Metode za postopno odpravo mehanskega prezračevanja - intenzivna nega

30 Metode za postopno odpravo mehanskega prezračevanja

Vse to pomeni, pitna opomore ..., razen za tiste, ki jim to ne deluje, in umrejo. Zato lahko sklepamo, da to ne deluje le v neozdravljivih primerih.

Galen

Bolniki, ki so na ventilator za dolgo časa, prej ali slej iti na spontano dihanje, ki zahteva ukrepanje, ki se imenuje preklic ventilator. Opusti IVL izvede z uporabo različnih protokolov (natančne načrte). Protokoli, prvič, so tema pogovora v analizo bolnikove glave in kustos v jutranjih konferencah. Drugič, razvijajo občutek odgovornosti osebja in potrebo po strogem nadzoru bolnikovega stanja. Tretjič, poročila včasih pomaga, da prekinete bolnika od respiratorja.

Seveda, zgoraj navedene težave opredelitev bolj duhovit kot znanstveni, čeprav obstaja težnja, da naj odpravo ventilator kot metodo zdravljenja, ki prispeva k bolnikovi spontanim dihanjem prevedene. Opusti ventilator je bolj primeren za opis galenovskoe zdravila: to je neveljavna, če je osnovna bolezen neozdravljiva. To bi se morala osredotočiti svojo pozornost na zdravljenje bolezni, ne pa na proces odprave ventilator.

Respirator in dihal. mišičavost

Potreba za postopen umik mehanskega prezračevanja, zaradi dejstva, da so dihalne mišice povrnili njihov zvok ni v redu, zato zahteva prehodno obdobje do spontanega dihanja. Ta določba pomeni, da je med mehansko prezračevanje dihalnih mišic atrofija, mišična atrofija podobno skrajni zgornji med njenim imobilizacije. Analogija z ometane pa velja za vse mišice, razen v delu mišice prepone.

Za membransko netipično atrofijo iz nedejavnosti, saj še naprej upada v smislu mehanskega prezračevanja.

To je zato, ker sprednji del hrbtenjače motonevronov rogove aksonov, ki Poživite zaslonko, mono- in polysynaptic prejmejo vložke iz nevronov bulbo-Pontskih glioma dihalnega centra (gl. Prvi del glave 28).

Spremljanje bolnikov

Sposobnost za prenos pacientov spontano dihanje je odvisno od njegovega stanja. Konvencionalna bolnik po operaciji lahko prinesla spontano dihanje takoj po koncu anestezije. Pri bolnikih s hudo respiratorno odpovedjo, dokler se nahaja na ventilator, proces njene ukinitve zahteva sprejetje nekaterih sklepov [13]. Tabela. 30-1 je seznam tradicionalnih meril, ki se uporabljajo pri prenosu pacienta spontanim dihanjem. Za več informacij o vsak zapis, lahko spoznate z deli [4-8], ki je naveden v seznamu literature na koncu poglavja. Spodaj je kratek opis pogojev, ki jih je treba upoštevati, da je uspešno odstranili ventilator.

izmenjava plinov v pljučih

PAO₂ mora biti večja od 60 mm Hg, medtem ko delno koncentracija kisika v mešanici vložen ne sme preseči toksične ravni (tj Fio₂ < 60°/о). ПДКВ должно быть минимальным либо вообще не применяться.

Dihalna prostornina dovaja respirator (10-15 ml / kg) Neposredna presegajo tiste diha spontano (5-6 ml / kg), vendar ko prenaša bolnikova spontano dihanje zmanjša alveolarno prezračevanje [16]. Zato bi bilo treba primere mehanskega prezračevanja lahko poveča Fio₂ ne doseže toksične ravni kisika pregorela. saj FIO₂ Zgoraj je 60% šteje strupene (glej pogl. 25), je treba vzdrževati pri 50% z zadovoljivimi vrednostmi p_inOh₂ v arterijski krvi, samo, če se lahko taksa šteje mogoče.

Da bi ohranili ustrezne oksigenacija tkiv bolnika ni treba peep. To je mogoče izvesti odpovedi s pomočjo spontane Peep, vendar bolniki, ki potrebujejo peep med mehansko ventilacijo, ne more biti extubated.

