Stimulacija koronarnega sinusa - srčna aritmija (2)

Video: ~ 10,5 Hz stimulacija imunskega sistema. Binaural bije. Stimulacija imunskega sistema.

Video: naročite Yves Rocher: set "fascinantno neroli"

Študije, ki uporabljajo stimulacijo koronarnega sinusa

Koronarni sinus je še eno področje srca, ki se lahko opravi s stimulacijo EG-registracijo pri ocenjevanju supraventrikularne in ventrikularne aritmije. Zaradi svoje lokalizacijo koronarnega sinusa predvideva posredno električno dostop do levega atrija in ventrikla. Kot uporabljamo v tej stimulacijskih metod enake tistim, opisanim zgoraj, in sicer primarni stimulacije in uvedba enega ali več extrastimulus. Za stabilno levopredserdnoy ali leve prekatno spodbujanje skozi koronarno sinus lahko zahteva veliko intenzivnost trenutno kot črte na srčnim stimulacijo srčnih prekatov.
Preiskovanje koronarnega sinusa je zelo pomembno pri bolnikih z supraventrikularno tahikardijo povezano s prisotnostjo dodatnih AV poti, saj je ta pogosto levo pogon. Pri anterogradno (Wolff-Parkinson-bela sindrom) lokalizaciji obvodno pot lahko določimo s primerjavo interval med dražljaje in delta val in stopnje prekata preekscitacije na različnih mestih na isti stimulacijo frekvenco. S pristopom točke stimulacije do vrha intervala obvoda poti med dražljaj in delta-val reduciramo in stopnja poveča preekscitacije. Če se to zgodi med stimulacijo distalnem delu koronarnega sinusa, je dodatna pot najverjetneje nahaja v prosti steni levega atrija. Če je največja obseg vnaprej vzbujanja spodbujevalec opazili na proksimalnem delu koronarnega sinusa ali na dnu interatrial pretina mora lokacija sum paraseptalnoe dodatne načine. Stimulacija koronarnega sinusa lahko povzroči supraventrikularno tahikardijo, čeprav stimulacija drugje atrij, ki se ne zgodi. Prisotnost kritičnih mestih glede pojava tahikardije je povsem mogoče zaradi zapreti bypass trakt in zaradi sprememb v atrijska aktivnosti ali prevodnimi.
Posredna stimulacija levega prekata z aktivacijo koronarnega sinusa se lahko uporabljajo za začetek in prenehanje ventrikularno tahikardijo, ki ni imenovano z desnega prekata. Neposredne stimulacije levega prekata, glede na razpoložljive podatke, je potrebna za začetek aritmij pri 11% bolnikov s ponavljajočim ventrikularno tahikardijo [142]. Stimulacija skozi koronarno sinusa zmanjšati pojavnost zapletov, povezanih z retrogradno kateterizacijo levega prekata. so poročali tudi, da stimulacija levega prekata omogoča oceno učinkovitosti terapije z zdravili pri bolnikih z ventrikularno fibrilacijo [143]. Ker se taka presoja opravi v nekaj dneh, je bolje, da zapusti kateter v koronarni sinus za njegovo ponovno uporabo in se ne zatekajo k večkratni retrogradno kateterizacijo levega prekata.

