Intrakranialne patologija oddelki glavnih arterij glave in površino možganov - možganska patologija aterosklerozo in hipertenzijo

Intrakranialne patologija oddelki glavnih arterij v glavi in ​​na površini možganskih arterij (extracerebral arterije)
Z extracerebral arterij, glavna funkcija je distribuirati krvi različnim žilne postelj vključujejo arterijo nahaja v subarahnoidno prostoru možganov osnovnega convexital arterije in središčnih površine možganskih polobel in možganskega debla in malih možganih. It intrakranialnih oddelki MAG, srednji, sprednja in zadnja možganske arterije in njihove podružnice, bazilarne arterije, zgoraj, spodaj, spredaj in zadaj nižje cerebralni arteriji in arterijski krog možganov.
Cerebralne arterijske krog (krog Willis), ki povezuje oba karotidno in vretenc-bazilarnih sistem z glavnim zavarovanje pri nezadostni pretok krvi skozi notranji karotidni ali vretenc arterije. Sprednji arterijske krog ločimo predstavljajo distalni notranjo vratno arterijo, anteriornega cerebralna, prednja vez jih povezujejo in zato postane obeh nasprotnih notranje karotidne arterije sistema. Zadaj spredaj arterijske krog sestavljajo posteriorni sporoča arterije - anastomozo med notranjim karotide in posteriorni cerebralne arterije, t.j. med karotide in vertebrobasilar sistemov, kot tudi od proksimalnega posteriorni cerebralni arteriji ter oralno oddelka bazilarne arterije.
Na ventralni površini podaljšana hrbtenjača ima bulbarna arterijske krog. To je nastala z distalnih odsekov dveh vretenc arterij in njihove dele, pri kateri je sprednja oblikovane hrbtenice arterijo.
Anatomske strukture cerebralne arterijske kroga običajno zelo spremenljiva. Poleg zgoraj opisane klasično strukturo, obstajajo primeri podvojitev ali nenavadne start arterij spojina tvori krog. Obstajajo lahko tudi druge možnosti za anatomske strukture na razlike v premeru povezovanja arterije ali pomanjkanje njih. Nekatere izvedbe struktura arterijskem krogu možganih so označeni kot odprti krog (v odsotnosti drugi vezi ali posteriorni sporoča arterije) - drugi trifurcation notranjega karotidno arterijo (v primeru odstopanja obeh anterior cerebralne arterije iz ene od notranjega karotide) - zadaj trifurcation notranje karotidne arterije (če posteriorni cerebralni arterijo, kot spredaj in srednjih vej notranji karotidni) - fetalne ali prehodni tip strukture krogu (premer posteriorni sporoča premerom arterij enak ostali arterij, ki tvorijo krog). To pa ne izčrpa vse različice strukture možganov arterijske kroga.
Bulbarna arterijske krog ponuja možnosti anatomsko strukturo: odsotnost ene od arterij, ki tvorijo obroč, nesmykanie podatkov arterije, prečna anastomoze mezhtsu jim podvojitvi eden izmed njih, itd Vsi ti anatomske razlike so neločljivo povezane.
Obstajajo pridobijo tudi s spremembo konstrukcije (konfiguracija) arterijskih krogov. Te razlike so posledica hemodinamičnih spremembah v različnih oblikah vaskularne možganov patologije. Ti ne bi smeli pripisati anatomskih sprememb, jih je treba navedeno kot posledica prilagajanja hemodinamičnega.
Ateroskleroznih angiopatija v extracerebral arterijah sestavljeni iz različnih možnosti lokalizacije, števila in strukture plakov, kot tudi spremembe v arterijskih plakov v razdalji od dobljenih hemodinamičnih oslabitve zaradi aterostenoza ali ateroobliteratsii.
V extracerebral arterije je najbolj jasno zasledimo prevladujočo lokalizacijo aterosklerotičnih lezij v arterijski bifurkacijo mestih. Torej, konstriktivnim zvočniki pogosto razvije pri delitvi notranje karotidne arterije v sprednje in sredino, bazilarne - v posteriorni možganske arterije, v krajih izvora velikih vej od osnove od možganskih arterij. Vendar pa je v razvitih in hujših konstriktivnim AU plakov v krvnih žil v možganih se lokalizirana in baza v glavnih debla. Glede na preseku arterije lahko aterosklerotični plak krožna in segmentni. Z razširjeno AC v sistemu arterijsko na različnih ravneh so opazili ne le krajevne spremembe. Tako je pogosto sestavni deli arterij ali vse to (npr bazilarnih) so gosto cevasta tvorba, ki nastane z združitvijo številnih plakov.
Treba je poudariti, da so aterosklerotične lezije izpostavljeni predvsem tako imenovani razvejane blazine (blazine calcarine) [Rotter N. et al., 1955]. Običajno so mišično-elastični tvorba v intimi arterij, ki se nahajajo v krajih, ki ločujejo arterije in imajo bogato inervacijo. Te blazine se uporabljajo za regulacijo pretoka krvi v odziv na spreminjanje pogojev hemodinamskih, zlasti na povečanje krvnega tlaka.

