Uporaba raztopin koloidov in kristaloidi oživljanje - Intenzivna nega

17 Uporaba raztopin koloidov in kristaloidi oživljanje

To poglavje zajema osnove infuzionnoi zdravljenje rešitev koloidi in kristaloidi, in naslednji bo predstavil sodobne poglede na transfuziji polne krvi in ​​njenih sestavnih delov. Iz literature (njen kazalec se nahaja na koncu poglavja), lahko dobite dodatne informacije o infuzionnoi rešitev plazma zdravljenja.

Aplikativnih rešitev Kristaloidan oživljanje

Za infuzionnoi terapiji običajno uporabljajo različne rešitve sol. Natrijev je glavna sestavina takih rešitev, saj je glavni elektrolit tekočine iz zunajceličnega prostora *, z 80% od tega se nahaja izven ožilni [9]. Zato intravensko vključen v del natrijeve soli rešitev bo kmalu zunaj vaskularni sistem.

Kristanoidnye (natrijev vsebujoč) rešitve so bile razvite za povečanje volumna vmesni prostor pa je, namesto količine krvi v obtoku;

npr v krvnem obtoku bo le 20% izotonična raztopina natrijevega klorida po intravenski infuziji [1-3].

Spreminjanje obsega kroženje krvi po dajanju Kristaloidan rešitev, prikazanih na sl. 17-1 [8]. Tako intravensko dajanje 1L Ringerjevo laktatno raztopino vodi k povečanju volumna obtoka krvi od približno 200 ml povprečnega odraslega človeka (telesno površino 1,7 m²), Ki se bodo skupaj z ustreznim porazdelitve natrijevih ionov v različnih sektorjih vode.

INDIKACIJE kristaloidne rešitve

kristaloidne rešitve so najbolj primerni za nadomestilo izgube medcelično tekočino (zunajcelični dehidracije) - poleg tega, se pogosto uporablja za dopolnitev izgubo krvi. Nedavne študije so pokazale, da je akutna izguba krvi (ali hipovolemijo) nujno vodi do pomanjkanja medcelično tekočino, ki jo je treba nemudoma odpraviti (glej pogl. 13). V poskusu, je bilo ugotovljeno, da je kombinirana uporaba transfuzijo in intravenskimi infuzijami solne raztopine, ki olajšajo tekočega primanjkljaja dopolnjevanje v vmesni prostor, znatno poveča preživetje živali s hemoragični šok primerjavi s primeri

` V natrij zunajcelične tekočine je v ionizirani obliki, kot glavni ekstracelularni kationa - Pribl. Ed.

Sl. 17-1. Učinek intravensko infuzijo koloidnih in Kristaloidan rešitve na volumna krvi pri odraslih bolnikih v intenzivni. (Od:. Shippy CR, Appel PR, Shoemaker WC Crit.Care Med 1984- 12 :. 107-112)

ko je njihovo zdravljenje omejeno le na transfuzijo [10]. Kljub temu, da je problem pomanjkanja intersticijske tekočine v akutno krvavitev še vedno predmet razprave do današnjega časa, kristaloidne rešitve prepričljivo izkazala za učinkovito v oživljanje bolnikov z akutno izgubo krvi [1,3,4,6,12,28,29], pa tudi našli razširjena uporaba med infuzijo mediji se uporabljajo za intenzivno terapijo s poškodb različnega izvora.

kristaloidne rešitve

Nekateri prototipi kristaloidne rešitve so predstavljene v tabeli. 17-1. Arsenal takšnih zdravil je zelo širok, zato v tabeli so samo najbolj pogosto uporabljenih soli rešitve v klinični praksi.

Izotonična raztopina natrijevega klorida * To je splošno znano raztopina soli, v 1 litru, ki vsebuje 9 g NaCl (0,9% NaCl vodna raztopina).

LASTNOSTI

1. Številne gipertonichen glede na krvni plazmi.

2. Ima rahlo kislo reakcijo.

Možni zapleti

1. intravensko dajanje velike količine raztopine lahko povzroči razvoj hiperkloremična metabolične acidoze, ki pa je redka [13].

* Ta rešitev medicinske pogovorno pogosto napačno imenovan fiziološka. - pribl. Ed.

