Fenomen neuspeha - srčna aritmija (2)

Video: Dual RAAS blokada udarci srčnega popuščanja (2/8) - V RAA sistem in njegovi učinki

neuspeh pojav (Gap pojav)

Prevodni sistem razporejen kot električno vezje, ki povezuje (specializirana tkiva), ki sta vezani zaporedno (AV vozla in GIS Purkynjevih) ali vzporedno (kračnim). Zato lahko elektrofiziološke parametri ene od njenih regij vpliva na katero koli drugo. Primer tega je povezana z atrijsko Odpornost nezaznavno EPR AV vozla pri 36% bolnikov. Drug primer je tako imenovana pojav odpovedi (sl. 5.15). Govorimo o situaciji, v kateri vedno bolj pojavljajo prezgodnje impulze vzrok paradoksnega izboljšave. Najpogosteje opazimo pri določanju ognjevzdržnih obdobjih AV vozla in Purkynjevih GIS metodi ekstrastimulyatsii. V nekaterih primerih je meja ERP sistem, ali GIS nog Purkynjevih pramen doseže kljub še vedno stalno sposobnost AV vozla do prevajanja vzbujanja. Na tej točki, je manjši blok snop Njegovo, ali v svojih nogah. S postopno narašča nedonošenčka vhodnih impulzov navedene izginotje skupno deblo bloka ali kračni blok (vidni paradoks). To je mogoče razložiti s pojavom okvare. Prezgodnja impulza ko ekstrastimulyatsii začne prodre v zgornjem delu na desni atrij, še preden dosežejo vhod v sistemu Purkynjevih Giese, mora skozi preddvorov in AV vozla. Zato je na poti teh impulzov zamud se lahko pojavi na več mestih. V zgornjem primeru je lahko prezgodnje preddvora pulzi dosežejo AV vozlišče v fazi, ki ustreza naraščajoče dela krivulje ognjevzdržnih obdobjih, ki povzroča znatno zamudo pri izvajanju AV-vozlišče in pustimo GIS Purkynjevih sistem za ponovno vzpostavitev razdražljivost pirometrsko po stanju. Kljub veliki nedonošenčkov extrastimulus (kratek časovni interval A1-A2), prehod impulzov v GIS Purkne (H1-H2) upočasni zaradi zamude AV-vozlišče. Podoben pojav je mogoče opaziti v katerem koli delu žilnega sistema, in njegov obstoj je vsekakor pojasnjuje pospešeno izvajanje.

Sl. 5.15. Pojav okvare (a-d) na površini EKG tri vodi (I AVF in V1) in intrakardialno electrograms zgornji del desnega atrija (OMCT) Regija ventriculonector (GIS) in desno prekata vrha (IWF), in snemalno znotraj arterijski tlak (ao). in - slednji dve dražljaji osmih osnove (S1), čemur sledi preskusni dražljaj (S2) - med osnovno stimulacijo 600 ms (100 / min) - je spojna intervala testiranje impulzov (S1-S2), in razmik med parjenja eksitacij Njegova snop (H1-H2) je 390 MC-kompleks QRS Dobljeno rahlo spremenila, in H2-V2 uvelichien- interval-d nadalje kažejo zaporedje dogodkov z nadaljnjo stimulacijo zaradi zmanjšanega intervalu S1-S2- b-preskusni interval skrajša na 355 MC-H1-H2 presega S1-S2 in kompleks QRS v-m visoko izmenen- Art intervala se zmanjša na 340 MC-H1-H2 je 350 ms, vendar nižja kračni blok označena provedeniya- g - preskusni interval skrajša na 335 ms in držanje obnovi, ko odklonski kompleks QRS podobna tisti, uporabljeni na fragmentu, vendar z višjo H-V- interval d - Test interval se zmanjša na 300 milisekund, se AB-držalni nogah, vendar odstopajo QRS znatno zmanjšati z znatnim povečanjem intervala s2-H2 (do 390 ms).

Video: Priljubljeni videoposnetki - Srčno popuščanje & srčna aritmija

supraventrikularne aritmije

Načela začetku in prenehanju obtočil aritmije razpravljali zgoraj. Večina bolnikov s klinično zgodovino supraventrikularna tahikardija dovolj sklop metod, ki se uporabljajo za ocenjevanje funkcijo sinusnega vozla, atrijev ter AV vozlišče. Te metode vključujejo inkrementalno atrijsko stimulacijo dokončno frekvenco 200-250 utripov / min in skeniranje atrijsko prezgodnje extrastimulus med diastolični z 10-20 milisekundah zniževanja frekvence. V določenih situacijah, morate uporabiti visoko-frekvenčno stimulacijo ali več extrastimulus a. Če želite poklicati supraventrikularne tahiaritmije v nekaterih primerih, spremembo avtonomnega ton. Če tahikardija ne more postaviti preko stimulacije lahko slednji kombinirati z intravensko uporabo atropina (0,5-2 mg) in izoproterenol v dozi, ki zadošča za pospešitev sinusnega ritma v mirovanju na 110-120 utripov / min. Take stroge tehnike, pa lahko povzroči prehodno atrijsko fibrilacijo celo v nekaterih zdravih ljudeh. Uvlek aritmije izvedemo analogno metod serije (10-20 pobuđenja) pogostejšo atrijsko dražljaje ali z uporabo bolj prezgodnje extrastimulus. Hemodinamsko nestabilen aritmija zahteva takojšnje pomoči z uporabo sinhroniziran kardioverzijo.
Te metode se uporabljajo za sprožitev različne oblike supraventrikularna tahikardija, vključno atrijske ali atrijsko plapolanje vzbujanje krožijo sinusnega vozla, preddvorov ali AV vozlišče in tahikardijo povezano z orthodromic in antidromic opravljanja dodatnih AV poti (sl. 5.16 in 5.17 ). Te vrste aritmij zlahka odlikuje ritmu frekvence morfologije zob P elementi in srčnim atrijska elektrokardiogram, kakor tudi za atrijsko aktivacijsko zaporedje (tabela. 5.15).
V nekaterih primerih pa je treba uporabiti bolj zapletene elektrofiziološke metode razjasniti prejšnje nepravilnosti. To je izven področja uporabe te obzora- na kratko, gre za analizo odziva na tahikardija Kračni blok, atrijsko ali prekatno spodbujanje, kot tudi prezgodnje atrijsko ali prekata extrastimulus. V redkih primerih se lahko študija z uporabo atrijsko krmiljenje takta povzroči ventrikularno tahikardijo. To je mogoče pri bolnikih z AV-vozlišče, lahko da imajo od 1: 1 pri visokih frekvencah stimulacije. Ta učinek je očitno podobna kot z neposrednim stimulacijo prekatov, ki se izvaja za začetek ventrikularno tahikardijo. Zato pri diagnosticiranju ventrikularno tahikardijo treba razlikovati od inducirane med atrijsko tahikardijo iz širokega kompleksa QRS (Glej. Tabelo. 5.15).

Video: Srce kirurgija z minimalno intervencijo