Kršitve funkcije sinusnega vozla - srčna aritmija (2)

Video: Tablet. Aritmija. Eter od 02.26.2016. HD verzijo.

POGLAVJE 6. Kršitve funkcijo sinusnega vozla

J. L. Jordan J. W. in. Mandel (J. L. Jordan in W. J. Mandel)

Sinusnega vozla grozd je visoko specializirana celice, ki se nahajajo v območju povezujejo vrhunsko vena cava v desni atrij [1]. Ima obliko polmeseca (dolžina variira od 9 do 15 mm) in je sestavljen iz telesa (Širina osrednjega dela 5 mm in debeline 1,5-2 mm) in stožčastim koncem. Anatomski, Mikroskopski in ultrastrukturni značilnosti sinusa opisani v poglavju 2. Še posebej pomembna lastnost ultrastrukturni sinusov sarcolemma je struktura tvorjena z membrano in troslojne enote prevlečena na zunanji ovojni glikoprotein. Ovojni glikoprotein je sposoben vezave kationov in osredotočijo na svoji površini, s čimer delno Definiranje lokalnega ionski okolja sinusnega vozla glede koncentracije kationov v okolju [2-8]. Ta lastnost ovira ovojni glikoprotein pravilno interpretacijo rezultatov raziskav napetosti objemko potekajo za določitev ionske tokove, ki sodelujejo pri sprožanju električne aktivnosti sinusnega vozla.
V zadnjem času, je bilo ugotovljeno, zajec srce območje je posebna vrsta celic, ki se nahajajo okoli sinusni vozel. Te okolouzlovye celice po svojih elektrofiziološke značilnosti razlikuje od sinusnega vozla celic in normalnega tkiva na predserdiy- so lahko varovalni pas, ki morajo premagati val električnega vzbujanje, ki izvira iz sinusnega vozla ali del njega. Čeprav še ni bila dokazana prisotnost anatomsko ločene okolouzlovoy območij in posebnih prevodnih poti med sinusnem vozlu in atrij, v ljudeh pa obstajajo precejšnje posredni dokazi v prid njihove funkcionalne obstoja. Zaradi neuspešnih poskusih za prepoznavanje območja med sinusnega vozla in atrioventrikularni diskretne funkcije (razdrobljene) ali kontinuirnih poti, sestavljene iz celic, kot Purkynjevih vlakni, je bilo predlagano, da je prednostna razporeditev prevodnih linij vnaprej določene prostorske orientacije atrijske miokarda vlakna.
Perfuzijska regija sinusna pri sesalcu zagotavlja osrednje arterije, kar očitno ne konča z sinusnega vozla. Nepogrešljiv element vozlišče žilni sistem je veliko število zavarovanju plovil, katerih gostota je večja v osrednjem območju in pod - na obrobju. Čeprav so nekatere živali, predvsem psov, imajo lahko več kot en arterije sinusnega vozla ali eno posodo, vendar je nastala z združitvijo več vej, oseba, ki ne bo le nablyudaetsya- arterije njegovega sinus v 55% primerov odstopa od desnega koronarne arterije (2-3 cm proksimalno glede njegovega izvora) in 45% - od leve koronarne arterije (1 cm proksimalno od izvora).

