Katetrizacija pljučni arteriji - intenzivna nega

9. Pljučni arteriji kateterizacija

Človek ne ustvarja zakone narave, in jih je mogoče odpreti samo.

T. Payne

Plavajoča (flotacije in balon) kateter uvedemo v pljučni arteriji, spremenila sliko funkcij kardiovaskularnega sistema. Še posebej, omogoča identifikacijo njenih kršitev v kritičnih razmerah, kar je zelo pomembno za razvoj tega področja medicine. Kateter je pogosto v primerjavi s politikom, ki se zdi, da dela v redu, vendar niste prepričani, če je tisto, kar pravi, da zaupam.

To poglavje opisuje kateter, pljučne arterije kateterizacija, in ki jih lahko uporabljajo vse to določiti. Če delate v enoti za intenzivno nego, morate se zavedati tega. Preden začnete branju tega poglavja, smo prepričani, da krtačo svoje znanje o fiziologiji obtočil in ne pozabite hemodinamičnih koncepte, ki so predstavljeni v poglavjih 1 in 2.

FLOATING kateter

Načelo namestitev plavajoče katetra spominja na gibanje čolna. Posebna spray (čoln) je napolnjene z zrakom in pretok krvi, on ima kateter v vrhunsko vena cava. Nadalje kateter skozi desno srce pade v pljučni arteriji. Pregled po X-ray ni potrebno. Načelo "Swim" omogoča katetrizacija desni srčne komore neposredno v postelji.

kateter

Splošne značilnosti pljučnih katetrov arterij:

Dolžina: 110 cm.

Material: PVC.

Velikost: 7 F (dvojni lumen), 7,5 F (Throne lumen). Balon: volumen 1,5 ml.

Termistorja: nahaja na razdalji 4 cm od distalnega konca katetra. Luknje: eden se nahaja na koncu katetra, drugi - na razdalji 30 cm od kontsa- o nekaterih modelih je lahko tretji, ki se nahaja v bližini proksimalnega konca.

Izbirna dodatna oprema Fiberoptic prevodnik za merjenje saturacije kisika hemoglobina v pljučni arteriji (mešani venske krvi) - se lahko rezervira za krmiljenje takta.

Dodatna oprema so zaključili le s posebnimi katetri, standardni thermodilution katetri ne.

Kateter je potekala skozi posebno vozilo, ki je premer (8,5 F) več kot kateter, in se nahaja v subklaviji ali notranje vratne vene (glej pogl. 12, v katerem se lahko seznanijo s temi vodniki). Po stiku s koncem katetra v veno svetlino balon napihne z zraka (volumen 1,5 ml). Kateter nato napolnjene z balonom počasi napredovalo z krvotoka. Za ugotovitev lokacije katetra hodi nenehno spremlja pritisk, s posebno pozornostjo na obliko krivulje (sl. 9-1). V nadaljevanju boste izvedeli podroben opis postopka opraviti katetra vrhunsko vena cava v pljučno arterijo. Tabela. 9-1 kaže normalno) tlak v pravih srčnih komor in pljučne arterije.

1. Oblika krivulje tlaka v vrhunsko vena cava vensko ima značilen profil (glej pogl. 10), in ta pritisk se imenuje centralni venski tlak (CVP). CVP ustreza krvnega tlaka na desni atrij.
2. Ob prehodu v konico katetra skozi trikuspidalne ventil in vnašanje) pojavi desno prekata sistolični tlak val. Vrednost diastolični tlak ostaja praktično nespremenjena.
3. Po prehodu skozi pljučne debla ventila, kateter vstopi v pljučno arterijo. V tem diastolični krvni tlak nenadoma poveča, in se pojavi dicrotic dvig (signal) tlaka krivulje. Kot rezultat, krivulja impulza val ustreza pljučnega arterijskega tlaka.
4. Pri pospeševanju konico katetra v distalnih komponente pljučno arterijsko sistolični pulz valov izgine (ali bi breznom). Ta Končni tlak se imenuje "zagozditveni tlak v pljučnih kapilarah" (PCWP).
5. Takoj po registraciji PCWP balon deflacioniran in takoj je val impulzov tlak v pljučni arteriji. Pri iskanju kateter v balon pljučne arterije nahaja v deflacioniranim stanju. To je napihnjena za kratek čas za merjenje PCWP.

