Atrijska stimulacija - srčna aritmija (2)

Primarni stimulacije in umetno extrastimulus v desni atrij se ne uporablja samo za začetek in konec tahiaritmije, ampak tudi oceniti funkcijo sinusnega vozla, AV vozlišče in atrijske miokarda.

Funkcija sinusnega vozla

Podroben opis uporabljenih metod za ocenjevanje funkcije sinus vozlišča je podan v drugih delih te knjige. Najpogosteje se uporablja postopek za zaviranje sinusnem AKTIVNO ojačane stimulacije za določanje časa za obnovitev funkcije sinusnega vozla (VVSU) [132]. Stimulacija v zgornjem območju desni atrij je iz več kot 30 ° C, nato pa se nenadoma ustavi in ​​VVSU določena s presledkom med zadnjim in prva spontana naložene (sinusa) znižanja electrogram zgornjem delu po desni atrij (sl. 5.10). Dobljena vrednost se pogosto prilagojena za preteklo sinusni ritem z odštevanjem trajanje obdobja sinusni (popravljena sinusni vozel časovnih obnovitev funkcij - VVSUk). Ta postopek se izvaja na različnih stimulacijskih frekvencah, je največja sinusni čas okrevanja vozlišče določi največje vrednosti, zabeležene. Normalna območje največjega VVSUk, po našem laboratoriju, je 180-500 ms. Ponavadi ta parameter, določimo naslednje frekvence: 100, 110, 120, 130, 150 in 170 utripov / min. Pri menjavi VVSU kljusanje stopnja poveča s povečanjem srčnega utripa od 120 do 150 utripov / min, nakar je izrazito zmanjša. Razlog za to znižanje REM VVSU v visokofrekvenčnem stimulacije neizvestna- domneva, pa je vpliv različnih dejavnikov, vključno z tonu avtonomni živčni ravni sistem nevrotransmiter v krvi, in nestabilnih hemodinamičnih vhodnih pogoj impulzov na enoto, ki na sinusnega vozla. Poleg VVSU določeno dolžino cikla 8-10 zaporednih vzbuditev ojačane stimulacije po prekinitvi. V tem ciklu časovnem obdobju postopoma vrnila na vrednosti, zabeležene v prejšnjem sinusni ritem. Predolga pavza sekundarni lahko kažejo motnje sinusni vozlišče, kljub normalne vrednosti VVSU.

Video: Elena Malysheva. Fibrilacija in tveganje za možgansko kap

Sl. 5.10. Anomalne sinusnega vozla Čas obnovitve deluje na površini EKG trije vodi (I AVF in V1), in electrogram zgornji del desno atrij (OMCT) Regija ventriculonector (GIS) so proksimalen in distalen del iz koronarnega sinusa (PKC in DCS) in pravi prekatne vršiček (IWF). Prvi trije nizi zabeležena med atrijsko spodbujevalec, ki je bilo prekinjeno po tretjem rezi (S1). Prvi spontano krčenje po stimulaciji opazili po 2650 ms (gl. Besedilo).

Druga možnost je pogosto določajo času sinoatrijskega (VSAP). Ko se to predvidenem času iz preddvorov v sinusnem vozlu in hrbtu. V vsakdanji klinični praksi uporablja tri metode določanja VSAP. Prvi od teh vključuje analizo odziva sinusnega vozla na zgodnji atrijsko extrastimulus [133]. Po 8-10 sinusov pobuđenja (A1) uvedena atrijsko prezgodnje extrastimulus (A2). Čas povratni impulz (A2-A3) je v primerjavi s pulzno spenjanje intervalu prezgodnje (A1A2) kjer je A1 To predstavlja zadnjo sinusni vzbujanje, A2 - prezgodaj atrijska extrastimulus in A3 - prvi povratni sinusov stimulacija. Meritve so narejene na electrogram pridobljenega po verhnepredserdnogo elektrode katetrom in extrastimulus uporablja v diastolični z 10-20 milisekundah zniževanja frekvence. Za lažjo analizo izmerjenih intervalih normalizirajo tako s trajanjem spontani sinusnega ritma (A1-A1). Sl. 5.11 prikazuje normalizirano povratni cikel (A2A3 / A1A1) z normalizirano zgodnje ciklu (A1A2 /A1A1) . Sl. 5.12 sinusov predstavlja drugo fazo odziv opažen pri skeniranju extrastimulus med Dijastola. V poznem Dijastola praznovali plačilnega roka, ko je prezgodaj atrijska impulz sledi polno kompenzacijskega premor (znesek A1-A2 in A2-A3 enaka dvakratni vrednosti A1A1). Sredi Dijastola planoti je opaziti, kot je prikazano na sliki. 5.11. To območje ustreza ponovni zagon (reset) v sinusni ritem, v katerem prezgodaj extrastimulus se ponovno zažene spodbujevalnik sinusnega vozla se brez spreminjanja dolžine prejšnjega tsikla- čemer A1-A3, manjša od dvakratne vrednosti A1-A1. Ker je obdobje dejavnosti sinusov se ni spremenilo (ko je donos cikel A2-A3 enako vsoti A1-A1 in VSAP) VSAP vrednost je določena s časovno razporeditvijo stimulativni elektrode sinusnega vozla in nazaj. V začetku Dijastola atrijsko predčasno extrastimulus lahko interpolira (v tem primeru A2A3 manj A1-A1) ali povzroči ponovno ENTRE v sinusnega vozla (znesek A1-A2 in A2A3 manjša A1-A1).