Sl. 1. stenozo aterosklerotičnega plaka v veji srednjega cerebralne arterije.
Prevleka fukselinom na elastičnih vlaken. * 24.
V AS blazine zazna edem, izguba mišic in elastičnih vlaken, kopičenje lipidov in kalcifikaciji. Te spremembe vodijo do napak v delovanju vzglavnikov in kršitve ene od glavnih mehanizmov regulacije možganskega krvnega pretoka.
V extracerebral arterije Plaki opazili dve vrsti: vlaknasti in fibro lipid. Vlaknene plošče so sestavljene predvsem iz kolagenskih vlaken, med katerimi se nekateri včasih najdemo argyrophilic in elastična vlakna, isolated gladke mišične celice, makrofage, holesterol kristale. Fibro-lipidni plaki pokazala ogromen fibrozo in odlaganje majhno količino lipidov v površinskih ali globokih delov plak stenami novo tvorjenih žil. Fibro-lipidni plaki (sl. 1) je pokazala tanka vlaknat "pnevmatike"Pred lumen arterije, ateromatozne razpad glavnem delu plakov holesterola kristalov, nabiranjem apnenca, na novo oblikovana plovila s sledovi sveže in stare krvavitve, makrofagov in limfocitnih infiltratih. Razjede plakov v teh delih arterijskem sistemu ni opaziti.

Sl. 2. Kalibracija distalni vretenc stenozo arterije v ustih.
Prevleka fukselinom na elastičnih vlaken. x60.
Poudariti je treba, da je .parallelizm v resnost AS Intral v zunajlobanjskega karotidnih in vertebralnih arterij ni označena.
V nekaterih primerih, ko COM aterosklerotično angiopatija videli multiple ozko ploščo postavljen v rednih časovnih presledkih v obliki stopnice korakov. Ta tako imenovani AU skalyariformny opisano v bazilarne arterije v kombinaciji CT in AD [Agab A., 1957] in dobimo v poskusu [Viktorova ND, IV Gannushkina, 1967].
Pri AC stenotično proksimalno MAG v bazalnih arterijah pokazala morfološke spremembe, ki kažejo prilagajanje neustrezne arterijske (zmanjša) prekrvavitev. Taki rezultati za prilagajanje v zmanjšanju premera ("kaliber") žile in značilnost sprememba zmanjšanja pretoka krvi: celične proliferacije notranjo oblogo, povečana spadenie zgibanje in notranji elastična membrana sclerosis sredino obložno. opazovana "umerjanje" arterije lumna da se tvori nova manjši premer (sl. 2). Pojav aterosklerotičnih plakov v recalibrate extracerebral arterijah je znak delovanje arterij.

Sl. 3. Poudarjene nastanek ateroskleroze in v obliki črke S rotor in hrbtenica bazilarne arterije.
Makrofoto.