Tabela 30-1

Merila za umik mehanskega prezračevanja bolnika

pljučni volumni

Dihalna prostornina med spontanim dihanjem vsaj 5 ml / kg, vitalni zmogljivost pljuč - 10 ml / kg [4]. Minuta prezračevanje pljuča ne sme presegati 10 l / min [5].

Ti kazalci so primerni za bolnike z mišično oslabelostjo po operaciji, vendar pa ae pri bolnikih s hudo okvaro delovanja dihal. V slednjem primeru je težava povezana z nezmožnostjo pljučne izmenjavo plina, in ne s težavami zračnega prometa. Z drugimi besedami, prednosti, pridobljene z dihalno prostornino za kršitve ventilacija perfuzija odnosov, bo minimalen.

Tonus dihalnih mišic

Klinična študija ton dihalnih mišic vključujejo zlasti je po enostavnih testov.

Gibanje trebušne stene. Gibanje v sprednjo trebušno steno v mirni dihanjem lahko zagotovi informacije o funkcionalnega stanja membrane [k], kot je prikazano na sl. 30-1. Z redukcijo membrane med inhalacijo zniža večje trebušnega pritiska, ki vodi do prednjega izboklino trebušno steno (glej. Sl. 30-1, A). Ko paraliza membrana med inhalacijo ne spusti, in potegne navzgor v prsnem košu, kar zmanjšuje volumen in zapleta pljuč napihnjenosti. Navzgor premik zaslonke povzroča zmanjšanje pritiska v trebušni in umikom v sprednjo trebušno steno med navdih.

Sl. 30-1. Gibanje v sprednjo trebušno steno pacienta v vodoravni legi med dihanjem kot indikator delovanja membrano. A - test pri zdravem človeku, B - Pri bolnikih z zmanjšanim mišičnega tonusa (ali paralizo) prepone. Razlaga v besedilu.

Tabela 30-1

Največja inspiracijska tlak

(Od: Rochester DF, Arora NS pomanjkanja dihalnih mišic Med Clin North Am 1983- 67. 573-598).

Povzetek. Med mirno dihanje bolnika, ki leži izboklino na sprednjo trebušno steno naprej kaže normalnim delovanjem diafragmy- kontrast, umik iz trebušne stene prepone pomeni, da ni krčenje. Umik trebušno steno med inhalacijo, pojav imenujemo trebuhu paradoks je klinično vrednost le med mirno dihanje. Ko oteženo dihanje zmanjšanja podpore mišic sme presegati odprtino in ga premesti navzgor med inhalacijo, ki povzroča pojav, ko omenjena delovna membrana.

Vdihavanja tlak. Ton membrano in drugih dihalnih mišic lahko ovrednotimo z uporabo naslednje testa: pacient se zaprosi, da v celoti izdih, nato inhalirati z največjo silo (prisilno navdih), ko je ventil zaprt. Tlak zabeleži tako, imenujemo maksimalni inspiracijski tlak (Rmvd) - tabela. 30-2 predstavlja običajne pritiske pri zdravih odraslih različnih starosti. Najmanjša sprejemljiva vrednost (absolutno) Rmvd primeri ventilator 30 cm vode. Art. (Glej. Tabelo. 30-1), kar je daleč pod normalno raven. Ko je navedena vrednost Rmvd možnem času CO₂ bolniki s mišične oslabelosti [k].

merila zanesljivosti za odvzem mehanskega prezračevanja

Parametri so navedene v tabeli. 30-1, ni bilo povezano s sposobnostjo selitvi v tretjo bolnikih spontanim dihanjem [8]. To pomeni, da je ena tretjina bolnikov z normalnim odpovedi prezračevanjem ni mogoča, in tretjina uspešen prehod na spontano dihanje, tudi s spremenjenimi parametri. Če želite ugotoviti, možnost odprave ventilator, pa teh kazalnikov v otdelnosti- ne uporabljate poleg tega se uporablja za spremljanje stanja bolnika v postopku odpovedi ventilator.

PORABA kisika pri dihanju

Pri zdravih odraslih pomirja dihanja traja približno 5% celotne porabe kisika (VO2) [9, 10]. Ko je težko dihanje, kisikova znatno poveča stroške, poleg tega lahko poljubna hiperventilacija poveča na 30%. Sl. 30-2 prikazuje učinek pljučne min prezračevanja (MVV) za VO₂. Ko dosežemo nivo MVL višja od 10 l / min, vrednosti VO₂ začeli eksponentno raste.