Tabela 17-1

kristaloidne rešitve

Ringer laktata Ima fiziološko sestavek kot izotonično raztopino natrijevega klorida. To je uravnotežena kombinacija pripravek, ki vsebuje, zlasti, kalijevega klorida in natrijevega raztopine soli in kalcijevega [14]. Kot dodamo pufer raztopina laktat. Zdravilo se pogosto uporablja za zdravljenje bolnikov s poškodbami neznane etiologije.

LASTNOSTI

1. Raztopina je izotonična s krvni plazmi.

2. anione šibkega mlečne kisline povezovalne vodika iony- nato vstopi v delitev zažgejo ali pretvori v glukozo v jetrih. Ko je pH povečuje srednje.

Opozoriti je treba, da ni razloga govoriti raztopine Ringerjevo laktatno kot infuzija medija, ki ima pomembne prednosti v primerjavi z izotonično raztopino natrijevega klorida. Zlasti ni zanesljiv dokaz, da so v raztopini zagotavlja zadostno kapaciteto laktat puferski sistem v šoku.

Možni zapleti

1. K + ioni ki so v raztopini, lahko negativno vpliva na bolnike z adrenalna insuficienca in ledvičnih bolezni.

2. Ioni Ca²⁺ v raztopini so primerna posebno tveganje za bolnike s hipovolemijo zaradi zmožnosti teh ionov izzvati unrestored pretok krvi po oživljanje pri bolnikih z hemoragični šok (glej pogl. 12).

3. Poleg krvnih proizvodov obstajajo številna zdravila, ki niso združljivi z Ringerjevo laktatno raztopino zaradi sposobnost interakcije s kalcijevimi ioni²⁺ V raztapljanje so navedene v preglednici. 17-2.

Rešitev "Normosol" To je približno 2-krat bolj izrazite puferskih lastnosti kot raztopino Ringerjevega laktata.

LASTNOSTI

1. pH raztopine je krvna plazma pH.

2. Raztopina namesto kalcijevih ionov²⁺ ionov vključujejo Mg²⁺. Glavna vrednost raztopine "Normosolu" je v njeni sposobnosti za normalizacijo pH. Poleg tega magnezijeve ione, kalcijevi ioni čemer antagonist, preprečuje razvoj Ca²⁺-povzroča vazokonstrikcijo, ki je lahko bistvenega pomena za nadaljnji popravek motene toka v primeru ne-vrnitev v prejšnje stanje (glej pogl. 12).

Tabela 17-2

Za zdravila, niso združljivi z Ringerjevo laktatno raztopino

(: SA Grifiith J Nat intravenska Therap izr 1986 9: Od 480-483.).

Možni zapleti

1. Treba je upoštevati, da je magnezijevi ioni imajo vazodilatacijsko ki lahko ovirajo razvoj kompenzacijskih vazokonstrikcijo podpornega sistemskega arterijskega tlaka v ozadju je prišlo hipovolemija.

raztopina glukoze

Za intravenozno običajno uporablja 5% raztopina glukoze, ki je bila pripravljena na pirogenov brez vode, izotonično raztopino natrijevega klorida in raztopino Ringer laktat *. Prejšnje rešitve programa glukoze infuzijo vključeni, da se ohrani raven ogljikovih hidratov, ki zagotavljajo normalno delovanje centralnega živčnega sistema, za kratek čas, še posebej, ko je pacient, za kar je bilo razlogov odvzeta možnost, da bi jedli na naraven način (beljakovine stradanje učinek). Danes pa je uporaba popolne parenteralne prehrane naredi tak pristop k uporabi glukoze je popolnoma zastarel.

LASTNOSTI

1. intravensko, 5% raztopina glukoze, prejme pacient 3,4 kcal / g ali 170 kcal / l.

2. Vsaka 50 g glukoze poveča osmolarnost raztopine na 278 moj. Tako je uporaba raztopine glukoze precej poveča osmotski tlak krvi in ​​ne kot vir energije med parenteralno prehrano. V nadaljevanju kaže povečanje osmolarnost Kristaloidan standardnih raztopin za pripravo na njihovi podlagi 5% -ne raztopine glukoze.

Treba je opozoriti, da so z izjemo 5% raztopine glukoze v domači praksi pogosto uporabljajo različne koncentracije njenih raztopin - 10, 20 in 40%. - Pribl. Trans.

