Oprema - srčna aritmija (2)

Celoten sklop opreme za kateterizacijo je nujen pogoj za EFI. kateterizacijo laboratorij je treba prilagoditi za elektrofiziološke testiranje in opremljeni z vsem potrebnim - poseben kateter, ojačevalci, snemalne naprave, in poživil. Intracavitary električno aktivnost najboljši zapis v uporabi platine obročnih elektrod vstavljeni prepletenih Dacron kateter. Ta zasnova zagotavlja dobro kontrolo katetra med njegovo prodvizhenii- vendar pa je fleksibilnost, ki omogoča, da bend in krat v zadnji del katetra v žilnega obroča za natančno določanje položaja. Velikost Izbor kateter je močno odvisna kalibra plovila. Pri odraslih so katetri običajno uporabljajo vrste F-6. Manjše katetri so bolj prilagodljivi, vendar manj sposobnost za nadzor in manipulirati. Večje katetri običajno vsebujejo več elektrod in imajo notranji kanal, lažje upravljati SEO, vendar so manj fleksibilni, kar povečuje tveganje za perforacije plovila. Intrakardialno električna aktivnost običajno zabeležijo v bipolarnih vodi za ocenjevanje lokalnih dogodkov. V ta namen mora biti kateter biti vsaj dva obročasta elektroda. Industrijsko izdelan katetri imajo dve (bipolarna), 3 (tripolarna), 4 (štiri pole) ali 6 (hexapole) elektrode razmaknjene 1 0,5- ali 2,5 cm narazen. Tesno razmaknjene elektrode omogočajo električno register dejavnosti na manjših območjih endokarda. Za izvedbo natančno kartiranje razdalje med elektrodama ne sme presegati 1 cm.
Izbira katetra je določena s posebno nalogo. Pri registraciji intracavitary bipolarnih katetrov uporabljajo z interelectrode roba 1 cm. Za hkratno stimulacijo (dva elektrodo) in snemanje (dve elektrodi) zahteva štiri pole kateter. Za registracijo ventriculonector potenciale pogosto uporabljenih bipolarno kateter. Vendar, dokler registracija GIS potenciali včasih ne zaradi nestabilnosti položaj katetra. V takih primerih, tri- ali štiri pole kateter lahko zagotovi bolj stabilen polozhenie- za registracijo Gis potenciala uporablja eno od možnih kombinacij elektrod. V nekaterih kliničnih situacijah, so katetri uporabljajo posebne oblike. V naši kliniki, študija koronarne sinusni votlini s pomočjo prilagodljiv šest-polni kateter, kot so F-7. Spremenljivost obliki katetra olajšuje njen vnos v koronarnega sinusa (sl. 5.1 in 5.2).
Po namestitvi katetra so njegove elektrode povezane z ustreznimi ojačevalnikov in snemalne naprave. Povezovalni kabli morajo biti zaščiteni, da se zmanjša tuje električni šum. Viri hrupa napajanja lahko Presvetljevanje naprave, kirurški senc sami lučka za snemanje. Kabelske povezave mora biti čim krajši, da se zmanjša izkrivljanje odkriti signalov- odvodnih tokov se zmanjša za preprečevanje nezaželene aritmije. Pred začetkom dolgo snemanje intrakardialnim električni signali so ojačani in filtriramo. Atrijske in ventrikularne electrograms imajo amplitudo večji od 1 mV. Potenciali Njegov paket ima manjšo amplitudo, tako da je zahtevano občutljivost 0.1-0.2 mV za ustrezno vizualizacijo. Srčnim electrograms so predvsem za določanje časa lokalnih dogodkov. To zahteva lokalne depolarizing valove predvajanje prednje. morfologija Analiza val ima minimalen pomen. V konvencionalnih površinske EKG, v nasprotju s tem zahteva natančno reprodukcijo morfologije zob. segmenti ST in repolarizacijo pojavi, kot zob T odražajo "počasne dogodkov« se zato uporabljajo ojačevalniki s pasovno širino 0.5-100 Hz za pridobitev diagnostične elektrokardiogramov. Da bi odpravili pojav repolarizacijski in drugih pojavov, povezanih z nizko frekvenco (vmešavanja z gibanjem dihal, drže spremembe, tresenje in električnim šumom), so posebni filtri, ki v ojačevalnikov za snemanje intrakardialnim electrograms in zmožnosti GIS. Izključeni in izjemno visoke frekvence. Večina industrijskih vzorcev ojačevalniki imajo frekvenčno pasovno širino 40 do 500 Hz.

