo metode odprtega laparoskopijo za diagnozo, smo izvedli pod vizualnim nadzor dostopa v trebušno votlino periomphalic.

Ko pa odprt vstop v trebuhu velikost votline nastalih ran vedno znatno večja od premera trokar dajemo. V zvezi s tem obstajajo težave pri ustvarjanju trajnostno, karboksiperitoneuma zaseden, saj obstaja stalna uhajanje plina iz trebušne votline skozi trokar celjenje pušča.

Poskusi, da bi dosegli tesnosti šivanje rane po trokar pogosto ne vodijo do želenega rezultata, in pomanjkanje trajnostnega karboksiperitoneuma težki diagnostično iskanja ali pa bi bilo nemogoče. S tem v mislih, smo uporabili po potrebi poseben trokar za zatesnitev Trocar rano.

Poleg tega smo uporabili lastno modifikacijo "tjulnjev Trocar rane The" za napravo, ki je sestavljena iz trokar in pločevink lateksa postavljen na trokarja rokav. Na vrhu vložka ima luknjo v njej s fiksno cevjo za dovajanje zraka. Mehanizem delovanja naprav je, da je sestav inkapsulacijo uvedemo v trokarja rano, tako da je odsek balona in postavljenih v trebušni votlini in zunaj na površino kože.

Video: Laparoskopija definicija

cev za dovod zraka mora biti iz balona, ​​ki je napihnjena vtroakarnoy zanesljivo rane in njene tesnila. Kot rezultat, ki zapira rane ustvarili dobre pogoje za trajnostni organiziranem karboksiperitoneuma in izvaja nadaljnje diagnostične iskanje.

Pri ustvarjanju mora pneumoperitoneum kirurg delujejo dosledno po katerem določen načrta. Preluknjati trebušno votlino zaprt laparoskopija postopek za ustvarjanje pneumoperitoneum Veress iglo, ki se uporablja na preizkušeni tehnologiji. Oskrba insuflator plin s tlakom samodejno nadzoruje v trebušno votlino. Za diagnostično laparoskopijo izvedemo pri tlaku 6 - 12 mm Hg odvisno od vrste in prisotnost analgezija komorbiditete.

Pri uporabi lokalne anestezije in intravenozno anestezijo v trebušni votlini tlak smo vzdrževali na slikah 6-8 mm rt.st.- med študijo endotrahealni anesteziji izvedemo pri tlaku od 10-12 mm Hg

Inšpekcijski trebuha

Če je preizkus neuspešen telo neposredno vizualizirati postopek, ki se uporablja polypositional pregled trebušne votline, izmenično spreminja položaj bolnika. To ustvarja Trendelenburg položaj z istočasnim nagibanjem operacijski mizi na levi ali desni strani do 30-40 °. V tem položaju je pomik tankega črevesa zank, omentum, kolona. Ta tehnika pomaga pri diagnosticiranju akutno slepiča, holecistitis, daje na razpolago pregled debelega črevesa.

Posebne težave med laparoskopsko za diagnozo pojavijo pri debelih bolnikih. V teh primerih je gibanje bolnika s povišano ali znižano konca glave omogoča, da pregledajo ustrezne nadstropjih trebušni votlini.

Kljub uporabi polypositional metoda laparoskopijo včasih ne more biti popolnoma zaprta pregled ščitnice ali zarastline trebušne organe. Treba je v uvodu v trebušno votlino dodatnih manipulatorjev. V ta namen se uporablja 5mm trokarja v projekciji anatomsko lokacijo telesa. To stanje trokar ponuja dobre možnosti za manipulacije v desni črevničnega regiji, medenico, subdiaphragmatic prostor, nadev vrečko.

Kot nakladač uporablja endodissektory in endozazhimy. Toda tudi pri uporabi manipulatorja ni vedno mogoče v celoti pregledati dodatek. V takih primerih je pravica iliac regija uvesti dodatne Trocars so potrebni razširitveno območju delovanja. Pogosto je treba med pregledom dodatka.

Za laparoskopijo za diagnozo zahteva operativno ekipo, ki je sestavljena iz operacijskega kirurga, asistent, čistilno medicinska sestra, anestezijo ekipe. V takih primerih je kirurška ekipa je tradicionalno, tako kot v večini nujnih ukrepov.

Uporaba laparoskopija tehniko z dvema manipulatorji, skoraj vedno mogoče, da bi se izognili težavam pri vizualizacijo pregledanega organa.

Za potrditev akutnega vnetnega procesa v trebušni votlini, da se ugotovi njegovo razširjenost je treba opraviti celoten pregled vseh organov v trebušni votlini. V teh primerih je treba zateči k bolj aktivni taktiko, secira adhezije v tesnih prostorih, med zankami v črevesju in v teku na levi in ​​desni surround kanalov. V večini primerov, te tehnike dovolj, da postane vse trebušni votlini.

Ko lokacija retroperitonealno organi (priloga, trebušna slinavka, dvanajstniku) razstavimo na parietalni peritonej na desnem stranskem kanalu, mobilizirati kupola slepi ali razjeda na dvanajstniku, ki Kocher bodisi vključeni v pakirni vrečki. Uporaba teh metod v večini primerov, da se preveri telesa na oddaljenih lokacijah.

V primerih, ko ni takoj mogoče ogledati medenične organe in dodatek, ki se uporablja polypositional pregled trebušne votline. Bolnik je vezan na položaju Trendelenburgov nagnjena odseka leve na 30 °. Da se olajša pregled jajčnikov in jajcevodov pri ženskah med laparoskopsko za diagnostično ustaviti proizvaja vaginalni pregled pri kompresiji materničnega vratu skozi drugi lok v smeri svoje vzdolžne osi. Tako pride do sprememb v položaju dna in endometrija navzgor ter anteriorno in daje v pregled maternice zadnjo površino telesa in jajcevodov z jajčnikih.

Video: Odstranjevanje adhezije na laparoskopijo