Nameščanje katetra - srčna aritmija (2)

Video: Kateter Ablacija za zdravljenje atrijske fibrilacije in motenj srčnega ritma

Pravica atrij. desno atrijev katetri Namestitev elektrodsoderzhaschih lahko uporabljajo različne dostope, vzdrževanje registracijo in stabilnost stimulacije je lahko težko zaradi slabega stika s srčnim površino. Atrijska privesek zagotavlja stabilen položaj katetra in se lahko doseže s femoralno veno. Uporaba I-oblikovan kateter za začasno spodbujevalec omogoča vstop ušesne vene skozi zgornji ekstremiteti [116]. Pri bolnikih z odprto operacijo srca z kardiopulmonalni obvod na uhlji ligaturo. Tako pogosto ostane jeziček štor, ki lahko stabilizira položaj katetra. Katetri so pogosto nameščene v zgornjem delu posterolateralno stene po desni atrij blizu ustja vrhunsko vena cava. Ta položaj omogoča tudi lažje neposredno registracijo sinusnega vozla dejavnosti [117]. Natančno pozicioniranje katetrov pomembnih med atrijsko preslikavo. Tudi zgornji del desnega uhlja in ušesa so katetri pogosto nameščene v nizhnepredserdnoy regiji ob sotočju spodnje vena cava, v koronarnih sinusa in atrioventrikularni povezave bližini trikuspidalne ventila [118] (gl. Sl. 5.1 in 5.2). V slednjem primeru je priporočljivo hkratno snemanje njegovega svežnja dejavnosti. Mapiranje obroč trikuspidalne ventila je olajšano pri uporabi katetra s kontroliranim bipolarno koncem (sl. 5.3). Najpogostejše možnosti za lokalizacijo pravopredserdnyh katetrov so navedene v tabeli. 5.10.
Levi atrij. Neposredno uvajanje katetra za elektrode v levem atriju je redko potrebna. V večini primerov se lahko elektrofiziološke preiskave atrijske aktivnost se izvede med kateterizacijo desnega atrija. Izjema je študija pri bolnikih s supraventrikularno tahiaritmijo in komplementarnih načinov AV. Čeprav levi atrij vstopajo skozi ovalno ali transseptal punkcijo ali retrogradna skozi mitralne ventil, prednostno uporabljajo posredne pristopov. Levopredserdnoy za stimulacijo in snemanje z uporabo katetrov v koronarni sinus, glavni pljučni arteriji in požiralnika. Lokalizacija v koronarni sinus kateter zagotavlja stabilen položaj, kadar je možno za registracijo in stimulacijo. Lokalizacija katetra v glavni pljučni arteriji lahko koristne za preučevanje električno aktivnost v nezmožnost uporabe drugih metod, vendar levopredserdnaya je stimulacija v tem primeru ne izvaja. Požiralnika umik uporablja za registracijo, in za stimulacijo. Nedavne študije pa so pokazale, da so electrograms pridobljeni med katetra lokalizacijo odražajo depolarizacijo atrijske septalna namesto prave aktivnosti levem atriju.

Sl. 5.3. Dve vrsti katetrov za preslikavo, ki se uporabljajo pri bipolarni registraciji EKG hkrati na več mestih (A in B). Položaj konico katetra lahko spreminja s trdega vzvoda, ki je nastavljiva preko ročice na svojem distalnem koncu. Kateter levo (a) nima vratar, medtem ko druga (b) je pred in stransko roko za dajanje kontrastnega sredstva. Taki katetri so zlasti primerni za preslikavo obroč trikuspidalne ventila pri bolnikih z Wolff-Parkinson-White sindrom, vendar so prikladne za kartiranje desni atrij in morda prekatom in tudi levo.

