Vnos zunajcelične potencialov - srčne aritmije (2)

Vnos zunajcelične potenciale sinus

Uspešen razvoj elektrofizioloških metod v zadnjih letih je dovoljeno opraviti registracijo akcijskega potenciala sinusni vozel z subendokardijske in epikardialne površin neokrnjene srca [204-207]. Pri registraciji z unipolarne epikardialne površino s pomočjo elektrod Ag-AgCl (premer 0,5 mm), prevlečene s konico polietilena, priključene neposredno na predojačevalnik in postavljen na razdalji 0,2-0,5 mm iz sinusnega vozla v izoliranem zajec srca, bilo je sposoben identificirati potenciale delovanja spodbujevalnikov celic, ki je bila potrjena s hkratnim snemanjem transmembranski [204]. Podobno smo Postopek prikazana kot enopolne ali dvopolne ekstracelularni akcijskega potenciala s epikardialne površini oseba med odprto operacijo srca (sl. 6.21) [205]. Po Hariman et al. [208] Čas za sinoatrijskega določa bipolarnih vodi, je bila 32.4 ± 2,8 milisekunde v trajanju sinusni cikla 587,6 ± 35,6 ms, medtem unipolarnih vodi - 38,2 ± 3,2 ms trajanje sinusov cikel 712.2 ± 50,7 ms.
Nazadnje je metoda razvita transvenous katetrizacija, pustimo registracijo potenciale sinoatrijskega spodbujevalnikom s srčnim površino centru nepoškodovanih psov [206] in (kasneje) pri človeku [209- 211]. Gomes et al. [212] so poročali, da so 86% (18 od 21) bolnikov pridobilo stabilne sinuatrialni electrograms s snemanjem katetra, ki je ukrivljen zanka na desni atrij in nadaljevalni do točke vstopa vrhunsko vena cava v desni atrij, tako da se distalni katetra elektrode bili smo v neposrednem stiku z endokarda v desni atrij, ki leži neposredno nad površino sinusni vozel. Po objavljenih podatkov, ta metoda je boljša od metodo Reiffel et al. [210], saj v tem primeru, da je konica katetra, ki se nahaja le v bližini srčnim površine po desni atrij. Postopek Gomes sod. [211] zmanjšati odklon črte na sinoatrijskega electrogram nič. Kot neposredne meritve VSAP kazale s to metodo, pri bolnikih s bolnega sinusnega vozla sindrom vrednost VSAP bistveno višji (135 ± ± 30 ms) kot pri bolnikih brez sindroma (87 ± 12 ms), kar se ujema z rezultati dobljenimi Reiffel in s sod. Divergence vrednosti VSAP registracijo pri srčnim in epikardialne površine potekala Hariman et al. [208], še ni pojasnjeno. Obstaja dobra korelacija med vrednostmi VSAP dobljena z direktnim določanjem in posredne metode, kot so neprekinjeno stimulacija spremembe Narula (r == 0,843- N = 28), ali uporaba enotnega prezgodnje dražljaj (r = 0,778- N = 18). direktna metoda odkrivanja (VSAPp), se zdi, da je boljša od posredne metode (VSAPn) pri ugotavljanju VSAP pri bolnikih, ki se ne morejo opredeljene restart cono, kot tudi v primerih, v katerih je pogost pojav prezgodnjih atrijske vzbuditev.

Sl. 6.21. Ekstracelularnih aktivnost vozlišče zapisovalna sinusni pridobljen pri odprti operaciji srca pri bolniku (2 meseca) z desnega izstopa prekata po delih.
Od zgoraj navzdol: elektrokardiogramu z desnega atrija telesne površine electrogram (EGPP) in sinusnega vozla electrogram (EHCS). Na EHCS opozoriti električno aktivnost, ki se pojavi pred R-val. (Predloženo R. Harriman.)