Raztopimo 50 g glukoze v izotonično raztopino natrijevega klorida ali Ringerjevo raztopino, laktat praktično podvojitev osmolarnost teh raztopin glede na krvne plazme. Vse navedeno kaže na pomen upoštevanja sprememb v plazmi osmolarnosti med intenzivnega zdravljenja z infuzijo. Zato je pri bolnikih, ki so kritično bolni, intravenozno infuzijo velikih količin raztopine glukoze brez upoštevanja morebitne premike bistveno poveča verjetnost oster vzpon osmotskega tlaka krvi.

Možni zapleti

1. Glukoza infuzijo raztopine lahko povzroči nastanek mlečne kisline v organih z ishemijo prizadeli, zlasti v centralnem živčnem sistemu.

Video: Delo v intenzivni. infuzijo Izračun doze s konstantno hitrostjo.

Glukoza in cerebralne ishemije. Sposobnost ogljikovih hidratov za spodbujanje razvoja ishemične poškodbe v možganih, je že dolgo znano, vendar, žal, pogosto prezrte zdravniki. [15] Možgani uporablja glukozo izpolnjuje skoraj vse svoje potrebe po energiji. Pri možganskih infuzijskih raztopin glukoze ishemije bodo spodbudili anaerobno glikolizo, kar bo privedlo do nastanka velike količine mlečne kisline. Laktat akumulacija bo še povečalo že obstoječe možganske ishemije, s katero bi zdravnika, da se morajo ukvarjati z vrsto etičnih vprašanj, saj je v teh razmerah bistveno poveča verjetnost za razvoj resnih zapletov, kot so "socialni" smrti bolnika. Eksperimentov pri živalih, zdravljenih z raztopino glukoze, pri oživljanju, dokazali, da v tem primeru znatno poveča smrtnost [16]. Tako lahko na osnovi rezultatov raziskav, namenjenih za to težavo, je mogoče trditi, da so konvencionalne infuzije raztopin glukoze niso prikazane za oživljanje zaradi velikim tveganjem izrazito motenj centralnega živčnega sistema,

UPORABA koloidnih raztopin na intenzivni negi

Molekule, ki jih vsebuje koloidnih raztopin, ima visoko molekulsko maso, ki ne dovoljuje, da zlahka prehaja skozi kapilarno steno. Zato ostane v krvnem obtoku, da bistveno vplivajo na osmotski tlak krvi (plazmi koloidne osmotski tlak), ki v zameno, hrani številko vnutrienno uvedene tekočine v žilni sistem. Sl. 17-1 prikazuje, kako je količina krožečega volumna krvi v odvisnosti od infuzijo 500 ml koloidne raztopine [8].

Indikacije za uporabo koloidnih raztopin

Ker je največja nevarnost za pacientovo življenje v primeru akutne izgube krvi natančno hipovolemijo, intravensko infuzijo koloidnih raztopin za ohranitev krožečega volumna krvi je nedvomno bolj učinkovit kot zdravila Kristaloidan. Vendar pa je treba infuzijo program za oživljanje združiti infuzijo kot koloid in kristaloidne rešitev za obnovitev pomanjkanje intravaskularna in intersticijska tekočina.

koloidna raztopina

Koloidne raztopine najpogosteje uporabljajo v klinični praksi so predstavljene v tabeli. 17-3.

Humani serumski albumin (HSA). Kot je znano, je najbolj prisotnega proteina v krvni plazmi vsebuje albumin, ki je določena z več kot 80% koloidne osmotski (onkotski) tlaka plazme. Nadalje HSA ima pomembno (Promet) funkcijo aplikaciji zdravil (npr antibiotiki) in ione, zlasti Ca²⁺ in Mg²⁺. HSA uporablja v medicinski praksi, pripravimo s segrevanjem serum za popolno uničenje virusa. Tipično proizvajajo HSA rešitve 5 in 25% koncentracijo. Kot delovne izotonično raztopino natrijevega klorida topila. 25% albumina raztopina malosolevoy pogosto imenujejo, ker se daje v majhnih količinah (50 do 100 ml), kar daje šibko soli obremenitev.