Sl. 9-1.Spremembe tlačne valovno obliko katetra, ko se giblje na desni atrij v pljučni arteriji. Razlaga v besedilu.

Tabela 9-1

Tlaka v komorah srca in pljučni arteriji

hemodinamični profil

V pljučne kateterizacijo arterije izmeri več indikatorjev, ki združujejo splošni izraz "hemodinamični profil« (podoben tistemu, ki je prikazano v tabeli. 9-2- cm. Dodatek). To vključuje 9 hemodinamičnih parametrov, ki omogočajo ustrezno oceno stanja bolnikovega krvnega obtoka neposredno v postelji. Profil hemodinamični praktično vseh kazalnikov, ki jih je mogoče registrirati s pljučno kateterizacijo arterije.

Tabela 9-2 Izračunane hemodinamične parametre

Posneto indeksi OBTOK

Zgornji podatki kažejo neposredno pod v kateter v pljučni arteriji brez predhodnih izračunih.

1. Centralna venski tlak (CPV) - tlak zabeležena v desnem atriju skozi proksimalno odprtino katetra. Tlak v desnem atriju mora ustrezati končnim diastolični tlak v desnem prekatu (KDDPZH) ob predpostavki, da ni ovir med atrij in prekata. Zato CVP = KDDPZH.

2. tlak v pljučni kapilarni klin (PCWP) - tlak, določen v distalnih vej pljučne arterije z balonom napihnjeno. Ta pritisk se šteje enak tlaku v levi atrij ali končni diastolični tlak v levem prekatu (KDDLZH), t.j.

PCWP = KDDLZH.

Podrobnosti PCWP razpravljali v poglavju 10.

3. Srčni izhod izmerjeno s sonde, ki se nahaja blizu distalnega konca katetra. Srčna izhod je določen s hitrostjo spremembe temperature krvi v pljučni arteriji po bolusni injekciji nižjo temperaturo raztopine kot kri. Ta metoda se imenuje "metoda termorazvedeniya ali thermodilution", ki je podrobno opisan v poglavju 11.

4. nasičenost kisika mešane venske krvi merjeno pljučne arterije kateterizacijo ali in vivo s posebno katetra ali in vitro Krvni odseki, vzetih iz pljučne arterije skozi distalni odprtini katetra. Nasičenost s kisikom mešane venske krvi se uporablja kot pokazatelj ekstrakcijo tkiva kisika iz krvi (glej pogl. 2).

Morate se zavedati nekaterih funkcij meritve opravljene med kateterizacijo v pljučno arterijo, pravilno interpretirati rezultate. V nadaljevanju so najpomembnejše.

1. Vrednosti tlaka se lahko razlikujejo glede na tlak v prsih med inhalator, zato registracija je treba izvesti na koncu-bibavice, kadar je tlak v plevralni votlini okoli -3 mm Hg in tlak v alveole enak atmosferskemu tlaku ( glej pogl. 10).

2. Za spremembe tlaka je bila klinično pomembna, da bi morala biti 4 mm Hg ali več [5].

3. PCWP ne sme presegati diastolični tlak v pljučni arteriji, saj ta presežek označuje Overinflation kartušo in [6]. V tem primeru je kartuša nujno blow off, da bi preprečili zlom pljučni arteriji stene, lahko alveolarni povečan pritisk spremljajo tudi povečanje PCWP nad diastoličnega tlaka v pljučni arteriji. To je opisano v poglavju 10.

4. Ko se srčni utrip 120 na minuto po diastoličnega tlaka v pljučni arteriji lahko poveča zaradi pomanjkanja časa za vračanje pritiska na prvotno višino, [7].

5. Znaki CVP in PCWP - ni zanesljivo merilo za ocenjevanje krožečega volumna krvi (CBV). Vendar pa se lahko spreminjanje teh parametrov povezati s spremembami v BCC [8].