Sl. 30-2. Razmerje med porabe kisika (VO₂) In minut prezračevanje pljuč (MVL). Razlaga v besedilu.

To povečanje VO₂, imenovan poraba kisika pri dihanju, poraba kisika dihalnih mišic pri opravljanju dela dihalnih [9, 10], ki odraža učinkovitost slednjega, t.j. razmerje med delom in zahteva, da ga opravlja energije (po analogiji s tehniko pri določeni obremenitvi učinkovitih motorjev porabijo manj kisika kot neučinkovito).

Podoben princip se uporablja za pripravo pacienta na odpovedi ventilatorja. VO₂ pod posteljo preostalem se določi po presnovno zemljevid ali kateter v pljučni arteriji. Prve meritve se izvedejo, ko je bolnik na ventilator, drugi - takoj, ko se odklopi od respiratorja. Razlika med VO₂ v dveh dimenzijah je poraba kisika pri dihanju. Če VO₂ Po odklopu respiratorja povečuje manj kot 10%, potem je ventilator učinkovito odpovedati. Če VO₂ nA poveča več kot 20%, je verjetno, da bo neučinkovita odpovedi [10].

METODE odpovedi IVA

Obstajata dva načina odpovedi ventilator, z vsako načelo podobna načela električnega stikala, le eno, ki deluje kot redni stikalo (Rychagova), in drugi - postopoma kot reostatom. Prva metoda se imenuje v obliki črke T (oblika cevi vezja dihanja), drugi - intermitentno prisilno prezračevanje (PPV). Slednja metoda je opisana v poglavju 28. Analiza poročila intenzivni oddelek za nego glave, ki so predstavljena leta 1987, pri pokazala, da je SIP najbolj priljubljen način za odstranitev ventilator v ZDA [11]. Kot je prikazano v nadaljevanju, so razlogi za takšno priljubljenost je majhna.

POSTOPEK-T

Sl. 30-3 vsebuje zanko, adapter obsega v obliki črke T, tako imenovani zanki podoben T-oblike. zrak obogaten s kisikom dovaja prvi vhod respiratorja, nato bolnika in se razteza do odvodne cevi tokokroga. Ko vdihnete zrak v pljuča bolnika le skozi vstopno cevjo respirator. Visoka hitrost pretoka zraka skozi zgornje zanke cevi preprečuje, da bi zunanji zrak v pljuča. Ko aktivno tok izdih povleče s seboj izdihanega zraka, da preprečuje ponovno inhalacijo.

Metoda CPAP. Sprva v obliki črke T vezje ni bila priključena na respirator tako zapleteno spremljanje pomembnih parametrov (zlasti dihalni prostornini in frekvenca dihanja) med ventilator odpovedi. Novi maske opremljeni z obrisi, omogočiti tako prezračevanje odpoved tipa T in spremljanje omenjeni indikatorji. To je postalo mogoče šele po uvedbi prakse mehanski način prezračevanja s stalnim pozitivnim tlak v dihalnih poteh (CPAP). Če je način med prezračevalne CPAP tlak odsoten, prejme pacient določen del zraka (in s tem kisik) konstantnega toka zraka. Edina slabost CPAP vezja je, da lahko za dihanje bolnika treba premagati silo zapiranja ventila in tlaka, potrebnega, da se odpre, presega dihalni napor bolnika. Pri zdravih ljudeh, bodo izboljšali delo dihanja hkrati zanemarljiv. Vendar pa je v nasprotju s funkcijo dihal lahko dodatno obremenitev povzroči slabitev bolnika in zamude odstranitvi tubusa. V zvezi s tem, ko ga je pričakovati težave pri odpravi ventilator bolje uporabiti le obris.

Protokol. Na začetku uporabe T-metodi preklic bolnika ventilator se odklopi od respiratorja čim dlje. Če ne morete iti na spontano dihanje tako začeli izvajati protokol preklicati ventilator s kratkimi testi trajanja (za preprečitev nadaljnjega razvoja mišične šibkosti) in izmenjujejo z obdobji polno ventilator.