LASTNOSTI

1. 5% raztopina albumina ima koloidno osmotskega tlaka (COP) reda velikosti 20 mm Hg [18, 19], kar je enako KODA krvna plazma.
2. 25% raztopina albumina s KPK okoli 70 mm Hg [20].
3. Intravensko infuzijo 5% raztopine albumina bo zelo rahlo Skp povečanje relativno velike količine tekočine poparjenje.
4. Intravenozno infuzijo skupno 100 ml raztopine 25% albumina CBV poveča za več kot 500 ml [32].
5. Trajanje delovanja zdravila v območju od 24 do 36 ur [30]. V nasprotju s splošnim prepričanjem več kot 50% albumina v človeškem telesu je iz žilnega postelje. Zato bo uvedba raztopine albumina povzroči kopičenje slednje na koncu v vmesni prostor, nato pa se vrne bodisi v krvni obtok skupaj z limfo, ali bo izpostavljen encimov.

Tabela 17-3

koloidne raztopine

* Farmakološko izrazili aktivnost povečanja v BCC (ml na 1 ml na vneseno intravensko raztopino koloidnega).

** Cene industrijskih proizvodov pri proizvajalcih za marec 1989 v naši bolnišnici.

Možni zapleti

1. Morda razvoj dilucijska koagulopatija z intravensko injekcijo velikega volumna raztopine [7].

2. okužba z virusom hepatitisa, vendar je to zelo redka. [7]

3. Več redkejše alergične reakcije.

Getastarch (HAES) To je sintetični polisaharid (škrob analogni), ki je bila predlagana kot poceni nadomestek za albumin. V kliniki navadno uporabljajo 6% raztopino, pripravljeno v izotonično raztopino natrijevega klorida.

LASTNOSTI

1. 6% raztopina ima vrednost KPK 30 mm Hg [18, 19].
2. Učinek intravensko infuzijo raztopine za getastarcha Skp podoben tistemu, ki je po dajanju 5% raztopine albumina [18, 19, 22].
3. Ima daljši razpolovni čas (glede na albumin) približno 24 ur [23]. Za razliko albumina getastarch odlikuje predvsem preko ledvic. Polimerne makromolekule razlikujejo po velikosti in serumske amilaze se neprestano razgradijo dokler so njihovi delci dovolj majhni, da izvirajo iz urina. Včasih traja približno 2 tedna. [23]

Možni zapleti

1. Med intravensko raztopino infundiranje getastarcha amilaze seruma povečala 2-3 krat [24], ki se lahko shranijo za 5 dni. Hyperamylasemia v tem primeru je normalno kompenzacijski odziv na uvedbo getastarcha in ne kaže na razvoj vnetja trebušne slinavke. Za diferencialno diagnostiko v tej situaciji je treba nadzorovati aktivnost serumske lipaze.
2. Prej so na razpolago zadeva pojav specifičnih koagulopatije, ki je posledica raztopine transfuzijo je utemeljen getastarcha [25] so pokazale, da injekcijo dovolj velikem raztopine volumen getastarcha ne povzroča nikakršnih zapletov v sistem strjevanja krvi [26].
3. Alergijske reakcije, vendar so redke [7, 21].

Ker raztopina getastarcha ni protein, lahko njeno intravensko dajanje lahko vzrok za zmanjšanje vsebnosti beljakovin v serumu zaradi razredčenju. Količina celotnega proteina v serumu se uporablja za izračun obsega koloidno osmotskega krvnega tlaka (glej pogl. 23), vendar z uporabo pripravka getastarcha kot raztopina plazmozameshchath ni mogoče izračunati to znak, da je mogoče le meriti.

dekstran rešitve. Dekstrani * - polisaharidi, pridobljeni s predelavo soka sladkorne pese. Najpogosteje uporabljene raztopine z nizko molekulsko maso dekstrana-40 (povprečna relativna molekulska masa 40000) in srednje molekulske dekstran-70 (povprečni relativni molski masi 70.000).

LASTNOSTI

1. dekstran-40 uporabimo kot 10% raztopini s KPK približno 40 mm Hg

2. Ojačanje Skp zaradi intravenska infuzijska raztopina dekstran-40 lahko skoraj 2-krat večja od prostornine infuzije [18]. Treba je opozoriti, da je vidna 50% raztopino vpisano številko iz telesa čez 6 h [7, 18].

* Dekstran - polimer glukoze. - pribl. Ed.