Število kazalnikov zabeleženih preko kateter nameščen v pljučni arteriji, je znatno povečala zaradi pridobljenih parametrov, ki jih dobimo s preprostim izračunom neposredno na postelji. Ti kazalci so predstavljeni v tabeli. 9-2 [9], v kateri je za vsak parameter se ob normalnih vrednosti. Vsi ti podatki so izračunani glede na telesno površino (v kvadratnih metrih), da bi nevtralizirala vpliv posameznih antropometričnih značilnosti.

1. Indeks srca (SI). Ta indeks se izračuna tako, da se srčni učinek s thermodilution ki je definirana s količino površine telesa:

SI [l / (min`m)] = CB / telesne površine, kjer SV - srčna izhod (volumen minut krvni obtok) v l / min.

2. Indeks Vpliv (M). Vrednost volumna krvi izvrže v vsakem sistoli deljeno s količino telesne površine.

CI (ml / m²) = CI / VP x 1000

kjer HR - srčni utrip na minuto.

3. Indeks levega prekata kapi dela (IURLZH) označuje prekata delo, ko kri izvrže v aorti 1 zmanjšanje. To delo je določena z vrednostmi (SBP - PCWP) in IM.

IURLZH (g / m²) = (SBP-PCWP) x MI x 0.0136,

kjer ECL - srednji arterijski tlak, mmHg. Art. Faktor 0,0136 - faktor pretvorbe v um / m.

4. Indeks pravica prekata kapi dela (IURPZH) opredeljujejo tlačne razlike (D d - CPV) in IM.

IURPZH (g / m²) = (R je - CPV) x MI x 0.0136,

kjer PAP - pljučna arterijska tlak, mmHg

5. Skupni periferne vaskularne indeks odpornosti proti (IOPSS). Indikator je skupna upornost celotnega vaskularnega sistema srca izvržen prekrvavitev.

IOPSS [Din.s / (cm⁵m²)] = (MAP - CPV) / CI x 80.

Razmerje 80 prevaja tlak in volumen dynes-S / cm.

6. pljučne vaskularne indeks odpornosti proti (ISLS) označuje pljučni žilni upor (s pljučno arterijo v levi atrij) in je definirana kot razmerje med razliko tlaka (PAP - PCWP) s pretokom krvi (SR).

ISLS (Din.s / (cm⁵m²)] = (PAP - PCWP) / SI x 80.

Treba je opozoriti, da PCWP enak tlaku v levi atrij torej indikator (PAP - PCWP) določi padec tlaka v celotnem pljuč, in ne le v pljučni arteriji.

7. Oxygen Dostava (DO₂) Izraža količino kisika dostavljeno kapilar 1 minuto. Ta kazalnik se izračuna kot zmnožek SI o vsebnosti kisika v arterijski krvi (CaO₂):

DO₂ [Ml / (min-m²)] = SI je SAO₂.

Poraba 8. kisik (VO₂) - količina kisika, ki ga predlaga tkiva absorbira 1 minuto. Izračunano kot zmnožek SI v razliki v arteriovenske kisika (CaO₂ - SVO₂):

Video: pljučna arterija kateter

VO₂ [Ml / (min`m²)] = SI x (CaO₂ - CVO₂).

9. Koeficient izkoriščenosti kisika (TEM₂) Odraža delež kisika s tkivi kapilarne postelje ali ravnotežjem med porabo dostave in kisika absorbira:

Kuo₂ = VO₂/ DO₂.

Opis profil hemodinamsko je zamudno in dolgočasno, zato za izračun določeno zgoraj kazalcev običajno uporabljajo računalnik. V tem primeru je hitrost izračun močno povečala, kar prihrani čas z minimalnim tveganjem napačnih podatkov. Razvili smo program, ki izračuna ne samo profila hemodinamske, ampak tudi pomaga razložiti rezultate [10].

Ta program je predstavljen v dodatku. To je zapisano v osnovni in omogoča izračun vseh 9 kazalnikov, ki so prikazani v tabeli. 9-2. Program je zasnovan za IBM-združljive računalnike.