Electrogenesis v sinoatrijskega vozlišču

Spontano depolarizacija (faza 4) je od elektrofizioloških lastnosti, ki razlikuje spodbujevalnika celice od vseh drugih celic. Voznik sinusnega vozla lahko šteje za prevladujoče srčni utrip zaradi dveh glavnih značilnosti njegovih elektrofizioloških celic: 1) nizke počiva membranski potencial ali največjega diastoličnega potenciala (-60 mV) - 2) Visoka zvišanje fazi depolarizacijo 4. ovrednotenje ionske spremembe, ki vzbujajo spontani diastolični depolarizacija v sinusnega vozla, do nedavnega ovirane zaradi pomanjkanja napetosti spone tehniko na vozlišče tkiv [9]. Kot rezultat intenzivne raziskave mikroelektrodo pa kot potencialni mehanizem, odgovoren za fazo 4 depolarizacije, naslednje spremembe so bile predlagane membranskih značilnosti (eden od njih ali v kombinaciji): 1) zmanjšanje prepustnosti za pobeg kaliya- 2) povečano permeabilnost dohodnega natriya- 3) zmanjšana aktivnost natrijevega pump- 4) povečane prepustnosti s kalcijevim vstopu.
Čeprav je najpogostejša razlaga za spontane depolarizacije srčnega spodbujevalnika je prisotnost potenciala, ki presega časovno odvisno zmanjšanje pasivnega kalijevega toka, več dejstev kaže neuporabe teorije v sinusnem vozlu. Prvič, v fazi 4 depolarizacijo sinusnega vozla celic pojavi v potencialni območju, kjer spodbujevalnikom tok v celoti aktiviranih spodbujevalnikov celic, katerih odvisnost od kalijevega toka redukcijskim odplake izkazala (m. E. Purkynjevih vlaken) [10-12]. Drugič, nagib faza 4 depolarizacije v sinusnega vozla celicah ("v primerjavi z Purkynjevih vlakni) giblje relativno malo inhibitorni učinek s povečevanjem zunajcelično koncentracijo kalija [13].
Zdaj je močan dokaz, da v najboljšem primeru igra pasivno natrijev tok le minimalno vlogo pri začetku dražljaja sinusa. Značilno je, da zunajcelične spremembe koncentracije natrija ne vplivajo na naklon fazo 4 depolarizacije v [14]. Zdravilna učinkovina natrijev promet, očitno tudi le malo prispeva k generira impulz v sinusnem uzle- avdio tetrodotoxin ali nadomestitev natrijevih ionov na litija, blokira delovanje natrijevega črpalke, bistveno ne vplivajo na naklon fazo 4 depolarizacije v [15-17].
Razumevanje mehanizmov, ki ustvarjajo utrip v sinusnem vozlu je bila precej razširjena v zadnjih letih zaradi zavedati pomena počasnih kanalov [18, 19]. Proizvajanje počasnega dohodnega toka kmalu po začetnih hitrih trenutnih vhodnih celic in sinusnega atrioventrikularni vozel, se domneva, da sodelujejo in natrijeve ione in kalcijeve ione. Čeprav počasi prag aktivacije toka (-40 do -30 mV) na pozitivno potencialno območju, v katerem je v glavnem izhaja spodbujevalnik Rezultati študije mikroelektrodo kažejo, da lahko počasen tok igrajo pomembno vlogo pri nastanku impulza v sinusnem vozlu. Značilno je, počasnim inhibitorji kanal kot D-600, Mg2 + in verapamil, zavira depolarizacijo v fazi 4 v sinusnega vozla celicah [20-24]. Predlaga se, da se med diastolični depolarizacija inaktivacije je zelo počasen počasno vhodni tokovni aktivira v prejšnji fazi akcijskega potenciala platoja, kar pojasnjuje ohranjanje toka pri maksimalni diastoličnega potencialne sinusni membrane [25].
Sodobne teorije in matematične modele predlagala, naj pojasni izjemno kompleksnih povezav med različnimi ionov in tokov, ki sodelujejo pri razvoju počasno diastoličnim depolarizacije v spodbujevalnikov celicah sinusni vozel je treba upoštevati najnovejše raziskave o vlogi anionske tokov. Vhodni tok klorovih ionov se zdi, da dejansko sodeluje v počasnem diastolični depolarizacija sinusnega vozla celic [26-28]. Anionski prepustnost membran v sinusnem vozlu je bistveno večja kot v Purkynjevih vlaken. Nadomeščanje klora anionov v zunajcelični mediju drugi lažje predirnega skozi membrano anionov (npr brom) vodi k pospešitvi spontano diastolično depolarizacijo v izoliranih celic sinusnega vozla. Nadomestitev klora anionov skozi membrano slabše predirnega anione (npr metilsulfat anione) zavira spontano diastolično depolarizacijo. Čeprav je prispevek klorovih ionov v fazo 4 depolarizacije v vsakem trenutku njegov razvoj še vedno ni jasno, je zelo verjetno, opredeljuje del trenutno odgovorna za počasno diastolični vozliščnih celic Depolarizacija sinusov.