Sl. 5.1. Položaj katetrov med elektrofizioloških študijah. Dve katetri (za atrijska spodbujevalec in na koronarno sinusa) so prikazane v položaju, ki jo zasedajo, kadar ga dajemo skozi vene zgornjega kraka ali preko notranje vratne ali subklaviji veno. Lahko se uporabi tudi skozi femoralno veno. Kateter za koronarno sinus bi morali imeti več polov (gl. Sl. 5.2). Na kateterizacijo biti nižja atrijska katetra lahko uporabimo za preslikavo (glej. Sl. 5.3). Kateter za atrijsko stimulacijo daje s femoralno veno, običajno nameščeni v desnem atrijsko privesek. Da bi raziskali Njegov paket se lahko uporabljajo štiri polne kateter dovoljenja za snemanje področje ali dejavnost nizhnepredserdnoy vhodni trakt desni prekata (RV).

Po pomnoževanju in filtriranje električni signal se vizualizira na osciloskopu in evidentirajo na udaril kasetofon. Ta trajna registracija se lahko izvede neposredno v času študija ali kasneje, če so podatki shranjeni na magnetni trak ali magnetni disk. Za pridobitev stalen zapis v različnih kapljični zapisovalno napravo uporabimo, ultravijolična, vročino ali fotografsko snemanje. Čeprav obstoječe naprave zelo razlikujejo v kompleksnosti in vrednost manipulacijo obvezno lastnost morajo vsak od njih bo bolj predvajanje Frekvenca 500 Hz pri hitrosti prenosa na papir 100-200 mm / s. Tako visoka stopnja je treba natančno določiti prehodno električnih dogodke v reševanju 5-10 ms. Sistem snemanja mora biti zagotoviti večkanalno sočasno slikanje površine in intracavitary električne signale. Idealno bi bilo, podrobni analizi morfologije zoba P in kompleksen QRS uporabite površine v treh svinca EKG - I, AVF in V1. Za večino elektrofiziološke študij traja 2 ali 3 intrakardialnim vodi, pa je v nekaterih kliničnih situacijah zahtevajo večje število kanalov. Poleg Togo 1 ali 2 kanala naj se prenese na določanje hemodinamičnih parametrov. Zato je treba dodeliti čas kanala za oceno, če se ne uporablja v sistemu je na voljo. Kompleks Raziskava je tudi priporočljivo, da ima kanal za snemanje električne dražljaje. Osem-kanalni osciloskop z risalnik je običajno sposobna izpolniti vse te zahteve.

Sl. 5.2. Angiografski slika je z uvedbo kontrastnega sredstva skozi kateter koronarni sinus. F-tip kateter 7 obsega tri pare elektrod za snemanje electrograms v distalnih, vmesnih in bližnjih regijah koronarnega sinusa. Koronarni sinus (CS) in njegova usta zlahka prepoznati. Kateter smo vstavili skozi rez v medialno delu levega perednekubitalnoy veno. Dodatne katetri uvaja skozi femoralno veno, vgrajene v zgornjem desnem atriju (OMCT), okoli snop njegovega (GIS) in Konica desnega prekata (IWF).

Oprema za zgoraj opisano omogoča oceniti elektrofiziološke parametre posnete med spontanim ritmom. Uvedba programiranih tehnik stimulacije razširil obseg sistema registracije. Tipični stimulansi (zunanja stimulacija) omogočiti enostavno inkrementalno (povečanje frekvence) stimulyatsiyu` zadostujejo za določitev časa obnove funkcije sinusnega vozla in praga AV Wenckebachovega obdobju. Sodobne metode elektrofiziološko testiranja, vključno z indukcijo in prenehanju aritmije, zahtevajo bolj zapletene stimulanse. Trenutno prilagojena industrijska proizvodnja več modelov poživil. Njihove najpomembnejše lastnosti vključujejo naslednje: 1) možnost primarnega stimulacijo z najmanjšo frekvenco manj kot 60 utripov / min in končno - 500 utripov / min-2), ki imajo več kanalov za dvojno komoro stimulyatsii- 3) v prisotnosti imela konstantno tokovnega vira za spreminjanje višine toka na drugačen pragovi stimulyatsii- 4), ki tvori vsaj tri ekstrastimulov- 5) zmožnost za odkrivanje določenih dogodkov intrakardialno electrograms in sinhronizacijo vsakokratnega stimulacijo. Poleg tega, da zaščita priključni kabel, bi bilo vse naprave biti utemeljena in preverjena proti odvodne tokove. Slednji ne sme presegati 10 mikroampere, s čimer se minimizira naključno pojav lahko smrtna aritmije. Treba bi bilo tudi defibrilator, ki jih je mogoče sinhronizirati z intrakardialnim ali površinskih EKG vodi.