Testiranje z uvedbo zdravil

Dajanje zdravila v kombinaciji z EFI uporablja poveča občutljivost in specifičnost diagnostične preiskave, kot tudi za zdravljenje različnih motenj srčnega ritma. Atropin in propranolol se uporabljajo za začetek samostojnega blokado pri preučevanju bolnikov s sumom na sindrom bolne sinusov. Taka zdravila lahko olajša začetek tahiaritmijo v primeru izpada običajnimi metodami stimulacije. Ker atropin (0,01-0,04 mg / kg) in izoproterenol (0,5-10,0 mikrogramov / min), vplivajo na elektrofizioloških parametrov miokarda, njihov namen poveča verjetnost različnih oblik supraventrikularne aritmije. Izoproterenola pri primerljivih odmerkih, se uporablja tudi za olajšanje začetek ventrikularno tahikardijo.
Mogoče izvesti oceniti sposobnost antiaritmiki za odpravo ali preprečitev tahiartimija. Ko je testiranje elektrofarmakologicheskom pogosto ocenjena zadnji učinek. Če je povzročilo tahiartimija pri bolniku ponovljivo s programiranim stimulacijo, je dosledno predpiše vrsto zdravil in študija smo ponovili s stimulacijo. Odmerek je izbran tako, da zagotavlja terapevtske koncentracije zdravila v plazmi, če je le mogoče. Antiaritmiki, izkazala najbolj učinkovita pri preprečevanju tahikardija preučevali plesen, ki se nato uporabi za dolgotrajno zdravljenje. Ko je prvotna EFI farmakološko testiranje običajno izvedemo z intravenskim dajanjem zdravila. V primeru pozitivnega rezultata je isto zdravilo za peroralno uporabo in testiranje se ponavlja že nekaj dni. Z negativnim rezultatom v prvi študiji podoben test, opravljen s pripravo drugega tipa. Pri ocenjevanju učinkovitosti zdravila, je treba zagotoviti dovolj časa, da se doseže stabilno koncentracijo aktivne snovi v krvi (>5 pol-življenje).
Izbirni antiaritmiki odvisna od vrste aritmije, stranskih drog učinkov stanju delovanja levega prekata in verjetnost interakcij imenuje zdravil ali njihovo morebitno ukrepanje proaritmičnimi. V študiji supraventrikularne tahikardije, smo ovrednotili učinkovitost Ai antiaritmikov razreda (kinidin, prokainamid in dizopiramid) samostojno ali v kombinaciji z drugimi vrstami drog (propranolol, digoksina ali verapamil). V primeru neučinkovitosti lahko obravnava kot eksperimentalno uporaba novega zdravila.
Vprašanje izbire zdravljenja odvisnosti od drog z ventrikularno tahikardijo je zelo protislovno. Po začetnem učinkovitosti EFI običajno ocenjen intravenozne antiaritmiki razreda I, kot je prokainamid (15 mg / kg) ali kinidin (10 mg / kg). Če to ne povzroči aritmijo, nato pa se ponovno preskušanje izvede po stabiliziranje nivojev zdravil v krvi, če se daje peroralno. Predlagano je bilo, da negativen rezultat pri testiranju z razredom I antiaritmiki napoveduje slabe učinkovitosti in druge standardne zdravila, ki naj bi še bolj strategija vključuje testiranje novih zdravil ali uporabo kirurških pristopov antitachycardia spodbujevalniki [63]. testiranje učinkovitosti enem antiaritmiki ne presega 33% [55, 63, 73]. Dodatno testiranje z drugimi standardnimi zdravili poveča skupni izkoristek 10%. Testiranje z več sredstvi poveča frekvenco pozitivnih rezultatov, pridobljenih v začetni študiji, v povprečju za 25-30%. Testiranje s pripravami kombinacija ni povečala terapevtsko učinkovitost [144, 145]. Mi ponavadi izvajajo teste z vsaj dveh standardnih antiaritmiki, preden se zatečejo k poskusno zdravilo. Nova orodja so preučevali na enak način, razen amiodaron. Po razpoložljivih podatkih obstaja šibka korelacija Rezultati elektrofarmakologicheskogo testiranje in klinični odziv na amiodaron [146].