Njegov paket electrogram. Uporabljajo se v večini elektrofiziološke študije. Njihova priprava je treba oceniti anterogradno in retrogradno AV ravnanje, supraventrikularne aritmije, kot tudi za ugotavljanje etiologije kompleksnih tahikardije z napredno QRS. V študiji tahikardija ventrikularne se uporabljajo za preverjanje izvora ventrikularno aritmijo. Njegov paket stimulacija se uporablja za preverjanje položaja katetra, vendar klinični pomen tega ni veliko. registracija Ventriculonector dejavnost je najbolje narediti z uporabo bipolarne kateter vstavi skozi stegensko veno. Kateter se uvaja v desnem prekatu, nato pa ga nežno potegne s sukanjem v smeri urinega kazalca, dokler ne dobi končni položaj blizu septalno navodilu za trikuspidalne ventila (glej. Sl. 5.1). Med srčnim položaja katetra se končali snemanje. Na electrogram pridobljene med ugotovitvijo katetra v desnem prekatu, da je šibka atrijska aktivnost ali pomanjkanja. ventrikularna kompleks reduciramo s potegom kateter, saj atrijske povečuje signala. kračni blok aktivnost izražajo dvo- ali trifaznih signal, da je na electrogram med atrijska in ventrikularna kompleksov. Idealno GIS electrogram označena z največjim atrijsko potencial, kar kaže aktivnost proksimalni del snopa njegovega v membranskih interatrial septuma (sl. 5.4). To je pogosto opaziti približno enako atrijska in amplitudo prekata. To je zelo pomembno, da se skeniranje celotnega območja, ki ga je skupek njegove zaseda (gl. Sl. 5.4). Običajno Njegov paket potencial traja 15-20 ms interval H-V od 35 do 55 ms. Curek anomalija pri širitvi ali delitev GIS zmogljivosti lahko ostanejo neopažene, če niso skrbno preučevali celotno območje snop svojega [121]. interval H-V manj kot 30 ms in ne odraža potencialno desnokračni blok, ne pa dejansko dejavnost tega žarka. Če stabilen registracija zmožnosti GIS ne more, kljub večkratnim poskusom, da popravi položaj katetra, je mogoče zateči k uvedbi tri- ali štiri-kateter. Tako kateter postavljena v isti obrazom- registracijo izvedemo z uporabo različnih parov elektrod. S to metodo je mogoče doseči ustrezno electrogram kračnim blokom več kot 90% bolnikov. Opisuje sveženj njegovih študij ob vstavitvi katetra skozi venah zgornjih okončin ali uporabo arterijskih pristope, vendar so tehnično bolj zapletene in so le redko potrebna.
Pravica prekata. Elektrode katetri so vstavljeni v desnem prekatu v študiji retrogradno VA-gospodarstvu, supraventrikularne tahikardije in ventrikularno tahikardijo. Najpogosteje se uporablja, kadar je namestitvi položaj konico katetra pravica prekata, ki je dostopen enostavno izvedljiva skozi žile, kot v zgornjih in spodnjih okončin (glej. Sl. 5.1). Za stimulacijo preiskave in kartiranje ventrikularno tahikardijo lahko zahteva dodatno namestitev katetra v drugih mestih po desni prekata, kot je območje vhodnih in izhodnih poti.
Levega prekata. Če ventrikularna tahikardija ne more postaviti normalno desnega prekata korakanje lahko zahteva stimulacijo levega prekata. Podrobno kartiranje ventrikularnih aritmij zahteva tudi dostop do levega prekata. so redko je potrebno v študiji supraventrikularno tahikardijo levo stimulacija prekata in pridobivanje electrograms. Najbolj pogosto uporablja retrogradno arterijska kateterizacijo, ki omogoča dostop do različnih področjih levega prekata, vključno anevrizme.

Video: Ta video lahko Save Your Life PT2 Kateter angiogram Stent.mov

Sl. 5.4. EKG registracija Njegova snop potencial na različnih položajih katetra - od distalnega (A) do proksimalnega (g) snopa His.
Pri počasnem napredovanju katetra na desni prekata v desni atrij je opaziti: a - morebitno posnet desnokračni blok, pride do kratkega intervala N-b-V- ventriculonector visok potencial (H) in nizek potencial atrijske (A) - b- več visoke zmogljivosti, ki pa N-naredil potencial je izražena (to idealen položaj katetra za najbolj zanesljive intervalih detekcijo a-H in H-g-N- atrijsko visok potencial in nizek potencial ventriculonector (kateter pregloboko vstavljena v atrij). VOOP - Zgornji del desnega predserdiya- IWF - konice desnega prekata.

Koronarni sinus. To venska struktura, ki se nahaja na zadnji strani atrioventrikularne sulkus. elektroda kateter nameščen na tem področju omogoča posredno elektrofotografijo in stimulacijo levem atriju in levega prekata, ki je zelo priporočljivo, da v mnogih kliničnih situacijah, ki zahtevajo elektrofiziološko oceno srčnih prekatov. Spodbujanje elektrofotografijo in koronarni sinus in se uporablja za iskanje dodatne načine AB pri bolnikih z supraventrikularne aritmije. V primeru stabilne koronarne stimulacijo sinusov in ustrezno registracijo neposredne cannulation na levi atrij je redko potrebna. Poleg tega je koronarna sinusni sosednji zadnebazalnoy levega prekata, tako pri 50-75% bolnikov z možnim prekatne stimulacije skozi kateter v koronarnega sinusa. Če stabilna stimulacija levega prekata ni mogoče doseči ali zahteva natančno kartiranje prekatov, je potrebno uporabiti retrogradno arterijske katetrizacija.
Zaradi anatomskih značilnosti ustju koronarne sinusov cannulation je najbolje narediti skozi veno v levi roki. Uporabljamo šest-polni žilnega katetra F-7, posebna oblika (glej. Sl. 5.1 in 5.2). Stalno spremljanje pritiska, s posnete konico katetra med njegovo napredovanje, omogoča pravilno namestitev. Nenamerno vstavljanje katetra v desnem prekatu namesto koronarnega sinusa izkaže neposredno spremeniti obliko krivulje tlaka (v prekata vensko). Pravilni položaj katetra lahko potrdimo z različnimi metodami. Fluoroskopsko metoda je učinkovita, vendar nepravilni rezultati niso odpravljene, če je koronarni sinus majhna ali kateter ne more biti pred koncem. Uporaba žilnega katetra omogoča pridobitev tlačne krivulje posnete z distalnim koncem katetra in vstop renografii barvila za obarvanje koronarne sinus. Nadaljnja potrditev opremljen z beleženjem aktivnost leve atrij in levega prekata ali nastop levopredserdnogo ali tekme ritma prekata med stimulacijo koronarnega sinusa.