Sl. 30-3. Shema T-obliki vzorca, ki se uporablja pri odpovedi ventilatorja. Stalen tok zraka skozi horizontalnih cevi zanke, ki preprečuje vstop atmosferskega zraka v izdihanega jih v pljuča pacienta.

S prekinitvami Obvezna Prezračevanje

Lastnosti dihanje v pogojih OPV v poglavju 28 (glej. Npr, riž, 28-2). APW metoda zagotavlja določeno stopnjo mehanskega prezračevanja bolnika, hkrati pa mu omogoča, da diha sam v intervalih med delovnim respirator. dihanje frekvenca (prepihani), običajno nastavljena v območju od 8-10 minut in nato se postopoma znižamo na 1-2 na minuto do prehoda na spontano dihanje. Trajanje tega postopka močno razlikuje in je odvisna od bolnikovega stanja.

False zanesljivost PPV. Domneva se, da je PNV varnejše od T-metodo, zaradi ohranjanja ventilatorja na PPV. Tak pristop je napačen občutek zaupanja v zanesljivost APW, čeprav ni varna tudi ta metoda.

Delo respirator lahko zavajajoče, vendar ne PPV tokokrog zaprt sistem povratnih informacij, pa respirator ni sposoben zaznati spremembe v bolnikovih potreb dihal in se prilagoditi na novo frekvenco dihanja. Na primer, medtem ko se zmanjša MVL povečanje pacientov dihalna prostornina (zaradi respirator) ohraniti splošno MVL pojavi. V zvezi s tem, v PPV, tudi z ventilatorjem lahko razvijejo zapleti. Poleg tega nevarnost leži v pomanjkanju ustrezno pozornost bolnika, spontanim dihanjem na zvijanje pomočjo SIP, ne T-metodo.

PREDNOSTI obliki črke T POSTOPEK Za preklic ventilator PNV

Nobena metoda ni preklicana ventilator ima pomembne prednosti pred drugimi (12, 13), tako da je izbira metode običajno posledica izključno zasvojenost zdravnik. Avtor raje T-tehnike iz več razlogov:

1. APW razširja preklic bolnikov, ki so zlahka odprava mehanskega prezračevanja in odstranitvi tubusa (npr bolniki v pooperativnem obdobju).
2. T-metoda spodbuja tesnejše spremljanje bolnikov v času umika mehanskega prezračevanja, ki zagotavlja varno izvajanje postopka.
3. Postopek T-PNV je boljše učinkovitosti in uspešnosti delovanja sile okrevanja od dihalnih mišic pri bolnikih z nedavno šibkost. Tradicionalna metoda za obnovitev skeletno mišični tonus - spremenite svoj čas za delo in počitek (kot pri T-načinu), ne pa napetost že oslabljenih mišic (kot pri OPV). Vendar pa je ta koncept poenostavljena, predvsem zaradi dejstva, da je membrana še vedno pogodbo s katero koli metodo odpovedi ventilator. Kljub temu pa je stanje ostalo oslabljena skeletnih mišic je upravičena zaradi dejstva, da je T-način počitka vsaj pomožne dihalne mišice.

Ko je bolnikova sposobnost, da zagotovi ustrezno prezračevanje ventilator preklicati izbor metoda ni tako pomembno.

Treba je opozoriti, da je pripravljenost za odpravo ventilator, odvisno od resnosti bolezni, in ne način odpovedi. Po učinkovito zdravljenje bolnika bo šel do spontanega dihanja, ne glede na način odpovedi.

Tipični problemi po odpravi mehanskega prezračevanja

Ko se zaplete z odpravo ventilator mora odločiti bodisi za nadaljevanje postopka ali za prenos bolnika nazaj na ventilator.

tahipneja

Najpogostejši zapleti med mehanskega prezračevanja so preklic navdušenje in tahipneja, tako da je treba vedno oceniti odnos bolnika z šibkost dihalnih mišic ali srčno-pljučne bolezni.

Spontano dihalni volumen. Če je bolnik v času odprave ventilator je priključen na respirator, spremljanje količine zraka izdihnil. Neučinkovitosti odpovedi mehanskega prezračevanja pogosto (vendar ne vedno) povezano z zmanjšanjem dihalna prostornina (UP) [15]. Razlaga sprememb, ko se pojavi tahipneja je prikazan na sl. 30-4. Pred predlagano povečanje hiperventilacijo zaradi strahu in nemira, zmanjšal - šibkost dihalnih mišic.

