Načela laparoskopijo v ginekologiji

Video: Fotek EA141 v ambulantni ginekologiji - Video-Med.ru

Zanemarjanje laparoskopijo v ginekologiji kot "majhen" operacije minilo, vendar ne vedno in ne v vseh klinikah do izbire laparoskopijo kirurške ekipe v ginekologiji so odgovorni: se zgodi, da kirurg - visoko usposobljeni in opravljajo kirurške medicinske sestre in študente kot pomočnikov. To je nesprejemljivo. Znano je, da so nekateri od vodilnih klinikah v vlogi 2. pomočnik v času težkih histerektomij izvedli le najbolj izkušeni zdravniki in vodje oddelkov, dobro seznanjeni v umetnosti kot laparotomic in laparoskopsko histerektomijo. 1. pomočnik, da bi povečali življenjsko dobo Trocars pri sestavljanju listine z roko odpre ventil. Možnost hkratne izvedbe Histeroskopija 2. pomočnik glede na stopnjo njene priprave določi, v vsakem primeru pa ne sme biti študent. V naši kliniki, prisotnost označb simultano Histeroskopija kirurg opravi sam.

Kirurg med laparoskopsko operacijo na levi strani bolnikov, 1. pomočnik - na nasprotno, 2. - med pacientovih nog. Bolnik se nahaja na mizo v legi lithotomy in med obratovanjem v položaju trendelenburg, vendar kot med stegnih in ravnine v sprednjo trebušno steno mora biti več kot 130 °, sicer pa po potrebi manipulirati v zgornjem trebuhu (izsesavanje krvi, resekcija omentum) bo ustvarjena mehanska motenj zaradi nezmožnosti, da imajo visoke instrumenta v trebušno votlino. V nekaterih ambulantah, je prvi pomočnik nahaja med nogami bolnika in ima eden od ročajev, in kirurg upravlja z levo roko in kamero. Prepričani smo, da takšno ureditev zastarela in verjamejo, da je potrebno za vsako kirurga, kot tudi med običajnimi operacijami, kar je enako, da se naučijo delati z obema rokama. Včasih se uporablja za uskladitev z lokacijo 1. pomočnika v ozadju kirurga (on ima kamero z desno roko) ni optimalna, saj izključuje aktivnega pomočnika sodelujejo v operaciji. Monitor položaj ni kritičen. Kljub temu, da se strinjamo z AE Bugerenko da za laparoskopijo v ginekologiji, je zaželeno, da imajo dva monitorjev.

Video: i Ekonomіka Biznes Sergey Biden je dejal. Master class v LISOD.

Načela prekrivni pneumoperitoneum in uvajanje prvega trokar laparoskopija ginekološki endosurgery so pogoste.

Da bi zmanjšali bivanje pacientov v upravljanje in optimizacijo hkrati z uvedbo pneumoperitoneum 2. pomočnik lahko nato vstopi v kateterizacija mehurja in popraviti intrauterino kanile. Za operacije na materničnih priveskov so zelo udobne kanila Cohen in Kinoni-Neubuser, določen z obroči bullet klešč. Bodite posebej pozorni na vgradnjo manipulatorjev. V smislu maternice okončin, lahko Trocars nastavljena precej nizko: 2,5-3,5 cm nad nožnico in navzven iz stranskih vezi in globoke cistično epigastrično plovil, opredeljenih v presvetlitvijo. Prepričani smo, da se večina operacij lahko izvedejo iz dveh dodatnih counteropening (6 mm). Clipping lahko zahteva razširitev na levi counteropening do 10 mm. Enostavnost manipulacije med laparoskopsko histerektomijo zagotavlja višjo lokacija counteropening: 5-6 cm nad vagino. Domneva se, da je za laparoskopsko histerektomijo zahteva tri counteropening. Vendar pa, kot je razvidno iz naših izkušenj, v prisotnosti kakovosti maternice manipulatorja (na primer, domače podjetje "Apex"), je možno opraviti histerektomijo dve 6 mm counteropening.

Video: Laparoskopska uprizoritev maternice sarkomom

V naši kliniki ima nekaj izkušenj z uporabo set «Mini stran» (Auto sterilne SA, USSC), Trocars zunanjega premera, ki je 2 mm. Treba je opozoriti, da je govoriti o udobno poslovanje z uporabo tega niza ni potrebno, ampak preprosto za izvedbo sterilizacije salpingolysis je lahko zelo dober, sledi kozmetični učinek.

Bolnik je v položaju trendelenburg, in črevesne zanke so na splošno ne morejo prevzeti sakralno Ispupčenje. Kot pri vseh operacijo, laparoskopija ginekološki začne s temeljito revizijo trebuhu urinega kazalca Dodatek, jetra, membranske (zlasti tumorjev jajčnikov), omentum. Če prisotnost zarastline, se ne obarvajo prečno debelo črevo, je potrebno nekoliko umakne glavni trokarja, se prepričajte, da se črevesna ne spajka na trebušni steni na področju uvedbe prvega trokar. Vse manipulacije se morajo končati z obilico pranje trebuha in medenice s fiziološko raztopino, ki vam omogoča, da odstranite krvnih strdkov, detritus in zmanjša tveganje za nastanek zapletov postkoagulyatsionnyh. Odstranjevanje orodja iz dodatnega counteropening proizvedeno pod nadzorom, in glavno pristanišče odstranimo po odstranitvi glave z levo roko postavljeno trebušne stene. Ta enostavna tehnika izogniti vsesa v luknjo trokarja črevesne zanke in pletene žične vrvi žleze.

Video: Laparoskopska kirurgija pri živalih. živali v svoji operaciji zdravnika.