Kirurško zdravljenje - srčne aritmije (2)

Kljub uporabo tradicionalnih ali nestandardnih antiaritmična drog in vsaditev stimulatorjev, nekateri bolniki zadržani onemogočanje ali življenjsko nevarne tahikardije. Pri teh bolnikih, so bile razvite kirurške metode zdravljenja, ki se uporabljajo v kombinaciji z EPS.
Kot je znano, atrioventrikularni električne povezave vključujejo običajen sistem prevodno (AV vozlišča - sveženj His, Purkynjevih vlakno) in dodatno prevodno pot. Te spojine so lahko potreben korak v vzbujevalno valovno kroženja s supraventrikularne aritmije, kot orthodromic batne tahikardiya- ali pa delujejo kot pasivni vodniki atrijska pogosto impulz, npr atrijsko plapolanje. Mehanska rupture take spojine ali prekine aritmij (v prvem primeru) ali blokov potekala v prekatih (drugem primeru). Če so dodatni atrioventrikularnega poti odsoten, ventrikularna stopnja postane odvisen od aktivnosti atrioventrikularni ali ventrikularne spodbujevalnikom ali vsaditi stimulatorja določena. Da bi ugotovili, lokalizacije takih poti je treba intraoperativnim elektrofiziološko kartiranje. Pri izvajanju srčnim preslikavo z kriokirurgijo sistem uničenje AV vozla - uspelo povzroči snop njegove AV bloka 17 z 22 bolnikih z izčrpavajoče supraventrikularna tahikardija [95]. Za določitev lokalizacija dodatnih načinov uporabe AV epikardialne preslikavo. V nedavni študiji, kirurški rez na podlagi podatkov za izdelavo zemljevidov, pustimo, da se odpravi pokrivati ​​dodatna steze 80% bolnikov z Wolff-Parkinson-White sindrom [96]. Smrtnost na operacijski mizi je bil v obeh študijah 0%.
Trajna tahiartimija prekata je pogosto opaziti v hudo boleznijo koronarnih arterij, ki so pogosto v ozadju pa srca in na nastanek anevrizme. tahikardija prekata Zdravljenje retransmisije pri teh bolnikih z revaskularizacije koronarnih arterij in aneurysmectomy. V zgodnjih raziskavah poročali visoke stopnje preživetja (87%) pri uporabi teh metod [97]. Nedavne raziskave je povzročila dvoma ta statistike- njej navedeno 50% aritmija ponavljanja frekvenca [97, 98]. Pri bolnikih koronarne revaskularizacije nad tahiaritmije ventrikularne se elektrofiziološke preiskave izvedli pred in po operatsii- 40% od njih po operaciji obstaja bodisi spontano ali programirani stimulacijo ventrikularno tahikardijo [99] povzročil.
Sodobne metode srčnim in epikardialne elektrofiziološko kartiranja lahko določi pogoje predčasnega aktiviranja med ventrikularno tahikardijo. Take regije so običajno nahaja v srčnim obmejnem območju miokardnega brazgotine, ter njihove različne kirurške metode izrezu prekine tahikardijo in preprečuje njegov ponovni pojav. Pri izvajanju tega postopka tahiaritmija povratke bolezni opazili pri manj kot 30% [98-100]. Ti spodbudni rezultati kažejo, da je kirurško zdravljenje, ki temelji na podatkih iz elektrofiziološke študije, učinkovito konvencionalne revaskularizacijskim aneurysmectomy in pri bolnikih z nepremagljiva prekata tahiartimija farmakoterapije. Podobne metode tako uspešno uporablja pri bolnikih s tahikardijo niso povezani s koronarno srčno boleznijo [101].
Degradacija Kateter. Kljub nizki stopnji umrljivosti pri kirurškem uničenja se zahteva AV vozla in dodatne AV-načinov alternativnih metod so cenejši in se izogiba morebitnih zapletov, povezanih z odprto operacijo srca. En tak način je uničenje katetra. To je naslednja: konvencionalna stimulacija kateter nanese na strukturo interesa (s podatki o srčnim elektrofiziologijo mapiranja) izdelan in sinhronizirajo neposrednega učinka tok (PES). Številne študije so poročali o uspešno degradacijo Kateter AV vozlišču - njegovo snopa pri bolnikih z neodzivno supraventrikularne tahikardije [102, 103]. Dobre rezultate smo dosegli tudi pri bolnikih z dodatnimi AV poti ektopična aritmije AB spojine in kontaktne ventrikularno tahikardijo [104-106].