Možni zapleti

1. Dekstran-40 lahko povzroči povečano krvavitev z zmanjšanjem agregacijo trombocitov, inhibicijo aktivacije plazmi koagulacijski faktor VIII krvi in ​​pospeševanje fibrinolizo [21]. medtem za manifestacije antikoagulantni učinek zahteva dajanje zdravila v zelo visokih odmerkih - 1,5 g / (kgsut) [7, 21].
2. Približno 1% bolnikov ima anafilaktično reakcijo [7]. Jih je mogoče preprečiti s predhodnim preskusom na tolerance dekstran.
3. Dekstrani so lahko zajame površino rdečih krvnih celic, ki lahko služijo kot oviro pri določanju krvnih skupin. Zato je med ti vzorci morajo uporabljati izperemo rdečih krvnih celic.
4. Intravensko infuzijo raztopine dekstranov lahko povzroči akutno odpoved ledvic [27]. Predlagani mehanizem njegovega nastanka je povezana s pridobitvijo krvi, ki se nahajajo v glomerula, hiperosmolarna lastnosti, kar vodi do zmanjšanja efektivne filtracije tlaka, ki določa hitrost glomerulne filtracije.

RAZPRAVA O UPORABI REŠITVE hidrofilni koloid ali kristaloidne oživljanje

Razprava med zagovorniki različnih pristopov k uporabi določenega tipa tekočine med oživljanja včasih spremeni v ostro razpravo (tako imenovano koloidno-Kristaloidan vojne). Je določeno v nadaljevanju, je poskus, da bi najpomembnejše argumente obeh strani. Očitno je, da je resnica, kot ponavadi, nekje vmes.

COST

Koloidni rešitve so precej dražji kristaloidne rešitve (gl. Tabelo. 17-3). Pri uporabi te rešitve med oživljanjem Razlika v ceni je dosegel 500 milijonov $ na leto [4]. Stroški koloidnih raztopin za pacienta, je zelo visoka, in njihov koristni učinek se ne ujema vedno z njim.

hemodinamskih učinkov

Če želite hitro odpravo primanjkljaja BCC je, da je bolje, da v obliki intravenske infuzije koloidnih raztopin. Na primer, oživljanje za dosego istega rast BCC rešitev Kristaloidan in koloidna najprej 2 ~ 4-krat daljši in infuzijo od njih bo 2-krat več kot sekundo [30,31].

Koloidne raztopine kristaloidne rešitve so tudi boljše njihovo sposobnost, da povečajo srčni učinek in oksigenacijo tkiva [32,33]. To je jasno razvidno na sl. 17-2 (podatki, pridobljeni med pregledom odraslih bolnikov na intenzivni) [2]. Opozoriti je treba, da se v teh primerih, Ringerjeve laktatne raztopine, potrebne za 2-krat večja od 5% raztopine albumina in 10-krat večja od 25% raztopine albumina. Sposobnost koloidov za povečanje minutnega volumna srca in izboljša oksigenacijo organov in tkiv se lahko igrajo odločilno vlogo pri state-of-ih, ogroža življenje bolnika zaradi hude bolezni srca in ožilja. Če hipovolemijo izražena v manjši meri, je dovolj Kristaloidan infuzijske raztopine.

Sl. 17-2.Izmeneniya indeks srca (SI) je pod vplivom intravenske koloida in Kristaloidan rešitve. (Od: Čevljarji WC Intensive Care Med 1987- 13 :. 230 015-243).

Tveganje za nastanek pljučnega edema

Pri konstantni nadzor hemodinamskih in vzdrževanje tlaka v pljučnih kapilar v 20 mmHg ne bo nevarnost pljučnega edema, ne glede na vrsto uprave tekočine [34,35]. Hkrati je verjetnost za razvoj pljučnega edema višja glede kristaloidne infuzijske raztopine, koloidne od (razen če je količina zadnje infuzijo dovolj velika) [4,17].

S povečanjem pljučna prepustnost kapilar stene lahko koloidne snovi uhaja iz prostora žilnega v intersticijski, s čimer se bistveno poveča tveganje pljučnega edema. Kakorkoli že, je razvidno, da pri poškodovani pljučnih kapilar koloida in kristaloidne rešitve imajo enake možnosti, da povzroči razvoj pljučnega edema [36,37]. Čeprav je ena raziskava kaže, da je zmožnost Kristaloidan rešitev povzroči pljučni edem s povečanjem žilno prepustnost višja od koloidnega [37].

klinični dokazi

Kot veste, je končni rezultat katere koli znanstvene razprave s področja medicine klinični dokazi teorije.

Uporaba oživljanje bolnikov z šoka hipovolemični ali koloidne ali Kristaloidan raztopini daje približno enako preživetja [1,28,29].

