Zunanji dejavniki - srčna aritmija (2)

Zunanji dejavniki, ki vplivajo na svoje elektrofiziološke značilnosti sinusni vozel

Vloga avtonomnega živčnega sistema

Mehanizmi spontane depolarizacije (faza 4) in pogostnosti spontanih determinant depolarizacijo so posebnih lastnosti spodbujevalnikov celic. sinoatrijskega čas je tudi njena lastna elektrofiziološke funkcija sinoatrijskega povezovalnega tkiva. Vendar lahko lastnosti teh lastnosti se razlikujejo pod vplivom delovanja simpatičnega in parasimpatičnih oddelkov avtonomnega živčnega sistema.
Stimulacija vagusni živec ali učinek acetilholina zmanjša pogostost sinusnega ritma in hitrosti intrasite in tudi povečuje učinkovite in relativne ognjevzdržnih obdobji sinusnega vozla [37]. Primerno akcijskega potenciala sprožimo spremembe sinusnega vozla celice vključujejo povečano negativnost in največjo diastolični morebitno zmanjšanje naklon 4 diastoličnega fazi depolarizacijo [38, 39]. Pridobili veliko podatki potrjujejo, da sta ti učinki deloma posredovana povečala kalijev prevodnost [40- 45]. Natrijev parasimpatično vpliv na minimum prevodnosti [17] - možnost vplivanja počasno kanalov (ne glede na največjo povišanim diastoličnim poten TiAl) še ni znan [46, 47]. Še več, s povečano parasimpatično časovni stimulacija sinoatrijskega [48].
Simpatična stimulacija ali infuzijo kateholaminov, nasprotno, poveča pogostnost spontanih dražljaja sinusa predvsem zaradi faza pospešek 4 diastoličnega depolarizacije [37, 49]. Sprememba naklona fazi 4, najverjetneje zaradi zmanjšanja odvisnosti od časa kalijevega prevodnosti [50]. Vendar simpatično stimulacijo povečuje tudi kalcijev prevodnost kadarkoli vrednosti največjega diastoličnega potencial, verjetno z nespecifično učinka na aktivacijo adenilat ciklaze [51, 52]. Čas za sinoatrijskega z simpatičnega stimulacijo zmanjša.
Istočasna stimulacija simpatičnega in parasimpatičnega sistemov holinergičnega učinek počasnejšim sinusna pospeševalni učinek dominira nad simpatičnega stimulacijo. V elegantno vrsti poskusov MasKagu et al. [53] ugotovljeno, da dodajanje acetilholina v sinusa drog (bodisi sam ali v kombinaciji z adrenalinom) premika vodilno spodbujevalnika iz zgornjega odseka do dna sinusnega vozla. V okviru delovanja acetilholina dejavnosti pacemaker celic spodnjem delu zamedlyaetsya- prisotnosti adrenalin poveča ta učinek. Tako je učinek prevlado simpatičnega holinergičnega spodbujevalni učinek je delno posledica nehomogenosti opazovanega funkcionalne sinusnega vozla.

Vloga endokrinega sistema

Čeprav humoralna dejavniki, preučevani niso tako globoko kot interakciji z eigenfunctions sinusnem vozlu in perifernega živčnega sistema, je znano, da so tudi spremeniti elektrofiziološke lastnosti sinusni vozel. Očitno, te spremembe so neodvisna od kakršne koli interakcije z avtonomni živčni sistem. Na primer, sinusnega vozla celice izoliramo iz srca kuncev hyperthyroid, označen s povečano hitrostjo diastoličnega depolarizacije in krajšim trajanjem akcijskega potenciala. Nasprotno, sinusnega vozla celice izolirane iz src hypothyroid zajci opazili diastolični depolarizacijo nižjo frekvenco in dolgo trajanje akcijskega potenciala [54].