Uporaba kazalnikov hemodinamični profila

Hemodinamskih profil je razdeljen na več delov, modulov, od katerih vsak pomaga oceniti različne vidike srčno-žilni sistem. Tukaj je nekaj primerov uporabe kazalnikov promet za določen namen.

Funkcija vsakega prekata lahko ocenimo z uporabo tlaka polnjenja (Predobremenitev), celotnega perifernega žilnega upora in pljučno vaskularno odpornost (afterload) in šok (sistolični) krvnega volumna.

Obseg učinka krvi uporabljajo namesto CB (volumen minut krvni obtok), da se odpravi vpliv srčnega utripa. Na primer, spremembe v srčnem utripu privede do sprememb v CB, ki jih je mogoče napačno razlagati kot kršitev prekata funkcije.

Povečanje levega prekata kapi dela lahko registrira pri bolnikih z akutno ishemijo ali miokardni infarkt, tj za bolezni, ki jih spremlja zmanjšanje ST. Cilj zdravljenja v tem primeru - za povečanje NE in zmanjšanje dela učinka (glej poglavje 14.).

hipotenzijo

Povprečni krvnega tlaka (SBP) odvisna od dveh spremenljivk:

SBP = SI x IOPSS x = upor pretoka.

Poznavanje sprememb v teh sestavin pomaga prepoznati različne vrste šoka, in izberite ustrezno zdravljenje. Uporaba teh ožiljem parametrov za oceno učinkovitosti zdravljenja antishock razpravljali v poglavju 12.

Spremembe v dobavi kisika (DO₂) V tkivih in porabe kisika (VO₂) Lahko je pomembno pri diagnozi in zdravljenju različnih vrst šoka.

Uporaba kot oceno resnosti indeks šok VO₂ Zaradi dejstva, da je bila nezadostna za oksidacijsko presnovo porabe tkiva kisika šok. Spreminjanje vrednosti VO₂ V šoka je obravnavana v poglavju 12.

Uporaba profila kazalniki hemodinamičnega za posebne naloge, ki poveča vsebnost informacijske študije in omogoča izbiro individualne obravnave.

ZAPLETI

Pljučna arterija kateterizacijo ni mogoče brez stranskih učinkov, ampak le nekatere od njih smrtno nevarne (3,4,12]. Mnogi od teh zapletov niso specifični in jih je mogoče opaziti s pomočjo praktično vse vrste intravaskularnih katetrov. Vendar pa so nekateri zapleti so značilne le za pljučne kateterizacijo arterije.

ventrikularnih aritmij Pojavlja se več kot 50% bolnikov, medtem ko napreduje kateter skozi desno srčno komoro [12]. Navadno so ti asimptomatski aritmije in testirali pri odstranjevanju kateter [11,13]. Profilaktično uporabo antiaritmiki v teh primerih ni potrebe [13]. Blokada desnokračni ugotavlja, približno 3% catheterizations, običajno pa je v 24 urah.

Raztrganje pljučne arterije - je redek zaplet, ki smo opazili pri 10 bolnikih v prvih 10 letih po kateterizacijo pljučni arteriji [14]. Običajno je to zaplet pojavi akutno izhajajo hemoptiza in se pogosto konča s smrtjo. Samo v nekaterih primerih bili sposobni rešiti življenje bolnika brez operacije, in večina bolnikov potreboval torakotomije.

kritike

Pljučna arterija kateterizacijo je postala tradicionalna metoda se uporablja pri bolnikih v enotah intenzivne nege. To je do točke, zdaj priljubljena, da se je njegova uporaba razširila v neke vrste kult [15]. Kljub temu popularnost, ne kaže, da je ta manipulacija izboljša izid Po nekaterih avtorjev, uvajanje katetra v pljučni arteriji pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom ne zmanjša smrtnost. [16] Seveda, nič ne more pomagati, če izvajajo terapijo neeffektivna- Poleg tega je ta postopek namenjen spremljanju, ne pa za zdravljenje.

Na primer, lahko vnesete pljučne arterije katetra pri bolnikih z arterijsko hipotenzijo in diagnosticiranje kardiogeni šok. V tem primeru, je katetrizacija pomagal pri diagnozi, vendar niso dosegli ugoden izid. Ne pozabite, da je kateter. uveden v pljučni arteriji, je treba spremljati delovanje srca in ožilja, in ne za zdravljenje svoje bolezni [17].