Kljub temu, da imajo številni bolniki dobro hemodinamične učinke infuzijo koloidnih raztopin, da bi se hitro odpravili pomanjkljivost krožečega volumna krvi pri bolnikih s hudo hipovolemični šok, na splošno se zdi, da za je večina bolnikov ni pomembno, kakšne rešitve so pour.

ZAKLJUČEK

Da bi najlažje pojasniti naš pristop k uporabi oživljanje ko različne rešitve, bo imel analogijo z utor vedro. Ko boste želeli zapolniti vedro, je zaželeno, da bi zapolnili luknjo. Če je prisotna, namesto žlice krvni obtok, intravensko infuzijo kristaloidne rešitev namesto koloidnih je enakovredna z dejstvom, da ste to luknjo in ustvarjajo, in sicer sčasoma bo vedro napolni, vendar bo to zahtevalo veliko tekočine in veliko časa. Z drugimi besedami, če je vaš cilj je zapolniti pomanjkanje TUL, bi bila najbolj logična izbira biti infuzijsko zdravljenje koloidnih raztopin. Če je vaša naloga, da nadomestilo izgube intersticijske tekočine, morate odločiti za kristaloidne rešitve. Omenjeni pristop je zelo preprosta. Najprej določite, ki si želijo zapolniti, in nato dali z infuzijo medij.

UPORABA hipertonično fiziološko oživljanje: POGLED V PRIHODNOST

Uporaba v intenzivnih rešitev nego koncentriran je zelo privlačna, če samo zato, ker bi to zahtevalo veliko manjšo količino infuzijske medija. To bo zmanjšalo tveganje za nastanek pljučnega edema in priložnost za hitro odpravo obseg obtoku pomanjkanje krvi neposredno na kraju samem. Obstoječa na ta dan pristopa k prehospital travme na načelu "vzemi in opravljajo" zelo daleč od optimalne, saj je stopnja smrtnosti med civilnim prebivalstvom je še posebej visoka v prvi uri po dogodku. [38] Vojska je tudi zelo zanima ta način, ker se na majhno količino zdravila lahko dostavijo na najbolj oddaljenih območjih bojišču.

Hipertonična slana raztopina je zelo učinkovit pri zdravljenju hemoragični šok, je ugotovljeno pri poskusih na živalih in potrjena s kliničnimi študijami [39,40]. Njegove značilnosti so predstavljene v nadaljevanju.

Tekočina 7,5% raztopine natrijevega klorida

Osmolarnost 2400 moja / kg H2O

Obseg infuzijo 4 ml / kg v 2 min

Pojav učinek po 1-2 minutah

Trajanje delovanja od 1 do 2 uri

* Glavna pomanjkljivost hipertonično raztopino NaCl v oživljanje je kratko trajanje delovanja. Kombinacija hipertonično raztopino kuhinjske soli s koloidnim tipa 6% dekstran-70 raztopino lahko znatno podaljša učinek navedene [41].

Kot primer, v sl. 17-3 prikazuje učinek omenjenega kombiniran pripravek na krvni tlak pri pogojih hemoragični šok. Poskuse smo izvedli na psih, v katerem je induciran krvavitev vodi do zmanjšanja arterijskega krvnega tlaka na 50 mmHg [41]. Ko je bila stopnja hipotenzije vzdržujemo 3 ure, smo živali intravenozno injektiranje kot pilula ali izotonična raztopina natrijevega klorida, ali kombiniran pripravek, ki vsebuje 7,5% natrijevega klorida in 6% dekstran-70 raztopino. Nato v 30 minutah so terapevtskih ukrepov ne izvaja (z namenom simuliranja situacijo v zvezi z dostavo žrtve v bolnišnico), potem pa je zdravljenje nadaljevala z intravenozno infuzijo raztopine Ringerjevega laktata. Ugotovi se, po dajanju kombiniranega preparata znatno povišanje krvnega tlaka in šibko izražen odziv Presorni pri uporabi izotonična raztopina natrijevega klorida.

Sl. 17-3. Učinek intravenskem dajanju hipertonično slanico na srednji arterijski tlak pri živalih z hemoragični šok. (Od: Kramer GC, Perron PR, Lindsley P. kirurgije 1986 100: 239-246).

* Druga velika pomanjkljivost - dehidracija celic. -Prim. Ed.