Video: Hrana in zdravila. Kaj ni mogoče kombinirati aritmiji droge

sinusnega vloga vozlišče arterij

Sinusnega vozla arterija je večja, kot bi bilo pričakovati glede na velikost miokardnega območja pa dobavlja kri. Nesorazmerno velikega kalibra plovila, po katerem James, ima določen fiziološki pomen [55, 56]. Na podlagi predvidene odziva sinusni ritem v napetosti [57, 58] in posebna razporeditev sinusov vozlov celic okoli centralne arterije James kaže, da je širjenje in krčenje plovila igrajo pomembno vlogo pri regulaciji frekvence v sinusni ritem. Zožitev arterij poveča napetost spodbujevalnikov celic, saj se slednji strukturalno arterijske stene z kolagenskih vlaken. Zato je arterija povzroči zožitev naraščajočo frekvenco sinusnega ritma. Širitev arterije ima nasproten učinek, ki vodi do sprostitve vozlišč celic in počasen srčni utrip. Vendar pa se ne določi, kateri od lastnega elektrofiziološke značilnosti sinus občutljiv na napetosti in posledično na perfuzijski tlak v sinus arterije.

Drugi zunanji dejavniki

Hipotermija zavira sinusnega vozla avtomatizem s povečanjem diastolični največjo negativnost membranski potencial - učinek posredovanega z inhibicijo natrijevega črpalke, ki vodi do znotrajcelično kopičenje natrija. Poleg tega hipotermija zavira pospešeno delovanje povišani zunajcelične koncentracije kalcija in zato lahko upočasni hranjenje počasno kanalov [59, 60]. Nasprotno, hipertermija pri infarktu pripravi, kot kuge pri človeku poveča hitrost sinusnega ritma [59]. Učinkovine, ki delujejo na presnovo energije (npr cianid, fenobarbital), inhibirajo sinusnega vozla avtomatizem lastni, medtem acetilsalicilna kislina povečuje.

Disfunkcijo sinusnega vozla

Definicija. "Sindrom bolezni sinusnega vozla" - opisni izraz skovan [61] Lown in populariziral [62] Ferrer, ki označuje množico znakov, simptomi in elektrokardiografske elementov, ki določajo funkcijo zlorabo sinusnega vozla v kliničnem okolju. Sindrom je značilna omedlevice ali drugih oblikah cerebralne disfunkcije, ki jo spremlja sinusna bradikardija, sinusni zastoj, sinoatrijskega blok, izmenično bradiaritmijami in tahiaritmije ali preobčutljivimi karotidne sinusa. Vendar pa so njegove klinični znaki in simptomi, ki jih motnje funkcije vozlišča sinus kot taka ne povzroča, vendar funkcija neuspeh spodbujevalnika nedosegljiva. Tako lahko sindrom bolezni sinusnega vozla se generalizirana motnja srčnega sistema prevodnosti in disfunkcijo sinusnega vozla je samo en vidik tega.
Frekvenca. Pogostost sinusnega vozla disfunkcije v splošnem neznano prebivalstva. Po razpoložljivih nepopolnih podatkov pri srčnih bolnikih, za to je okoli 3: 5000 [63]. Simptomi sinusni bolezni vozlišča so poročali 6,3- 24% bolnikov z vgrajeno spodbujevalniki, ki so bile pregledane v specializiranih klinikah (globalno) [64-70]. S povečanjem klinični ozaveščenosti sindromom bolnega sinusnega vozla in splošno liberalizacijo meril za izbiro kandidatov za spodbujevalnika implantacijo teh ali drugih nepravilnosti funkcijo sinusnega vozla v zadnjih letih lahko služi kot pokazatelj za trajno vsaditev srčnega spodbujevalnika pri 50% bolnikov, ki so v postopku konstantno stimulacijo srca. Kršitve funkcijo sinusnega vozla se zdi, da je enako pogosta pri moških in ženskah [71]. Kar zadeva porazdelitev disfunkcija frekvence po starostnih skupinah, za njega, očitno, značilna bimodalna, z največjo pojavnostjo opazili v 3. in 4. desetletju življenja in 70 let (sl. 6.2). Pri večini bolnikov se je starejša skupina, skupaj z opazovano hipertenzija ali ishemične bolezni srca [71-73], čeprav v literaturi, obstaja veliko tudi izjeme.
Etiologija. Pri razvoju nepravilnosti delovanja sinusnega vozla vključuje številne etiološke dejavnike [74-78]. Najpogostejše anatomske ugotovitve pri bolnikih s sindromom bolnega sinusnega vozla so ateroskleroza koronarnih žil, atrijska amiloidoza in difuzna fibroza. Čeprav disfunkcijo sinusnega vozla običajno šteje za bolezni, s starostjo povezane z anatomskih sprememb v procesu staranja, ki je odgovoren za kršitve funkcijo sinusnega vozla pri starejših osebah povzročajo, še ni povsem pojasnjen. Obstajajo tudi opisi sindroma v kombinaciji z drugimi infiltracijsko motenj, kolagenozni vaskularne bolezni, perikardialne bolezni in infekcijskih procesov, vključno davici, revmatična vročica in virusnega miokarditisa (kot družinsko bolezen). Bolj usmerili funkcija anomalije sinusnega vozla, povezana z uživanjem drog. Vendar pa je najbolj pogosta oblika sindromom bolnega sinusnega vozla, očitno, da je idiopatska sorta.
Posebna pozornost mora biti razvoj motnje funkcije sinusnega vozla z akutnim miokardnim infarktom. Sinusna bradikardija je tipična klinična manifestacija akutnega miokardnega dnom in stransko srčne stenok- poročali o primerih celo končati sinus [71-81]. Vprašanje, ali so ti simptomi sinusnega vozla disfunkcijo zaradi ishemije območju mesta oziroma ali odražajo lokalne učinke avtonomnega živčnega sistema ali edematozna spremembe v okoliško tkivo ostaja sporna [82, 83]. Čeprav ima večina bolnikov le kratkotrajno inhibicijo funkcije sinusnega vozla med akutnega miokardnega infarkta, majhno število bolnikov razvije znake trajno disfunkcijo. Na žalost, ti dolgoročni opazovanja dovolj veliki populaciji teh bolnikih še ni na voljo, je na voljo, da se določi pogostost stabilnih sinusov vozlišč motenj v delovanju zaradi akutnega miokardnega infarkta. V okluziji eksperimentalni sinusni arterij pri psih resnosti disfunkcijo sinusnega vozla precej spremenljiva - od povečane hitrosti do nobene reakcije [84-86]. Ta variabilnost je običajno pojasnjeno z razliko v stopnji razvoja zavarovanju plovil in morebitno prisotnost več sinusni arterije v srcu psa [87, 88].