Gradient (razlika) Aa pO₂. Alveolarna-arterijske kisika razlika (gradient Aa pO₂) Pomaga razlikovati anksioznosti (strah, anksioznost) z kardiopulmonalnega bolezni.

Povečanje gradient Aa PO₂ To pomeni neuravnoteženost zmanjšanja prezračevalne perfuzija ali pO₂ V mešanem venske krvi, medtem ko je normalna (ali nemodificirani) kazalnik kaže na šibkost dihalnih mišic.

Sl. 30-4. Tahipneja dvignete ventilator: kaj storiti? Razlaga v besedilu.

Na žalost je povečan gradient Aa pO₂ vedno ne izključuje anksioznost kot vzrok hipoksemijo. Obstajata dve dviganje mehanizem in gradienta-PO₂ ob vzbujanju pacienta. Najprej - tahipneja zaradi anksioznosti lahko povzroči razvoj avto-peep, ki vodi do motenj ventilacija perfuzija odnosov (glej poglavje 29.). -Povečanje druge frekvence in globine dihanja med vzbujanja povzroči povečanje porabe kisika in zmanjša PO₂ V mešanem venske krvi, pri obeh postopkih vodi do povečanja gradientom Aa PO₂.

Priporočilo. V primeru tahipneja, medtem ko vzdržujemo na vnaprej določenem nivoju opredeliti gradientne-A in izhodne₂. Naprej taksa za ventilator samo takrat, ko normalno stanje bolnika. Z drugimi besedami, ne obupajte na ventilator ugotoviti vzroke zapletov. Če gradienta Aa pO₂ ni spremenila, vnesite pomirjevala in nadaljevati z odpovedjo. S povečanjem tega kazalnika je treba ugotoviti vzrok kardiopulmonalnega bolezni. Klinični pristop na visoki gradient Aa pO₂ obravnavano v naslednjem poglavju.

supervenosity

Pristop k problemu hipoksemijo (ali povečevanja gradienta in A-PO₂) Je opisan v poglavju 3 (glej. Sl. 3-5). Kako verjeti, obstajata dva razloga za povečanje razlike.

Kisik v mešani venske krvi. Ko intrapulmonarno shunt (kot je značilno za bolnike, ki so na mehansko prezračevanje) reduciranje PO₂ V mešanem venske krvi gradientom lahko povzroči rast Aa PO₂. Razlogi za nizko p_VO₂ medtem ko dviganje ventilator naslednjim:

Poraba 1. kisika med spontanim dihanjem.

2. nizko srčno izhod med dihanjem pod negativnim tlakom [18]. Prva faza kliničnega pristopa k problemu - merjenje p_VO₂ ali S_VO₂ določanje dogaja komunikacijo z hipoksemijo ali organov prsne votline (normalnih S_VO₂) Ali periferni porabe kisika (nizka Sp_VO₂).

Intrapulmonalni shunt. Pri odpovedi ventilator pri večini bolnikov izboljšanih shunt del, saj zmanjšuje 10-15 ml / kg (s ALV) do 5 ml / kg (v spontanim dihanjem). Dodatne Hipoventilacija s povečanjem mešalni del med umikom mehanskega prezračevanja lahko povzroči različne posledice, zlasti za atelektaza.

hiperkapnija

Videz primerih hiperkapnijo prezračevalne - zlovešč znak, ki zahteva takojšnjo vrnitev na ventilator. Klinični pristop k problemu hiperkapnijo obravnavani v poglavju 3 (glej. Sl. 3-7). Ko se zaplete z odpravo ventilator je priporočljivo spremljati PCO₂ Na koncu izteka (E_TCO₂), Ker je razlika med njim in PCO₂ v arterijske krvi (pCO₂) Pomaga ugotoviti vzrok zapletov.

gradient Višina pCO₂ - E_tCO₂ To pomeni izboljšanje prezračevanja funkcionalnega (fiziološke) mrtvega prostora, pri čemer se nemodificirana kazalec naklonjena dihalno šibkost mišic ali večja proizvodnja CO₂.