Glavni interes za oživljanje s hipertonično rešitev je njihova sposobnost, da ohranijo visoko raven krvnega pritiska, vendar to samo po sebi ni dovolj, če jih vlijemo v majhni količini. [39] Vendar pa je zdaj ta pristop k oživljanju je zelo obetaven, vendar zahtevajo dodatne študije v kliničnem okolju.

VIRI

PREGLED

1. Moss GS, Gould SA. Plazme. Am J Surg 1988- 155: 425-434.
2. Shoemaker WC. Razmerje kisika prometnih tokov k patofiziologiji in zdravljenja stanj šoka. Intenzivna nega Med 1987- 23: 230-243.
3. Z Dodge, Glass DD. Kristaloidan in koloidna terapija. Semin Anesth 1982 1: 293-301.
4. Tranbaugh RF, Lewis FR. Kristaloidan tekočine. V: Dailey RH, Callaham M eds. Polemike v upravljanju travma. Klinike v urgentni medicini. Churchill Livingstone, 1985- 121-133.
5. Dawson Rb, Cowley RA. Koloidna Fluid. V: Dailey RH, Callaham M eds. Polemike v upravljanju travma. Klinike v urgentni medicini. Vol. 6. New York: Churchill Livingstone, 1985- 135-146.
6. Shackford SR. Fluid oživljanje travme žrtev. V: Shackford SR, eds Perel A. Travma. Težave v kritičnem oskrbe. Philadelphia: J. B. Lippincott. Vol. 1. 1987- 576-587.
7. Messmer KFW. Uporaba plazme zamenjuje s posebnim poudarkom na njihovih stranskih učinkov. Svetovna J Surg 1987- 11: 69-74.
8. Shippy CR, Appel PL, Shoemaker WC. Zanesljivost kliničnega spremljanja za oceno volumna krvi pri kritično bolnih. Crit Care Med 1984- 12: 107-112.

LIQUID telo in kri IZGUBA

9. Edelman IS, Leibman J. Anatomija telesne vode in elektrolitov. Am J. Med 1959- 27: 256-263.
10. Shires T Carriçu J Lightfoot S. Fluid zdravljenje pri hemoragični šok. Arch Surg 1964- 88: 688-693.
11. Eiwyn DH, Bryan-rjava CW Quigley L, et al. Prehranski vidiki vodnih dislokacij telesa v operaciji in osiromašenih bolnikov. Ann Surg 1975- 382: 76-82.