Sl. 6.2. Porazdelitev bolnikih z disfunkcijo sinusnega vozla po starostnih skupinah glede na čas pojava prvih simptomov motnje.
Bodite pozorni na bi- porazdelitev v populaciji, kjer je velika večina več kot 50 let. Vendar pa je majhna skupina bolnikov, pri katerih starost ob prvi ugotovitvi disfunkcije je manj kot 30 let.

Elektrokardiografske manifestacije disfunkcijo sinusnega vozla. Redno sinusni ritem normalnega srčnega ritma. Običajno pojavnost vzbujanje v sinusnem vozlu pri odraslih običajno 60-100 utripov / min. V sinusnega ritma je P-vektor v čelnem ravnini pravokotno na levo in navzdol usmerjen pod kotom od + 30 ° do + 60 ° (sl. 6.3). Navadno sinusni ritem s frekvenco nad 100 utripov / minuto definiran kot sinusna tahikardija. Pri odraslih, pogostost ritem med sinusna tahikardija redko preseže 160 utripov / min-but mlade na največjo fiziološkega ali farmakološkega stimulacijo normalnega sinusnega vozla očitno sposobna vzbujanjem s frekvenco nad 180 utripov / min. Največja frekvenca, pri kateri sinoatrijskega spojina splošno sposobna sinusni impulzov neznane. Redna sinusni ritem s frekvenco manj kot 60 utripov / min je opredeljena kot sinus bradikardiya- je verjetno najbolj pogosta EKG manifestacija sinusnega vozla disfunkcije.

Video: preprečevanje srčnih aritmij

Sl. 6.3. Normalna aktivacija P-valov. Upoštevajte, da normalna vektor P-vala je v čelnem ravnini med + 30 ° in + 60 °, tako da, ko so se prikaže III R zobca kot izoelektrično linije in svinca avr je negativna.