VIRI

GoreJM, AlpertJS, BenottiJR, KotilainenPW, HaffajeeCleds. Priročnik hemodinamskih spremljanje, 1. izd. Boston: Mali Brown & Co, 1985.

Vzmeteno CL. Pljučni arteriji kateter: Metodologija in klinično aplikacija. Baltimore: University Park Press, 1983.

Grossman W izd. Katetrizacijskega in angiografijo. 3. ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1985.

PREGLED

1. Weidemann HP, Matthay MA, Matthay RA. Kardiovaskularni-pljučno nadzor v enoti za intenzivno nego (del 1). Prsni koš 1984- 85: 537-549.
2. Matthay MA, Chatterjee K. posteljne katetrizacija pljučni arteriji: Tveganja v primerjavi s koristi. Ann Intern Med 1988- 309: 826-834.
3. Sladen A. Zapleti invazivne hemodinamičnega spremljanje v enoti za intenzivno nego. Curr Probi Surg 1988- 25: 1-130.
4. Putterman S. Swan-Ganz kateter: Desetletje spremljanje hemodinamičnega. J Crit Care 1989- 4: 127-146.

merjenje tlaka

5. Niemens EJ, Woods SL. Normalni nihanja v pljučne arterije klin tlaka v akutno bolnih. Heart Lung 1982 11: 393-398.
6. Wilson RF, Beckman B Tyburski JG, s sod. Pljučna arterijska diastolični in klin tlaka odnosi v kritično bolnih in poškodovanih bolnikov. Arch Surg 1988- 223: 933-936.
7. Bouchard RJ, Gaulta JH, Ross J Jr. Vrednotenje pljučne arterijske končni diastolični tlak, ki pomenijo oceno levega prekata končni diastolični tlak pri bolnikih z normalno in nenormalno kazenski izvedbe prekata. Naklada 1971- 44: 1072-1079.
8. Shippy CR, Appel PL, Shoemaker WC. Zanesljivost kliničnega spremljanja za oceno volumna krvi pri kritično bolnih. Crit Care Med 1984- 22: 107-112.

hemodinamični profil

9. Fromm RE, Guimond JG, Darby J Snyder JV. Obrtnih kardiopulmonalnega profilno analizo. V: Snyder JV, Pinsky MR eds. Kisik promet v kritično bolnih. 2. ed. Chicago: Leto Book Medical Publishers, 1987: 249-269.
10. Marino PL, Krasner J. Interaktivni računalniški program za analizo hemodinamičnih probleme v intenzivni. Crit Care Med 1984- 12: 601-602.

ZAPLETI

11. Gill JB, Cairns JA. Možnostna študija pljučne balona arterije flotatiori vstavljanje katetra. J Intensive Care Med 1988- 3: 121-128.
12. C. Patel, Laboy V, Venera B, s sod. Akutni zapleti vstavitvijo pljučne arterije katetra pri kritično bolnih bolnikov. Crit Care Med 1986 14: 195-197.
13. Iberti TJ, Benjamin E, GRUPPI L, et al. Ventrikularne aritmije med pljučne kateterizacijo arterije v enoti za intenzivno nego. Am J. Med 1985- 78: 451-454.
14. Paulson DM, Scott SM, Sethi GK. Pljučna krvavitev povezana z balonom za plavanje katetrom. J Thorac Cardiovasc Surg 1988- 50: 453-458.

kritike

15. Robin ED. Kult Swan-Ganz kateter. Ann Intern Med 1985- 203: 445-449.
16. Gore JH, Goldberg RJ, Spodnick DH, Alpert JS, Dalen JE. : Skupnost vsej ocena uporabe pljučnih katetrov arterij pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom. Prsni koš 1987- 92: 721-727.
17. Sibbald WJ, Vzmetena CL. Pljučni arteriji kateter. Razprava se nadaljuje, (uredništvo) Chest 1988: 94: 899-901.

vsebina