Z raztopino Kristaloidan oživljanje

12. Horton J Landreau R, Tuggle T. srca odziv oživljanje tekočini hemoragični šok. Surg Gynecol Obstet 1985- 260: 444-452.
13. Lowery BD, Cloutier CT, Carey LC. Elektrolitov v oživljanje v človeški hemoragični šok. Surg Gynecol Obstet 1971- 133: 273-279.
14. Griffith CA. Družina Ringer`s rešitev. J Nati intravenska Therap izr 1986 9: 480-483.
15. Voll CL, Auer RN. Učinek postischemic ravni glukoze v krvi za ishemične možganske poškodbe pri podgani. Ann Neurol 1988- 24: 638-646.
16. Lundy EF, Kuhn JE, Kwon JM, s sod. Infuzija 5% dekstroze povečuje smrtnosti in obolevnosti po šestih minutah srčnega zastoja v oživljen psih. J Crit Care 1987- 2: 4-14.
17. Gallagher TJ, Banner MJ, Barnes PA. Velik obseg Kristaloidan oživljanje ne poveča žilja pljuč vodo. Anesth Analg 1985- 64: 323-326.
18. Singh S, Schaeffer RC, Valdes S, et al. Kardiorespiratorno učinki volumske preobremenitve s koloidnim tekočine iz psih. Crit Care Med 1983- 33: 585-590.
19. Puri VK, Howard M, Paidapaty BB, et al. Oživljanje hipovolemijo in šoka: Študija o bodočnosti ofhydroxyethyl škrobom in albumin. Crit Care Med 1983- 11: 518-523.
20. Albright AL, Latchaw RE, Robinson AG. Intrakranialne in sistemskih učinkov hetaškrob v eksperimentalnem možganskega edema. Crit Care Med 1984- 12: 496-500.
21. Munoz E. Stroški alternativnih koloidnih raztopin (dekstran, škrob, albumina). Intenzivna nega Svetovna 1987- 4: 12-17.
22. Moggio RA, Rha CC, Somberg ED, et al. Hemodinamičnih primerjava albumin in hidroksietil škrob v pooperativnem srčne kirurgije pacienta. Crit Care Med 1983- 11: 943-945.
23. Belcher P Lennox SC. Izogibanje transfuziji krvi pri operaciji koronarnih arterij: Poskus hidroksietil škrob. Ann Thorac Surg 1984- 37: 365-370.
24. Condit D Freeman K Brodman R. Hyperamylasemia srčnih kirurških bolnikih, ki so prejemali hidroksietil škrob. J Crit Care 1987- 2: 36-38.
25. Falk JL, Rackow ES, Astiz ME, et al. Učinki hetaškrob in albumina na koagulacije pri bolnikih z septičnega šoka. J Clin Pharmacol 1988- 25: 412-415.
26. Shatney CH Deepika K, Militello PR et al. Učinkovitost hetaškrob v oživljanje bolnikov z multisystem travme in šok. Arch Surg 1983- 118: 804-809.
27. Feest TG. Nizka teža dekstran molekulsko: Stalno vzrok akutne odpovedi ledvic. Br Med J 1976- 2: 1300-1303.
28. Lowe RJ, Moss GS, Jilek J, et al. Kristaloidan vs. koloid pri etiologiji pljučne okvare po travmi: randomiziranem preskušanju pri človeku. Kirurgija 1979- 81: 676-683.
29. Virgilio RW, riž CL, Smithe DE et al. Kristaloidan vs. koloidna oživljanje. Je eden bolje? Kirurgija 1979- 85: 129-139.
30. Rackow ES, Falk JL, Fein IA, et al. Tekočina za oživljanje v cirkulatorni šok: primerjava med srcno učinkov albumin hetaškrob in solne raztopine pri bolnikih s hipovolemijo in septičnega šoka. Crit Care Med 1983- 77-: 839-850.
31. Shoemaker WC, Schluchter M, Hopkins JA, et al. Primerjava relativne učinkovitosti koloidov in kristaloidi v sili oživljanje. Am J Surg 1981- 242: 73-84.
32. Hauser CJ, Shoemaker WC, Turpin J, et al. Kisik prevoz odzivi na koloidi in kristaloidi pri kritično bolnih kirurških bolnikov. Surg Gynecol Obstet 1980- 250: 811-816 ..
33. Appel PL, Shoemaker WC. Vrednotenje dajanju tekočine v sindroma dihalne stiske pri odraslem dne. Crit CareMed 1981 9: 862-869.
34. Schaet`fer RC, Reeiewicz RA, Chilton SW, s sod. Učinki koloida ali kristaloidne rešitev na edemagenesis v normalnih in thrombomicroembolized pljuča. Crit Care Med 1987- 35: 1110-1115.
35. Karanko MS, Klossner JA, Laaksonen VO. Restavriranje, prostornine s Kristaloidan primerjavi koloida po koronarni obvod arterije: hemodinamskih, pljuč vodo, kisikom, in izid. Crit Care Med 1987: 35: 559-566.
36. Finch JS, Reid C Bandy K, et al. V primerjavi učinki izbranih koloidov na ekstravaskularnem pljučnega vode pri psih po oleinska-kisline povzročene poškodbe pljuč in hudo krvavitev. Crit Care Med 1983- 13: 267-270.
37. Pearl RG, Halperin BD, Mihm FG, s sod. Pljučni učinki Kristaloidan in koloidne oživljanje iz hemoragični šok v prisotnosti oleinske-kisline povzročene pljučne kapilarne poškodb pri psih. Anesteziologija 1988- 68: 12-20.

hipertonična raztopina

38. Trunkey DD. Travma Sci Am 1983- 249: 28-35.
39. Maningas PA. Hipertonična raztopine natrijevega klorida za prehospital upravljanje travmatske hemoragični šok: Možna izboljšanje standarda oskrbe? Ann EMERG Med 1986 1: 1411-1414.
40. Auler JOC, Periera MHC, Gomide-Amaral RV, s sod. Hemodinamične učinke hipertonično natrijevega klorida med kirurško zdravljenje aortne anevrizme. Kirurgija 1987- 101: 594-601.
41. Kramer GC, Perron PR, Lindsey C, et al. Mali volumen oživljanje s hipertonično raztopino NaCl dekstran raztopine. Kirurgija 1986- 100: 239-246.

vsebina