Zgodnje postdepolyarizatsiya - srčna aritmija (2)

Depolarizacija lahko začeli tudi v času repolarizacijski, ali dokler je končan. Bilo bi napačno imenujemo to fazo 4 depolarizacijo, saj v tem primeru začne z depolarizacije od membranskega potenciala nizki ravni (npr -30 mV). Za sklicevanje na ta pojav Cranefield uporablja izraz "zgodnje postdepolyarizatsiya". Če bi bili taki postdepolyarizatsiya biti dovolj močna, lahko povzroči akcijski potencial z nizko amplitudo.
Običajno je celotna ionska tok, ki teče skozi celično membrano med repolarizacijski usmerjena navzven kletke. Če je izhodni tok, ki zavirajo ali povečanje vnosa ozadje tok je lahko skupni tok, je treba vključiti, da praktično pomeni začetek depolarizacije membrany- Depolarizacija lahko povzroči take ponavljajoče vzbujanja vlakna. Takšno zmanjšanje odplak (repolyarizuyuschego) tok se lahko pojavijo z zmanjšanjem membranske prepustnosti do kalijevih ionov, kot je opaziti, na primer, v primeru izrazitega znižanja koncentracije ekstracelularnega kalija. Povečanje ozadje dohodne tok je lahko posledica hipoksije, poškodbe ali delovanje nekaterih zdravil [6]. Primer slednje lahko služi kot raziskava Scherf, je pokazala, da je lokalna uporaba aconitine na zunanji površini psa atrijske tahikardije s hitrostjo 200 do 300 utripov / min, ki se pojavljajo na mestu aplikativne rešitve. Čeprav je to zdravilo skoraj praktično uporabo, vam omogoča, da jasno dokazati pojav zgodnje postdepolyarizatsii. Matsuda in sod. [8] je pokazalo, da je v pasji izoliranega ventrikularna miokardija topično dajanje aconitine upočasnjevanja (naraščajočo) in poznejšim repolarizacijo pojava "spontanih" ali "ne nastane zaradi stimulacije" akcijskega potenciala. Isti pojav je dalo Schmidt [9] - dokazuje riž. 7.4 je vzeta iz prvotne objave. Rereg Trautwein in je sposoben pokazati, da aconitine inhibira ali zavira inaktivacijo natrijevih kanalov sistema, tako da je vhodni ozadje trenutne poveča dramatično med repolarizacijski. Če membranski potencial vlaken umetno povečanje skupino (na primer z depolarizing tok) na med -40 in -10 mV, lahko povzroči spontano akcijske potenciale. To je prikazano na sl. 7.5, vzeta iz Lenfant et al. [11] uporabili atrijsko trabekul žabo. Načeloma je bil podoben pojav je razvidno iz prekata miokardija Guinea Pig [12, 13]. Isti pojav lahko pojavijo pri prizadetem tkivu v atriju osebe, če se ta vlakna izoliramo in damo v perfuzijskem komori, se depolarizira in aktivirati spontano [14].

Video: Bolezni srca - atrijska fibrilacija

Sl. 7.4. Spontano aktivnost izoliranih Purkynjevih vlaken v psa. Perfuzata dodamo v zelo nizkih koncentracijah aconitine (10-6-10-8 g / ml), kar povzroči zaviranja repolyarizatsii- po akcijski potencial tretji postavlja dve spontano vzbujanje. Med četrto in peto akcijskega potenciala biti število spontanih impulzov [9].

Sl. 7.5. Učinek depolarizing trenutno atrijsko trabeculum žabo.
Zgornja krivulja Vsaka fragment predstavlja membranski potencial, in spodnji - količino toka, ki je priložen v miokardnega pripravi, in - sedanji depolarizes zdravilo uporabljeno pri 10 mV - 20 mV med depolarizacijo vzrokov akcijskega potenciala, ki mu sledi subthreshold tok kolebaniya- vig- večja amplituda povzroča močno depolarizacijo (30 mV - 40 mV in - g) je po prvi akcijski potencial razvija podpira ritmično aktivnost- D - z membransko depolarizacije 50 mV potencialnih ukrepi sledijo Samo nizko amplitudo kolebaniya- e - z večjo depolarizacije (60 mV) po akcijskega potenciala opaziti stabilnega membranski potencial. Na dano kalibracijo fragmenta, in sicer 20 mV in 1 - za zgornji krivulj A in 5-10-7 znižati. Podatke, dobljene z določitvijo potenciala dvoverižne saharoze [11}.

