Zdravljenje akutne levkemije - hemoblastoses

Video: Akutna levkemija zdravljenje folk pravna sredstva. Levkemija v krvi, kar je, simptomi in znaki

Takoj po diagnozi "akutno levkemijo" je treba začeti aktivno citotoksično zdravljenje, katerega cilj je popolno uničenje levkemična klona.
Cilj zdravljenja je doseči odpust levkemije, pacienta ali podaljšanje njegovega okrevanja. Zdravljenje Program akutno limfoblastno in mieloblastno levkemijo so različne, tako da je potrebna opredelitev izvedba levkemija za režim zdravljenja izbire.
V akutni levkemijo naslednjih citotoksičnih sredstev: antimetaboliti, topoizomeraznih, alkilatnih sredstev, antineoplastičnih antibiotiki, encimske pripravke, glukokortikoidi.
Razlikujejo naslednje faze zdravljenje akutne levkemije:
V prvi fazi zdravljenja - odpust indukcija.
Treba je izvesti intenzivno izmenjavo cikličnega citostatiki kemoterapije za enega od programov. Pri globljem levkopenijo (raven levkocitov pod 2 milijona) izvedemo intenzivno kratek tečaj kortikosteroidne terapije v kombinaciji z infundiranimi tromboze in levkocitov teže za 5 - 7 dni, nato pa število levkocitov v stabilizacije na 2 milijona začenja polychemotherapy.
Med in po prvem teku kemoterapije hipoplazije razvija fazi kri, ki je nujen pogoj za razvojni fazi in klinične remisije.
Citostatično zdravljenje Druga faza - odpust konsolidacija.
Izvedena v obdobju remisije, potrdila, ne samo hemogram, ki pa Myelogram (boljši podatki trepanobiopsy). Potreba terapije je posledica želje po bolj popolno izkoreninjenje celice levkemije, kot tudi bolj izrazit "omejuje" vpliva na mirujoči levkemične celice skupine. Zdravljenje v tej fazi izvedemo z enakimi priprav kot v prvo. Vendar pa so droge je predpisano v manjših odmerkih.
Tretja faza - Zdravljenje v remisiji.
V tem obdobju je naloga terapevtskih učinkov zmanjšanja mejnih trobljenje celic, stalno spremljanje prehoda levkemična celic "mirovanju" podskupina v aktivno bolj razširjeni.
Četrta faza - Zdravljenje ponovitve.
Postopek je še težje kot pridobivanje remisije zdravljenje uporabimo kot ponovitev kaže odpornost celic na antilevkemično terapiji.
Peta faza - Zdravljenje v končnem stadiju. Rabljeni posindromnaya terapija.
Samostojno cytochemical prearatami pri zdravljenju levkemije trenutno omejene navedbe (začetni levkopenija, starejših bolnikih). Pogosto uporablja polychemotherapy - vezje, sestavljeno iz niza citostatike na podlagi njihove selektivnega delovanja različnih faz curka celice celičnega ciklusa. Obdobjih med ciklusom zdravljenja, pogosto je 10-11 dni, kar ustreza času tranzicije je funkcionalno neaktivni mirovnega populacija curka celic v mitotičnem ciklu.
Pri akutnih levkemij nelimfoblastnyh glavni zdravil za indukcijo remisije in Cytosar so rubomicin (shema: "7 + 3" predvideva intravensko Cytosar 7 dni in rubomycin 3 dni).
V akutno limfoblastno levkemijo priporočljivo shem, ki temeljijo vinkristin, L- aparaginaza, ciklofosfamid, rubomicin.
Poleg kemoterapiji, vendar ne kot primarni način zdravljenja, lahko uporabimo aktivno in pasivno imunoterapijo uničiti preostale levkemične populacije: dajanje alogenskih levkemične celice, uporaba BCG cepiva, imunski limfocitov, monoklonskih protiteles za leykozassotsiirovannym diferenciranih antigene, interferone, obetavne za uporabo pri zdravljenju levkemije rastnih hematopoetska faktorjev.
Eden izmed obetajočih načinov zdravljenja bolnikov z akutno levkemijo je transplantacija kostnega mozga iz HLA identičnih sorodniki bolnikov po pripravi celotne obsevanje, dajanje ciklofosfamid in uporabo v po presaditvi obdobju ciklosporina.
Velikega pomena pri zdravljenju akutne levkemije je simptomatsko terapijo, namenjeno zdravljenju anemije, krvavitve in sekundarne okužbe:

1. . Transfuzijo rdečih krvničk, trombocitov, imenovanje styptic, zdravila, ki izboljšajo žilne stene, antifibrinolitičnih - ammo kaprojske kisline, trazilola, kontrikala itd (slednji je zlasti navedeno pri promielocitna levkemija) dejavnosti uvlek sindrom ICE;

Video: Levkemija Zdravljenje v Izrael

- pri zdravljenju infekcijskih zapletov uporablja kombinacijo antibiotikov širokega spektra (polusinteticheskme peniciline, cefalosporine, aminoglikozide, makrolide) v kombinaciji z ali levorin nistatin, flukonazola, ketokonazolom- predpisana antistaphylococcal plazmo antistaphylococcal gama globulin-
-          razstrupljanja aktivnosti, ki obsega dajanje gemodeza, reopoliglyukina raztopina izotonična raztopina natrijevega klorida, 5% raztopina glukoze in sod., enterosorption, metode izventelesnem razstrupljanje (hemosorbtion, plasmasorption, plazmaferezo).

Zdravljenje kronične mieloične levkemije

Zdravljenje začetni fazi ni mogoča, ker so bolniki gredo k zdravniku, so bili razporejeni, in čas, terminalni fazi bolezni. Če bolnik gre k zdravniku, v zgodnjih fazah, v katerih se izravna tako somatske in hematoloških nepravilnosti, lahko citostatik zdravljenje nekoliko odvrne, da ga nadomešča s stalnim zdravniškim nadzorom, uporaba obnovitvenih ukrepov (pravilnim delom in počitkom, popolno prehrano, vitamini). Bolniki s kronično mieloično levkemijo svetujemo, da se prepreči izpostavljenost soncu in fizično terapijo. Ob prvih znakih napredovanja bolezni (rast splošna šibkost, znojenje, povečano število levkocitov) je treba nujno zdraviti. Glavni zdravilo izbire za CML je hidroksiurea. V odsotnosti učinka hidroksiureo mielosan bolnika je dodeljena. V poznejši fazi bolezni ni mogoče vložiti za kombinacijo kemoterapije sam. Primerno je za uporabo "7 + 3" sistem, ki se uporablja za zdravljenje akutne nelimfoblastne levkemije, sledi prenos na monoterapiji. Kemoterapija v napredni fazi CML omogoča 30-50% bolnikov doseglo popoln citogenetični remisijo. Vendar pa je to kratkotrajna odpust, vendar se trenutno uporablja samo kemoterapija pred mobilizacijo hemopoetičnih matičnih celic za poznejšo avtologno gredice.
Dobri rezultati so pridobljeni iz vranice sevanja, še posebej, če so otoki ekstramedularne hematopoeze. V terminalni fazi bolezni učinek vranica obsevanje ne. V končni fazi obsevanja pogosto uporablja vnekostnomozgovyh levkemične infiltrati (v možganih, kože in leykemidy t. D.).
Splenektomija je terapevtska metoda, s katero se kurišča odstranimo najbolj intenzivno patološkega hematopoeze in zmanjša maso tumorskih celic. Odstranitev vranice, lahko veliko bolnikov upočasni razvoj končni fazi mieloično levkemijo, povečuje občutljivost bolnikov do citostatiki terapijo. Vendar splenektomija trenutno ni obvezno zdravljenje kronične mieloične levkemije iproizvoditsya o posebnih označb:

Video: Alexander Karachunsky (Rusija), SIOP Asia 2016 - Zdravljenje akutno limfoblastno levkemijo v Rusiji

1. nujno branje - vrzel in grozi raztrganje vranice;
2. relativne indikacije - hude bolečine v trebuhu, povezanim z velikim velikosti vranice, perisplenity ponovi z sindroma izrazita bolečine,  "tava vranica"  tveganje za zvijanje noge, globoko trombocitopenija zaradi hipersplenizmom, hemolitični krize.