Na podlagi svoje lastne podatke, da je vrednotenje VSAPn pogosto precenjeni glede na VSAPp, Reiffel et al. [210] Menimo, da je, ko ima VSAPn normalno vrednost v območju VSAPp normy- VSAPn toda če poveča, potem lahko VSAPp ostane normalna. Na drugi strani (nepričakovano), Gomes et al, je ugotovila, da je ocena VSAPn pogosto relativno nizka VSAPp. Razhajanje rezultatov zmedo, in, seveda, zahteva njeno obyasneniya- res, je to lahko zaradi razlik v metodologiji (glej. Nad).
Čeprav so te metode zahtevajo dodatno potrditev s strani drugih raziskovalcev, kot tudi za razširitev področja njihove uporabe, ti dogodki pomenijo pomemben napredek v metodologij elektrofizioloških. Površina electrogram in intracavitary EG-povratna pogosto zelo narobe odražajo elektrofiziološke dogajanja na sinusnega vozla in sinoatrijskega spojino v pogojih visoke frekvence stimulacije in prezgodnje atrijsko stimulacijo. Uporaba sodobnih metod površinsko snemanje električnih potencialov na sinoatrijskega regiji pri ljudeh, lahko za nove vpogled v mehanizme in normalno delovanje disfunkcije človeškega sinusnega vozla.
Trenutno je najbolj kontroverznih raziskav s pomočjo registracije EEG sinoatrijskega osebo je delo Asseman et al. [213]. Ti avtorji so izvedli raziskavo 8 bolnikih s sindromom bolnega sinusnega vozla, ki je bil VVSU več kot 1500 ms. Pri 6 bolnikih z možnimi nihanji registriranim electrograms sinus stimulacijo pri frekvenci, ki je blizu glavnega sinusni ritem, so v po stimulaciji premor opazili. Avtorji ugotovila, da pri bolnikih s sinusnim premor z rahlim sinusa, ki se pojavi, ko visoke frekvence stimulacije za preddvorov, povzroča verjetno zaradi večje stimulacije sinoatrijskega bloka, namesto zaviranja spodbujevalnika dejavnosti sinusnega vozla. Ta nepričakovana ugotovitev je v neposrednem nasprotju z rezultati študije mikroelektrodo so jasno pokazali, da inhibicija spodbujevalnika aktivnosti pri visoki sinusni atrijsko stimulacijo celic v normalnem sinusnega vozla [214] in vozlišča na nepravilnosti, z dodatkom verapamila v perfuzata [141] povzročajo. Še več, študije mikroelektrodo potrjujejo spremembo sinoatrijskega izboljšana po stimulaciji (zaradi zmanjšanja amplitude akcijskega potenciala sinusni spodbujevalnikom), so pokazali tudi upočasnitev spodbujevalnika ritem [215, 21 6]. Nenavadno je, da Asseman in njegovi kolegi poročajo inhibicije visokofrekvenčne stimulacije sinusnega vozla kljub očitnim sprememb v značilnostih morebitno ukrepanje. Kljub navidezno protislovje, da podatki, ki jih je skupina Asseman, izziv in zahtevajo pojasnilo, kar je še posebej pomembno za razumevanje zapletenih interakcij in ustvarjajo impulz, ki določa čas delovanja sinusnega vozla.
Z rezultati so mikroelektrodno raziskav v več usklajenih podatkov, ki jih Gomes et al nedavno objavljeni. [217]. Če aktivnosti vozlišča neposrednim vpisom sinusni pri ljudeh, so avtorji pokazali, da VVSUn odraža tako avtomatizem sinusnega vozla ali sinoatrijskega ravnanja. Vseh 16 bolnikov z visokofrekvenčnim atrijsko spodbujevalec povzročila znatno povečanje prvi post-stimulacijo VSAPp vozbuzhdenii- VSAPp in vrednosti pri bolnikih s sindromom bolnega sinusnega vozla so bile višje kot v zdravih posameznikih. Povečanje Post-stimulacija VSAPp ohrani v povprečju 3, b ± ± 0,96 cikla. Inhibicija sinusnega vozla so opazili pri 56% bolnikov, povečano sinusnega vozla aktivnost - 26%, in rahlo spremembo avtomat vozlišča v 19%. Velikost VVSUn neobčutljiv na prispevek povečane VSAP v sinusnem vozlu po stimulaciji trajno ojačanega s spoštovanjem VVSUp precenjen.
Neposredno EG-registracija v sinoatrijskega regiji kaže na pomen sprememb v sinoatrijskega v drugih primerih, bradikardijo, ki je pred tem sporočile le z zaviranjem sinusnega vozla avtomatizma. S to metodo snemanja Gang et al. [218] je pokazalo, da je sinoatrijskega blok pomemben sestavni asystolic pavza pri bolnikih z obliko preobčutljivosti sindromom karotidne sinusa, ki je izražen v zatiranju srca (sl. 6.22).
Preobčutljivost karotidno sinusna lahko izrazi na dva načina, očitno, neodvisni drug od drugega [219, 220]. Manifestacije kardioinhibitorni tip sestojijo izrecno upočasnjuje srčni utrip med mehansko stimulacijo karotidnih sinusa- pogosto odpravijo atropin. Manj pogosto opaženi simptomi vazodepresorni vrsto skupaj z vazodilatacijo in hipotenzijo in so pogosto zatreti adrenalina. Zdi se kardioinhibitorni oblika, ki jo posreduje parasimpatično živčevje, ki je najpogosteje opaženi pri starejših s koronarno aterosklerozo, in ki imajo hipertenzijo srčno boleznijo [221-223]. Natančen mehanizem tipa manifestacija kardioinhibitorni ni znan, čeprav je predlagal štiri možnosti: 1) visoka stopnja parasimpatično tona v pokoe- 2) prekomerno sproščanje atsetilholina- 3) nezadostna aktivnost holinesterazy- 4) hiperreaktivnost do acetilholina. Če je le ta prevladuje mehanizem, karotidne sinusni preobčutljivost je pravzaprav del sindrom bolnega sinusnega vozla. Večina bolnikov s preobčutljivostno VVSU VSAP in so znotraj normalnih mej [220, 224-226].

Sl. 6.22. Sinusnega vozla electrograms (EHCS). Površinsko EKG vodi I AVF in V1, prejete istočasno z intracavitary electrogram v sinusnega vozla (EHCS), njegova snop (EGPG) in desnega prekata (RV). Sinusnega vozla potenciali imajo obliko pozitivnih valov nizkih, vsakokrat predhodne atrijsko depolarizacijo. Neposredno izmerjena obdobja sinoatrijskega nad vsakim sinusni val omenjen. B - reakcija na sinusni karotidno sinus masaža (ISS) pri pacientu s sindromom karotidno sinus preobčutljivosti. Površina EKG in intrakardialno EG so označene na enak način kot v fragmenta A. Po začetku ISS obstaja znatno podaljšanje aktivnosti valov sinusnega vozla, verjetno kaže povečanje v času od sinoatrijskega. Potem sinoatrijskega blok razvije zaradi pomankanja pulznega sinusa pojavi atrijska depolarizacija (z zvezdico označeno). Nato sinusnega vozla aktivnost ni do naslednjega atrijsko vzbujanja (puščica). Pomanjkanje dejavnost sinusni val vključuje premik srčni spodbujevalnik težišče izven sinusnega vozla ali celo svojem področju. APU - val sinusni vozel.