napoved

Številni poskusi, da bi uporabo te invazivne elektrofiziološke preiskave napovedati potek bolezni in smrtnosti. Sprva so bile študije te vrste izvajajo pri bolnikih z motnjami pri ugotavljanju visoko tveganih skupin kompletni srčni blok. Kot je navedeno zgoraj, v večini primerov, ti testi niso bili dovolj natančni. Poskusi, da bi povečali specifičnost z združevanjem z EFI izzove dajanje zdravil so imele tudi malo uspeha pri bolnikih z motnjami motenj in odvisnosti sinusnega vozla [83-85].
Podatki o številnih študij kažejo visoko napovedno vrednost elektrofiziološko testiranja pri bolnikih, ki so preživeli epizoda nenadne srčne smrti [53, 55, 65, 72, 76-78]. Nevyzyvaemost tahiaritmije ventrikularnih času študija EP kaže na majhno verjetnost ponovitve aritmije v naslednjih mesecih. Podobno nezmožnost zatiranje inducirane tahikardije terapevtske ali kirurških posegov, povezanih s 90% stopnjo ponovitve aritmij. Dve nedavni študiji vzbujajo dvom o teh podatkov [66, 74]. Možnost primerjave rezultatov teh raziskav je omejena na pomembnih razlik v uporabljenih vezij stimulacije in meril za oceno pozitivno reakcijo. Z uporabo regresijske analize Swerdlow s sod bili sposobni pokazati, da odziv na aritmiji zdravljenja med EPS je neodvisen napovedni kazalec preživetja pri bolnikih z prekata tahiaritmijo [107].
Pred kratkim je bila elektrofiziološke testiranje opravili, da bi ugotovili visoko tveganje za nenadno smrt pri ljudeh, ki so imeli miokardni infarkt [108-110]. Čeprav se zdi ta preskus, je prognozo, manj invazivne in cenejše tehnik, kot so določanje iztisni delež levega prekata se predloženi vsaj (če ne več) koristno v zvezi s tem. Delo se je začelo ugotoviti možnost klinične uporabe EPS pri bolnikih s stabilno koronarno arterijsko boleznijo in nestabilno ventrikularno tahikardijo [111, 112].

Video: V iskanju srčnega ritma, zdravljenje aritmija klinike Kliničnega centra Koreje University Anam

metodologija

Zgodnje elektrofiziološke preiskave so intracavitary registracije električne aktivnosti v spontanem ritmu z običajnimi elektrodami za stimulacijo. V sedanjih metodah se uporabljajo elektrodi nameščeni na več točkah endokarda za hkratno stimulacijo in snemanje. Tako so nekatere elektrofiziološke parametre kot je definirano v spontano ritem in med stimulacijo. Uporaba programirljivi stimulacijo lahko povzroči več različnih motenj ritma, elektrofiziološke katerih narava se določi preslikavo. Možno je tudi, da se oceni učinkovitost terapevtskih in preventivnih sredstev za bolnike s posebnim aritmije. Med EPS v vsakem primeru je treba upoštevati poseben položaj in posebno stanje bolnika za zmanjšanje porabljenega časa, denarja in tveganja za nastanek zapletov. Če želite to narediti, mora raziskovalec voditi tudi v vseh vidikih elektrofiziološke in imajo na razpolago dobro opremljena kateterizacijo laboratorija.