Zdravljenje kronične mieloične levkemije more biti res le, če presaditev uspešno kostnega mozga. Velja transplontatsiya alogenski kostnega mozga s povezanim ali dajalca, ki ga HLA-izravnane sistema. Ta obravnava je mogoče doseči 60% bolnikov s popolno klinični remisiji za 5 let ali več (to je za izterjavo).
Če ni mogoče mozga alopresajanje dajemo interferon-alfa. Optimalni odmerek interferona alfa v kronično mieloično levkemijo je 5 milijonov ie / dan n / K. Zdravilo je učinkovito le, če se zdravljenje začne v prvem letu bolezni. Kasneje Zdravljenje je začel, slabše prognozo.

Zdravljenje kronične limfocitne levkemije

V terapevtskih pristopov v kronično limfocitno levkemijo priporočljivo budnim čaka. Po kontrolirani preskusi zdravljenje zgodnjega agentov alkilirajočimi fazi bolezni (klorambucil) v kombinaciji z prednizona ne poveča preživetje.
Indikacije za vrh zdravljenja izraženi širitev bezgavkah in hepatosplenomegalija, splošne simptome in citopenija, ki je lahko povzročena kot napredovanja bolezni in avtoimunskega procesa.
Zdravljenje običajno začne z alkilirnimi sredstvi (hlorbutin, tsiklofasfan), ki je predpisano v majhnih odmerkih dnevno ali pri visokih odmerkih enkrat na vsakih nekaj tednov. Na podlagi rezultatov nadzorovanih preskušanjih monoterapije klorambucil je enako učinkovit kot shemo kemoterapije (RJC), ciklofosfamid, vinkristin in prednizona.
Alkilacijskih sredstev se lahko kombinirajo z prednizona. Glukokortikoidi hitro pripelje do zmanjšanja bezgavke, zastrupitve, izboljšanje zdravja, normalizacijo telesne temperature. Vendar pa skupaj s temi glukokortikoidi prispevajo k razvoju okužb, povečanje števila levkocitov v krvi in ​​limfnih levkemije nadaljevanje simptomov po odvzemu drog. Zato so glukokortikoidi imenovan le pod strogimi pogoji:
- avtoimunska hemolitična anemija in trombocitopenija, razvit na podlagi kronične limfoleykoza-
-Možnosti za kronično limfocitno levkemijo, ki izhajajo z znatnim povečanjem bezgavk, jeter, vranice, ni mogoče uporabiti sevanje ali citostatično terapijo ali bolezni, odporno na te metode lecheniya-
- citopenija po zdravljenju s citostatiki sredstvi, zlasti hemoragične trombotične sindromnih
Indikacije za splenektomijo v KLL so:
- splenomegalija, ni dovzetna za vplivom sevanja in citostatiki terapijo, in ustvariti ekspresijski bolečine v trebuhu, ki povzroča pojav stiskanja trebušne polosti-
- pogoste srčni napad selezenki-
- variante bolezni, ki se pojavljajo prednostno splenomegalija in subleukemic leykotsitozom-
- avtoimunska hemolitična anemija in trombocitopenija, ni dovzeten za zdravljenje z glukokortikoidi. V slednjem primeru, splenektomija bistveno zmanjša anemijo in trombocitopenijo pri polovici bolnikov. Obsevanje vranici in bezgavkah je neučinkovit, in se običajno izvaja paliativno.
V kronične levkemije kot tudi akutne levkemije čemer simptomatsko terapijo s ciljem zdravljenje anemije, krvavitve in sekundarne infekcije.