Zunajpljučna vzroki. Če prekličete ventilator, obstajata dva glavna razloga za zunaj-pljučno hiperkapnijo [17]:

1. Slabost dihalnih mišic.

2. Povečana proizvodnja CO₂ med spontanim dihanjem.

Bolniki v postopku odpovedi ventilatorja, oba dejavnika pomembno vlogo. Ton dihalnih mišic z meritvami Rmvd ovrednotenih v rednih časovnih presledkih. Zmanjšanje absolutne vrednosti Rmvd pod 25-30 cm vode. Art. - znak šibkosti dihalnih mišic. Treba je opozoriti, da hiperkapnija sam lahko inhibirajo aktivnost kontraktilnih prepone [H], kar vpliva na razlago rezultatov meritev Rmvd.

Fiziološki mrtvi prostor prezračevanje. Vzroki fiziološki mrtvi prostor prezračevanje med mehanskega prezračevanja po preklicu:

1. Zmanjšanje srčni učinek med dihanjem pod negativnim tlakom.

2. Auto-PEEP med dihanjem visoko frekvenco.

Če prekličete ventilator mogoče nadzorovati srčno izhod v rednih časovnih presledkih, medtem ko je spremljanje auto-PEEP mogoče le, ko je ventilator. Vendar pa je kombinacija tahipneja in izboljšano prezračevanje funkcionalne mrtvega prostora je posredni dokazi avto-peep. V tej situaciji, ko je zamuda odstranitev akutna CO₂ in rahlo povečanje p_inCO₂ sedacija ni upravičena.

POSEBNA VPRAŠANJA

Uporaba drog ima sedativni učinek

Obstaja več prednosti uporabe zdravila, ki imajo sedativni (sedativni) učinek odpovedi med mehansko ventilacijo. Najprej - Cupping vzbujanje lahko zmanjša porabo O₂ in proizvodnja CO₂, ki je sama normalizira arterijske krvi plina (glej pogl. 3). Drugi - zmanjšanje dihanje pomaga zmanjšati tveganje za auto-peep. Ker auto-PEEP povzroča motnje ventilacija perfuzija razmerja (glej pogl. 29), pomirjujoč učinek zdravil pomaga izboljšati izmenjavo plinov med samodejnim peep.

Sedacije uporabljajo različne formulacije podrobneje obravnavani v poglavju 26. tabeli. 30-3 sta dva izmed njih.

Antipsihotik haloperidol - najpogosteje uporabljena droga je trenutno na miru v intenzivni, zaradi njegovega pomanjkanja pomembnih neželenih učinkov na srčno-žilnih in dihalnih sistemov [19]. Haloperidol je uspelo zmanjšati vzbujanje in težko dihanje brez spreminjanja frekvenco dihanja. benzodiazepinov anksiolitiki lahko zmanjša hitrost dihanja, vendar pogosto povzroči zelo izrazit sedativni učinek, ki vodi do zakasnele potrditve SB₂, zlasti pri starejših. Eden od najbolj priljubljenih načinov uvlek vzbujanje - kombinirana uporaba haloperidol in lorazepama v odmerkih pol, da bi dosegli ustrezno sedacije in dihanje brez zmanjšanja zakasnitve izcedek CO₂.

Aminofilin (aminofilin)

Podatke o izboljšanju kontraktilnosti prepone pod vplivom aminofilin (to je zmes teofilina z 1,2-etilendiamina) pripeljala do zamisli o njeni uporabi pri zapletena zaradi preklica ventilator [20]. nekaj vprašanj v zvezi s tem konceptom. Prvi - ugoden učinek teofilina glede kontraktilnosti prepone ne sme biti povezan s povečanjem tlaka transdiafragmalnogo. Po opažanj številnih avtorjev, največja inspiracijski tlak po dajanju teofilina ne spremeni [21]. II - v primeru aminofilin prepone šteje kot glavnih vzrokov nezmožnosti odstopa od ventilator, ki ni prikazana [22].

Tabela 30-3

Zdravila vzbujanje ustavili pri intravenski aplikaciji

* Odmerek izračunana za odraslo osebo, ki tehta 70 kg.

** Od: tesar GE, Stern TA. J Intenzivna nega 1986 1: 137-148.

*** Od: Drug dejstva in primerjave. St. Louis J. B. Lippincott, 1985.

Tretji - slabost skeletnih mišic je bolj smotrno, da bi ji ostalo, ne pa še naprej voziti z uporabo Aminophylline. Konstantna stimulacija utrujene ali šibke mišice nato vodi do izčrpanja energije fosfatov, ki samo poslabšajo stanje.