Vretenc arterije stenoza ali hipoplazija razvija v obliki črke S kodravost in širi bazilarnih arterijo, ki odraža tudi arterijo prilagaja dolgih obstoječih sprememb krvnega pretoka (Sl. 3).
Zoženega porcij bazalne arterije pogosto najdemo proliferacije vaskularnih celic notranje lupine, ki je nastal z vplivom visoke stopnje linearnega toka in nižjem tlaku v stenotično oddelkih plovila. Na področjih prestenoticheskih arterije giperelastoz pogosto pojavi v notranjih in srednjih membrane, kar je tudi posledica hemodinamičnih faktorjev.
COM je najbolj jasno razvidno različne različnih patoloških procesov v razvoju aterosklerotične angiopatije: spremembe, povezane s tvorbo blyashki- sprememb, ki se pojavljajo kot odziv na obeh presežne pretok krvi ter zmanjšanje ali prenehanje pretok krvi. Pogosto so te spremembe imenujemo hemodinamičnih sprememb, ki se obravnava kot manifestacija morfološke prilagoditev na spremembe v hemodinamskih možganskih arterij v krvnih žilah z aterosklerotično arterijska bolezen.
Veliko število izvedb strukture cerebralne arterijske kroga, kot se je izkazalo [Vereshchagin NV, 1973], je posledica njenega prilagoditev patologije MAG. Študij strukturnih sprememb v smislu povezovanja arterij z različnimi lokalizacije stenozo in zapore možganskih arterij razkriva arterije v teh adaptivnih procesov in oceniti njihovo funkcionalno pomen v kompenzacijski krvnem obtoku.
Rezultati študije kažejo, možnost udeležbe teh morfološki oceni promet zavarovanja v žilah v različnih fazah razvoja patološkega procesa. Dobljeni podatki kažejo tudi potreba po mikroskopskih vaskularnih študije so bile makroskopsko tanek, niti podoben vezni arterij lahko funkcionalno pomembna (predugotovannymi) lahko sodelujejo v kompenzacijski obtoku in v celoti preurejen v odziv na zmanjšanje krvi (sl. 4) do popolne uničenju (ti sekundarne hipoplazijo).
Glavni Angiografski in morfološka značilnost sodelovanje povezuje arterij kolateralno cirkulacijo je njihovo podaljšanje. Premer anteriorni ali posteriorni komuniciranje arterije lahko doseže kalibra anteriorno, srednjem in posteriorne cerebralne arterije, včasih celo preseže (funkcionalna zadaj ali spredaj trifurcation). Mikroskopska struktura arterijske stene torej ni mogoče spreminjati v primerjavi z normo, t.j. shranjena v smeri debeline stene opredeljenega mišično plast (6-8 vrstic mišičnih vlaken) in konvencionalne debeline valovito notranjo elastične membrane ± tudi ni odkril nobenih sprememb v intime. Prisotnost v podaljšani povezovalni arterij ploščo je makroskopsko kaže, da je nadaljnje delovanje plovila. V teh arterije določi na mikroskopski hipertrofija preiskava mišično plast (pogosto s simptomi multiple skleroze), giperelastoz (število elastične membrane za dajanje normalno notranjo membrano lahko doseže 5-6). V različnih delih tunike muscularis zaznana preusmeriti mišičnih vlaken. Kompleks teh strukturnih sprememb arterijske stene označen s prilagoditvijo prekomerni arterijskega krvnega pretoka. Kasnejšemu razvoju Sklerotičan spremembe v arterijah.

Sl. 4. Kalibracija posteriorne komuniciranje arterijo. Slika Van Gieson. * 60.
Odsotnost povezuje arterije barvanjem anomalij ali AC pojasniti z angiografijo. Prenehanje pretoka krvi v veznih arterijah lahko posledica zaprtja njihovih plakov, lokaliziranih v spredaj, zadaj možganov in karotidnih arterijah. V veznih arterijah razviti spremembe značilne za zmanjšanega pretoka krvi svetlino uničenju ali nenadni zoženja njej kot posledica zgosti notranje lupine z multiplo sklerozo, in njeno postavitev nove lumen. Elastične membrane v takih arterijah odebeljena, prepognjen premer arterij, kot je navedeno zgoraj, reduciramo, arterije postanejo vlaknasti. Spremembe, ki povezujejo arterije z zmanjšanjem pretoka krvi in ​​razvoj pogosto, ko se izliva arterij brezplačno. Distalno na stenoze v njih zazna fokalna ali razpršeno odebelitev notranje lupine, da tvori fibroznomyshechnogo plast. Tako Zaznali animacijo notranje elastične membrane, drugačno stopnjo tunike skleroze. Lumnov iz arterij konzervirane, vendar bistveno zmanjšal.
Ugotovitve kažejo, da obseg prilagoditev neposredni delež krvnih žil iz hemodinamskih pogojev, ne samo v MAG, vendar v COM. Zakoni strukturnih sprememb v steni povezovalnih arterij odražajo vključenost teh arterij v adaptivnih procesov v arterijski sistem v možganih. To potrjuje stališče podaljša N.V.Vereschaginym (1973), pri čemer relativno stabilnost omenjenega arterije in možnost preklopa v stanje v poznejši odpovedi.
Dobljeni rezultati so pomembni za nadaljnji razvoj preventivnih vprašanj v angioneurology, zlasti pri ocenjevanju angiografskih podatkov za določitev indikacije in kontraindikacije za kirurško zdravljenje različnih oblik MAG patologije. Stanje spredaj in zadaj, ki povezujejo arterije določa njihovo funkcijo kot glavni arterijska anastomozah možganske sisteme, ki bodo zaščitili pred ishemijo. Študija o strukturnih spremembah je najbolj jasno razvidno iz teh arterij, kako je posoda prilagojene spremenjenim okoliščinam toka. Arterije razvijajo enake spramamb, kot tudi na področju njihovega razvejana in debla.
Razvoj v veznih arterijah spremeni lastnosti aterosklerotične angiopatije, možno samo s svojim delovanjem [Levin G.Ya. et al., 1975], t.j. v prisotnosti pretoka krvi v teh žilah. Običajno so arterijska povezava s temi spremembami znatno večji v primerjavi z običajnim notranjim in zunanjim premerom, ohranja notranji elastične membrane. Pogosto je mišično-elastična odebelitev notranjega žilnega ovoja. Te spremembe kažejo, da je bilo v arterije razvoj odvečno pretok krvi v svojem AC, tj spremembe v arterijah pred hemodinamske prestrukturiranje.