Video: Zdravniki Clinic BSMU osvojili nove tehnologije zdravljenja atrijske aritmije

Sl. 5.11. Čas priprave sinoatrijskega (VSPA) metode Straussovega.
Navpična os je razmerje intervala A2-A3 (povratna cikel) v razponu A1-A1 (dolžina sinusni cikla), izražena v odstotkih od 0 do 200. Vodoravna os je razmerje A1-A2 (preskus interval) do A1-A1 intervala (trajanje sinusna cikel), izražena v odstotkih od 0 do 100. diagonal predstavljajo nadomestilo vrstice in interpolacijski linijo. Opredeljen štiri območja: območje kompenzacijske (i) - Znova cono (II) - interpolacija cona (III) - D-Entre cona (IV). Skupaj VSAP določena restart cona (II) v delu, ki ga dvosmerno puščico (glej razpravo v besedilu.) A1-A1 -Duration sinusov tsikla- a1-A2-atrijsko sklopka interval ekstrastimula- A2 - A3 - sinus čas povratni impulz.

Sl. 5.12. Wenckebachovega obdobje AV vozlišču. Površina EKG vodi v treh (I AVF in V1), in electrogram zgornjem delu po desni atrij (OMCT), njegova snop območje (GIS) in vrha na desni prekata (IWF). in sinusni ritem-A-H intervala se poveča (130 ms) - b-atrijsko stimulacijo (Si) s frekvenco 1001 min-intervalih A-H, znatno višja (255 milisekund) - in - spodbujevalna frekvenca se poveča na 110 udarcev / min, opozoriti Wenckebachovega obdobje AV vozlišča v razmerju 4: 3 ni H ali potencialni kompleks QRS po vsakem četrtem zob naložena R. preden pride do obarjanja ventrikularne kontrakcije progresivno povečanje intervala a-H (160, 275 in 360 ms) - R - nadaljnje povečanje spodbujevalne frekvence (130 / min) nastane AV blokado 2: 1 na ravni AB-pos uzla- le v zadnjem obdobju Wenckebachovega atrijska krčenje potencial N-no.

VSAP okolouzlovogo je ocena časa. Pri metodi programabilna atrijska stimulacije uporabi prezgodnje extrastimulus po številu času delež v sinusnega vozla in nazaj določena. Normalno območje VSAP dovolj shirok- normalno območje s sedežem v našem laboratoriju, od 100-250 ms. Faktorji, ki lahko vplivajo na stopnjo vključujejo položaj verhnepredserdnyh stimulacijo in snemanje elektrode, prisotnost intraatrial motenj, sinusna aritmija in možno tudi za zaviranje prezgodnjega atrijsko impulz sinusnega ritma in s tem je sprememba avtomat slednjo.
Alternativni pristop k definiciji spremembe VSAP Narula [134]. Po metodi atrija stimulirano z osmimi pulzi s frekvenco 10 utripov / min, višjih od spontanega sinusni ritem. Izmerjeno interval med zadnjim in je prvo znižanje naložene periodičnega sinusni krčenja zabeležena v zgornjem delu na desni atrij. VSAP definirano kot razlika intervala in povprečno trajanje sinusni cikla. Ta metoda je podobna tisti, opisani zgoraj, vendar s frekvenco stimulacije, očitno, ne zmanjšuje sinusnega vozla avtomatizem v. Ta metoda je lažje izvajati in omogoča hitrejše rezultate kot metode s atrijsko ekstrastimulov- tega, da omogoča preseči omejitve, povezane s sinusno aritmijo. Najbolj novo metodo za določanje neposrednega registracija je VSAP sinoatrijskega električna aktivnost [135]. V tem kateter z elektrodo postavljena na vrhu na desni atrij bližini sinusnega vozla. ojačevalniki (50-100 mV / cm) in nizkopasovnih sit (0,1-20 Hz) se uporabljajo za registrsko aktivnostjo počasnih diastolični sinusnega vozla. VSAP definiran kot interval med začetkom vzpona do pojava potenciala sinusni atrijsko aktivnosti na EEG v vodi. Medtem ko so vse te metode, uporabljene za določanje časa od sinoatrijskega, so verjetno (glede na njihove pomembne postopkovne razlike) določi isti pojav. Morda je to deloma posledica šibke korelacije dobljene z njihovimi podatki pomaga pri nekaterih kliničnih situacijah [136].
Nenormalne vrednosti VVSU in VSAP odražajo več sprememb v avtonomni ton, namesto dejanske kršitve sinus funkcije vozlišča. Ta vpliv je mogoče odpraviti z avtonomno blokado s atropina (0,04 mg / kg i.v.) in propranolol (0,2 mg / kg, i.v.). Opazovano pod temi pogoji pogostost spontano stopnjo sinus je definiran kot naravne frekvence srčnega utripa (SCHSR). Izmerjena vrednost se primerja z normalne vrednosti določene v skladu z linearno enačbo [137] SCHSR = 118,1 - (0.57 x starost) - 95% omejitev ± 14% za mlajše od 45 let, ± 18% - za osebe, starejše od 45 let. Nenormalno vrednost VVFSU ali VSAP pri normalnem SCHSR kaže avtonomnega motenj, ker SCHSR vključuje nenormalno sam disfunkcijo sinusnega vozla. Za oceno funkcije sinus vozlišče, ponavadi določiti najvišje VVSUk in izdelavo meritev (enega ali več) VSAP vse bolnike, ki so v postopku elektrofiziološke študije. Če se zazna znatno odstopanje ali bolnik poslan EFI predvsem na disfunkcijo sinusnega vozla, nudimo avtonomno prenehanju blokada SCHSR.