Raziskave kažejo, da je natančna opredelitev obsega ionskih tokov, ki sodelujejo pri nastajanju diastolični depolarizacijo v sinusnem vozlu, po tem ovirajo, da imajo celice v različnih delih sklopa metodo določitve potenciala različne elektrofiziološke lastnosti, ki se razlikujejo glede na posamezno vrsto udeležbe ionov. "Območje prevladujoči spodbujevalnik" se očitno nahaja v osrednjem vozlišču, kjer je skupina s približno 5000 celic z enako aktivnost sinhronega največjega diastoličnega potencial okoli -50 mV, je kratka obdobja poluputi med največjo diastoličnega potencial, akcijski potencial vrha. Za čisto tehničnih razlogov, večina študij izvaja z določitvijo zmogljivosti v perifernih tkivih sinusni grebenu v bližini meje, kjer je bil najbolj negativen največja diastolični potencial zabeležena v območju od -70 do -75 mV. Spontano depolarizacija celic osrednjega dela sklopa, očitno odvisna predvsem od delovanja počasno kanalov, to razmerje v obrobnih celic manj odločilna.
Pogostnost spontane depolarizacije od spodbujevalnikov celic odvisen od največjega diastoličnega potenciala, hitrost ali naklon fazo 4 depolarizacije akcijskega potenciala praga potencialno raven, Ubi tečaja in amplitudo potenciala v fazi 0, kot tudi trajanje akcijskega potenciala (sl. 6.1). Zato zmanjša pogostnost spontanih vzbujanje sinusnega vozla se lahko s povečanjem največjega diastoličnega potenciala povzročene zmanjševanja poševnega diastolični depolarizacijo manj negativen kot običajnega praga potencial zmanjšuje nagib in amplitudo fazi 0 ali povečanje trajanja akcijskega potenciala.
Kot pri je faza depolarizacija 4, so druge značilnosti akcijskega potenciala sinusnega vozla celic določimo v odvisnosti od časa ali nihanja sposobnost membrane prepustnostjo za različne ione. Faza 0 akcijskega potenciala, je očitno odvisna od aktiviranja tako hitro toka natrija, čemur sledi počasno toka, je prevladujoči tok določen s potencialno raven na začetku faze regeneracije [29-32]. Vzdrževanje membranskega potenciala mirovanja verjetno odvisna od electrogenic natrijev črpalke in kalija spremembe magnetnega pretoka [17, 33-35], čeprav je vprašanje o natančnih mehanizmov ^ vedno ni rešen. Trajanje akcijskega potenciala, je očitno odvisno od značilnosti toka skozi počasno kanal, kot tudi kalijev prevodnost.
Navidezna upočasnjuje sinusnega vozla avtomatizem je, elektrokardiografskih razlikuje od motenj srčnega spodbujevalnika sinusnega vozla funkcija je lahko posledica upočasnitev v sinoatrijskega spojine. Inhibicija sinoatrijskega verapamila v pripravkih zajec sinusnega vozla kaže, da se počasi kanali bistveno vplivajo na značilnosti območja v okolouzlovoy [36].

Sl. 6.1. Tipična akcijskega potenciala iz sinusnega vozla. Navpična os - merilu potencialov (v milivoltih). Na točki A in B določi dolgega frekvence različno sinusa odvisno od naklona faze depolarizacijo 4. Na potenciali koraka b in d istega naklona fazo 4 depolarizacijo največjega diastoličnega potencial v točki B zgoraj (bolj negativna kot točko R) - zato je gonilna frekvenca sinusnega spodbujevalnikom na točke g je nižja kot v točki b. Druga značilnost, ki vpliva na pogostost pogona sinusnega vozla je vrednost potenciala praga (PP). Na točk a, b in g prag potencial približno -70 mV (PP-1) in od točke do okoli -48 mV (PP-2) Ta premik navzgor praga potencialne (m. E. K manj negativne vrednosti) vzroki zmanjšanje pogostnosti pogona (če ga primerjamo v točkah A in c).