Sl. 5. aterosklerotičnih plakov v zadnjim spodnjim cerebelarne arterije (označeno s puščicami) in organizirana miokardnega cerebelarne polobli.
Makrofoto.
Pojav aterostenoza v komunikaciji arterije hemodinamskih dramatično spremeni v arterijski krog, ki vplivajo na sodelovanje slednjega v toku plačila v AU MAG. Lokalizacija aterostenoza aterotromboza ali v enem od arterij COM (notranja karotidna, anteriornega in posteriornega cerebralna), ki sega do ustja sprednji ali zadnji povezovalnim zavarovanju arterije spremembe pretoka krvi, pogosto izklopom na tej stopnji.
Ko angiopatija pri aterosklerotičnih arterij površine možganov opazili nastanek aterosklerotičnih plakov in prilagoditvenih sprememb, ki hemodinamičnih oslabitve. Plake lokalizirana v kortikalnih arterijah vej možganskih polobel in male možgane (sl. 5), kot tudi v arterijah možganskega debla. V arterij možgani hemisferi površino s premerom 200-500 mikronov segmentna plaki najde največje število zadnji odkriti v velikih arterijah, ki so v stranskem (Sylvian) sulkus. Plake splošnem ravno, vlaknasti, posamezne plošče pojavi tudi pri lipidov depozitov, akumulaciite lipofagov. Te plošče zožuje lumnu 20-50% arterij. Krvavitev, ateromatozne razpad in petrification so zelo redki.

Sl. 6. kalibracija arterije convexital površine možganov perfuzija v prostoru, ki leži ob srednjem in anteriorno cerebralni arteriji aterosklerozo notranje karotidne arterije.
H & E madež. * 60.
Poleg tega arterijah površine možganov Zaznali segmentih zgoščevanje notranje lupine. Takšne odebelitve so vzporedne plasti vezivnega tkiva s holesterolom kristalov v globino in z gladko površino od lumnu arterij. To zgoščevanje, nekateri avtorji, kot so sekundarne aterosklerotičnih plakov določena, pogosto kaže v parietalnih tromba v stenoz in zaprtje proksimalnih oddelkov arterij. Te spremembe se obravnavajo kot prilagodljivo na zmanjšani pretok krvi.
Površina možganskih arterij convexital pogosto ugotovljene spremembe značilna tudi za zmanjšanega pretoka krvi. Običajno so opazili v dotoka krvi v območjih, ki mejijo na sredini in anteriorno cerebralni arteriji v aterostenoze, ateroobliteratsii ali aterotromboza notranje karotidne arterije. Poleg tega so te ugotovljene spremembe dotok krvi v območju, ki meji na srednji in posterior cerebralne arterije z zožitvijo ali vretenc bazilarne arterije, pogosto na istih homolateral oblike patologije notranjega karotidnih in vertebralnih arterij. V teh območjih v bližini prekrvavljeno (conah "zadnji travniki" Schneider - Zulch) opazili proliferacije notranje posode celične plasti z zožitev svetline in postavitev v njej novih malih krvnih žil (ponovnega umerjanja) (slika 6), kot tudi postavitev besfibrinnyh in mešani tromba s kasnejšo organizacijo trombusov in popolno ali delno redukcijo lumnov [. Ludkovsky IG, 1965].