Povzetek. Trenutno ni jasnih dokazov o potrebi po eufillina lažjega prenosa bolnika iz mehanskega prezračevanja do spontanega dihanja.

VIRI

PREGLED

1. Karpel JP, Aldrich TK. odpoved dihanja in mehansko prezračevanje: patofiziologije in metode za spodbujanje odstavitve. Lung 1986- 364: 309-324.
2. Sporn PHS, Morganroth ML. Prekinitev mehanskega prezračevanja. Clin prsih Med 1988- 9: 113-126.
3. Rochester DF, Arora NS. Respiratorna odpoved mišic. Med Clin North Am 1983- 67: 573-598.

Izbrana dela

4. Benedixen HH, s sod. Dihal nego. St. Louis: C.V. Mosby Co. 1965- 137-156.
5. Stetson JB. Uvodni esej v daljšem sapnika intubacijo. Int Anesthesiol Clin 1970- 8: 774-775.
6. Pontoppidan H Laver mag Geffin B. Akutna respiratorna odpoved pri kirurškem bolniku. Adv Surg 1970, 4: 163-254.
7. Sahn SA, Lakshminarayan S. Nočne merila za prenehanje mehanskega prezračevanja. Prsni koš od leta 1973 63: 1002-1005.
8. Morganroth ML, s sod. Kriteriji za odstavitve od daljšega mehansko prezračevanje. Arch Intern Med 1984- 344: 1012-1016.
9. Harpin RP, Baker JP, Downer JP et al. Korelacija stroškov kisika dihanja in dolžine odstavitve od mehanskega prezračevanja. Crit Care Med 1987- 35: 807-812.
10. Nashimura M, Taenaka N Takezawa J, et al. Stroški kisika dihanja in inspiracijski delu ventilatorja kot odstavitvi monitor pri kritično bolnih. Crit Care Med 1984- 22: 258.
11. V Venus, Smith RA, Mathru M. državnega raziskave metod in meril, ki se uporabljajo za odstavitev od mehanskega prezračevanja. Crit Care Med 1987- 35: 530-533.
12. Ashutosh K. Postopno proti nenadni odstavitvi od dihalne podpore v akutno odpovedjo dihal in napredovalo kronično obstruktivno boleznijo pljuč. Južna Med J 1983- 76: 1244-1248.
13. Prakash 0, Meij MS, Van Der Borden B. Spontano prezračevalne preskus vs. intermitentna obvezno prezračevanje. Chest 1982 41: 403-405.
14. Tobin MJ, Perez W Guenther SM, et!. Vzorec dihanja med uspešnih in neuspešnih poskusov od odstavitve iz mehanskega prezračevanja. Am Rev Respir Dis 1986- 234: 1111-1118.
15. Pourriat JL, Lamberto C Hoang PH, s sod. Preponsko utrujenost in dihanje med odstavitve od mehanskega prezračevanja pri bolnikih s KOPB. Prsni koš 1986 90: 703-707.
16. Wolff G, uspešnost Gradel E. Hemodynarnic in odstavljanje od mehanskega prezračevanja po operaciji na odprtem srcu. Eur J Intensive Care Med 1975 1: 99-104.
17. Weinberger SE, Schwartzstein RM, Weiss JW. Hiperkapnija. N Engi J. Med 1989- 321: 1223-1230.
18. Pinsky M. Vpliv nadtlakom prezračevanja na kardiovaskularno funkcijo v kritično bolnih. Crit nega Clin 1985- 3: 699-717.
19. Tesar GE, Stern TA. Ocenjevanje in zdravljenje agitacije v enoti za intenzivno nego. J Intensive Care Med 1986 1: 137-148.
20. Aubier M, Delroyer A Sampson M, et al. Aminophylline izboljšuje prepono kontraktilnost. N Engi JMed 1981 305: 249-252.
21. Brophy C Miler A Moxham J, zelena M. Vpliv aminofilin na respiratorne in okončine mišic kontraktilnosti pri človeku. Eur Respir J 1989- 2: 652-655.
22. Swartz M, Marino PL. Membrana moč med odstavitve od mehanskega prezračevanja. Prsni koš 1985- 88: 736-739.

vsebina