grafikonov

Elektrofiziološko preslikave izvaja z namenom, da locirajo področij, ki zahtevajo kirurški ali kateter uničevanje. Predhodni preslikave izvaja v kateterizacijo laboratoriju, podrobnejšo študijo izvaja med delovanjem. V študiji supraventrikularno tahikardijo kartiranja se najpogosteje uporablja za iskanje dodatne načine AV. Kjer obstaja dokaz anterogradno (Wolff-Parkinson-bela sindrom) Lokalizacija dodatne poti je mogoče določiti na dva načina: 1), ki določajo časovni interval od dražljaja do delta valov in oceno prekata preekscitacije spodbujevalec ko na različnih točkah predserdiya- 2) ventrikularna preslikavo z atrijska stimulacije. Prva metoda se uporablja v kateter za preslikavo, drugi - med obratovanjem. Prekata Mapping se lahko izvede v kateterizacijo laboratoriju, vendar pa zahteva namestitev v katetri na več mestih po obodu podlaga atrioventrikularnega ventili tako v levo in desno prekatov. To je tehnično težko izvesti zaradi vezivnega okvirnih tkivo ventilov. Intraoperativno preslikava od epicardium pogostejše kot od srčnim, epikardialne lokalizacije zaradi glavnem dodatni AV poti. Ročno elektroda za kartiranje obroča ventila premika vzdolž atrioventrikularni sulkus ga prekatov med serdnoy pred stimulacijo. Trenutki na lokalnem aktiviranju electrogram so v primerjavi s tistimi na .elektrogramme epikardialne vodi z desne in leve prekatov, kot tudi na površini EKG v nekaj interesentov. Postavite prej aktivacije prekata ustreza lokacijo dodatnih načinov. Preslikava je treba izvesti, če je na površini EKG pokazala jasne znake prekata preekscitacije. Pri dovolj visoki frekvenčnem stimuluse terogradnega lastni dodatno sredino lahko blokirana, in nato ventrikularna vzbujanja se izvede le preko AV vozla.
V navzočnosti retrogradno atrijske kartiranje opravljeno v prekatno spodbujanje. pravopredserdnoe mapiranje kateterizacijo laboratorij izvedemo z uporabo standardne kateter elektrodo in levopredserdnoe - posredno preko koronarne sinusa. Obdobja zaporedje in čas retrogradno atrijsko aktivacije se primerjajo z ustreznimi elementi electrograms zgornji desni atrij in atrijska nizhneseptalnoy območjem (slednji za EG-kračni blok). Pomembno je zagotoviti, da je retrogradno atrijska aktiviranje dejansko opraviti na dimnik, namesto skozi snop njegovih - Purkynjevih vlaken - AV vozla. V slednjem primeru se o pojavu prvih retrogradno atrijsko aktivacijo opozoriti na GIS electrogram. Vodenje paraseptalnym dodatne načine lahko težko razlikovati od običajnega ravnanja retrogradno. Intraoperativno retrogradna preslikave izvaja na podoben način kot pri ventrikularna stimulacija - z atrijsko strani kroga AB-brazdo, vendar ne na epikardialne površini.
Kot je razvidno iz zadnjih študijah, izvedenih pod nadzorom elektrofiziološke miokardnega brazgotin reakcijo znatno zmanjša pogostnost ponovitve ventrikularne tahiaritmije [98-100]. Ponavadi izrezanega tkiva, ki se nahaja v srčnim obmejnem območju miokardni brazgotine, pogosto prekata anevrizme. Predhodni preslikava lahko izvedemo pri nekaterih bolnikih v laboratoriju kateterizatsii- kasnejše, podrobnejši preslikave izvaja med operacijo [147-148].
Vodenje kartiranje kateter laboratorij lahko le bolniki s stabilno gemodinamikoy- pri 30-50% bolnikov s hitrostjo tahikardija previsoka. Določitev antiaritmiki lahko zmanjša aritmijo frekvenco dovolj, da se omogoči kartiranje brez vpliva na lokalizacijo vira tahikardije. Časovnih intervalov in morfologijo celic na lokalnih electrograms pridobiva s pomočjo elektrod so preslikani, so v primerjavi s tistimi za nekaj površinske EKG vodi in zapisanih podatkov srčnim referenčno elektrodo, običajno nameščeno v desnem temenu prekata. EG-registracijo presystolic najzgodnejši aktivnost prekata (čeprav diskretni ali razdrobljeni) omogoča ugotoviti lokalizacijo vira tahikardije. Pri nekaterih bolnikih, fragmentarna aktivnost zabeležena skozi diastolični. Menijo, da je to posledica električne aktivnosti med ponoven. Vsak kateter stališče potrjuje fluoroskopsko slik, posnetih v več načrtih. Pri bolnikih z več morfološko različnih oblik tahikardijo morala poskusiti prokartirovat vsako od oblik.
Bolj podrobno kartiranje se izvaja deluje v ozadju umetnega promet pri 37-38 ° C Srčnim preslikave izvaja z obročnim ali z elektrodo (razdalja med poloma 1-2 mm) skozi rez v območju miokardnega brazgotine. Če gre za anevrizmo, predvsem proizvodnjo njegovo odstranitev, in nato nadaljujte s preslikavo iz obmejnega območja. Vzrok tahikardija stimulacija skozi kateter v desni prednastavitev predserdii- preslikave izvaja z neposrednim prikazom (radialno) v ventrikulotomii zaporedoma giblje krogi pri čemer je razdalja med njima od 1 cm. Lokalne electrograms ventrikularne se primerja z ustreznim desnim in levega prekata EG dobljene Notranji preko elektrod, nameščenih med operacijo in s številnimi površinskimi podatki EKG vodi. ista merila kot v kateter za preslikavo se uporabljajo za identifikacijo vir aritmije. Land infarkt v izvorni regiji odstranimo zaporedno s ponovitvijo resekcijo tako dolgo, kot bo novi poskusi biti neuspešnih klicev tahikardija.
Opisane tehnike imajo številne omejitve. Med operacijo, ventrikularna tahikardija je možno, da povzročimo programabilna stimulacijo le 80% bolnikov, kljub uspešnemu začetku aritmij pred operacijo (v kateterizacijo laboratoriju). Omejitveni dejavniki vključujejo temperaturo srca, prisotnost antiaritmiki, elektrolitskega neravnovesja, in anestetikov. Zelo pomemben parameter je temperatura. Pacient v stanju podhladitve se ventrikularna tahikardija povzroča redka. Zato je treba Intraoperativno raziskave izvedemo pri temperaturi 37-38 ° C. Uvedba kakršnih koli antiaritmična zdravil pred operacijo je treba ukiniti (najkasneje v rokih, ki so enaki njihovim 4-5 razpolovne dobe). Za uspešno preslikavo zahteva stabilno monomorfne aritmije. Mapiranje v nestabilnem ventrikularno tahikardijo je možno, če je morfologija slednjih nespremenjena, vendar pa zahteva ponavljajočo začetek tahikardije. Natančno kartiranje s polimorfno tahikardijo s pogostim ritmu redko deluje. Zaradi teh omejitev, poskus intraopera izolacijski preslikavo med normalnim sinusnim ritmom [149]. V tej metodi srčnim območju izkazuje električno aktivnost fragmentarna opraviti resekciji. Za potrditev ustreznosti tega pristopa, so potrebne nadaljnje raziskave.

Video: žilni sistem ANATOMIJA: koronarno cirkulacijo arterije in srčne žile opis modela plovila