zamudo postdepolyarizatsiya

Postdepolyarizatsiya lahko opazimo, ko se vlakna popolnoma (ali skoraj popolnoma) repolyarizuetsya. Če je amplituda tega postdepolyarizatsii dovolj visoka, lahko ima enega ali več spontanih akcijske potenciale. Postdepolyarizatsiya te vrste je bila registrirana v eksperimentalnih preiskav, v katerem je bil miokardnega tkiva izpostavljeni toksičnih koncentracijah srčnega glikozidov- najdemo ne le v Purkynjevih vlaknih in ventrikularne vlaken [15], temveč tudi v specializiranih atrijske vlaken [3], kakor tudi v prizadeto tkivo preddvorov ljudje [16]. Po drugi strani pa, Saito et al. [17] nedavno poročali, da povzroči v pripravkih kuncev desni atrij v določenih pogojih (v odsotnosti spontane aktivnosti pri koncentraciji kalija v perfuzata 2,6 mm in perfuzijsko temperatura 32 ° C) ob uporabi ritmično stimulacije lahko odloži postdepolyarizatsiyu in pri uporabi extrastimulus - obstojne ritmično aktivnost- prikazani na sl. 7.6. Saito treba, da nekatere Izoliran tkivo spontano aktivna "umirijo" s povečanjem zunajcelično koncentracijo kalija od 2,6 do 5,2 mM. Ni jasno, ali je ta pojav vrednost v normalnih pogojih in v človeškem srcu.
Poleg tega taka zamudo postdepolyarizatsiya opazili tudi v vlaknih psa srčnih zaklopk, opice in ljudeh [18-20], v koronarni sinus psa [4] in poškodovano bolezni ljudi atrija [21]. V vseh primerih, postdepolyarizatsiya pojavi samo v povezavi s prejšnjega akcijskega potenciala in nikoli ne razvije spontano. Tako se izraz "sproži aktivnost", uporabljen v primeru, ko je postdepolyarizatsii amplituda dovolj visoka, da sproži non-inducirano stimulacijo akcijskega potenciala (sl. 7.7) [4]. Wit in Cranefield [4], so pokazale, da je za podporo sprožilca tahikardije označen s postopnim zmanjšanjem časa cikla v prvih 10-20 vzbujanja (chastoty- povečanje fenomen "ogrevanje"). Ohrani se aktivna spontano vedno ustavi po nekaj sekundah ali minutah. Preden je njena cena zaključevanja močno zmanjšala, in nazadnje se s stimulacijo akcijskega potenciala ni povzročil, da je podzavest postdepolyarizatsiya (eden ali več). Nato v nekaj sekundah membranski potencial dvigne na raven opazovanega tik pred aktivnostjo sprožilca (sl. 7.8).

Sl. 7.6. Sledovih potenciali včasih najdemo v vlaknih izoliramo desni atrij zajcih.
Pri tem poskusu je bila priprava stimuliramo vsak uporabljati. Predstavljena na zapis kaže samo spodnji del akcijskega potenciala (glej umerjanje). A - nadzor-pisanje preostali delci - Leto po extrastimulus intervalu od sklopke 2 (b), 1 (b) in 500 ms (T). Na fragmenta T po reakcijski extrastimulus postavlja številne spontane akcijskega potenciala [17].

Sl. 7.7. Registracija, električno aktivnost v vlakna psov koronarnega sinusa v ozadju noradrenalina (10-6 g / ml). Vsak delec kaže v zadnjih dveh potenciali iz vrste, v kateri 10. izzvan potenciali od 4000 ms interval, po katerem pulzi povzroči prezgodnje s stalno zmanjšuje spenjanje interval (A - 2000 ms, B - 1400 ms, B - 1000 ms). Na fragmenta B v prezgodnjo akcijskega potenciala postdepolyarizatsiya približno 30 mV, ker fragmenta B postdepolyarizatsiya pojavi po prezgodnjih akcijskega potenciala, vodi do razvoja ohranjanje ritmično aktivnosti [4].

Sl. 7.8. Vnos električno aktivnost celic psa koronarnega sinusa ko stimulirajoči z intervalom 4.000 ms.
postdepolyarizatsii amplituda postopoma povečuje do nastanka podpornega ritmično aktivnosti. Med tem nenadni aktivnosti potenciala membrane in amplitudo akcijske potenciale zmanjšajo. Desno - konec hitrega tečaja, čeprav je posnetek, ki po stopnji desetkrat višji od tistega, za levo stran. Zadnji Akcijski potencial je treba postdepolyarizatsiya, nato pa membrana morebitne donose na ravni priča pred začetkom spontane aktivnosti. Interval na koncu hitre obdobja ritem v tem primeru, je približno 400 ms. Amplituda akcijskega potenciala na zapis na levi je približno 90 mV. Raztopino perfuzijo dodamo noradrenalina (10-6 g / ml) [4].

Sl. 7.9. Mehanizmi razvoja zunajmaternične spontane aktivnosti.
A - Okrepitev avtomatizma (diastolični depolarizacija). B-postdepolyarizatsiya zgodaj, kar vodi do pojava spontanih impulzov. B - z zamudo postdepolyarizatsiya tudi lahko povzroči spontane impulze.

Mehanizem zamudo postdepolyarizatsii ostaja nejasna. Možno je, da je pomembno vlogo odigrala kalcijevih ionov, saj amplitudne postdepolyarizatsii poveča pod vplivom kateholaminov in povečane koncentracije zunajcelični kalcij. Po drugi strani pa se amplituda zmanjša z učinkovanjem zaviralcev vstopnih kalcij (npr verapamil). Vendar je prav tako pomembno je vloga natrijevih ionov, saj je amplituda zmanjšuje z zmanjšanje postdepolyarizatsii ekstraceličnega natrija koncentraciji pod vplivom tetrodotoxin in razred I antiaritmiki. Zdi se, da ko odloži prehodna postdepolyarizatsii pripada (depolarizing) toka prenesemo natrijeve ione, ker membrane prevodnost spreminja v odvisnosti od znotrajcelično koncentracijo kalcija [22].
Sl. 7.9 shematsko prikazuje tri vrste nenormalnega generiranju pulza (povečanega avtomatizmu, zgodnje in zapoznele postdepolyarizatsiya postdepolyarizatsiya - sprožilca aktivnost).

Video: Atrijska fibrilacija in kap. Tehnologija MICROLIFE Afib.