Krvavitev v možganih - v možgansko patologijo aterosklerozo in hipertenzijo

Masivna krvavitev v možganih spremlja klinično sliko hudega hemoragične kapi z lokalnimi in možganske simptomov, izrazito možganskega edema, sindrom dislokacij. To naredi bi to vrsto bolezni srca in ožilja v hipertenzije "onkraj" angioentsefalopatii hipertenzija. Vendar pa se lahko krvavitev v možganih, se šteje kot "kap" angioentsefalopatii oblika hipertenzije. Večji del svoje mase je možganska krvavitev, subarahnoidna veliko redkejše in zelo redko intraventrikularno krvavitev. Intracerebralne krvavitve hipertenzija povzroča, kar predstavlja 10% vseh vrst kapi [Feldmann, E., 1991].
Najpogostejša intracerebralno hematom lokaliziran v bazalnih ganglijih (50%), najmanj - v drugih delih možganov: talamusu (15%), belo stvar možganih mešičke (15%), v možgansko deblo (10%) in male možgane (10%). Smrtnost v možganske krvavitve doseže 26-50% [Kim, J. et al., 1994] in je v neposrednem sorazmerju z obsegom krvavitve. Tako, s prostornino nad 50 ml, smrtnost doseže 85% [Weier V., 1993].
Krvavitev v možganih, so enotni, da se nanaša na masivno krvavitev. Pogosto so tudi večkratni (3-4) krvavitev enaka ali različna recept, in ponovil masivna krvavitev lahko razvije 10 ali več let po začetnem krvavitve. Možganska krvavitev pri bolnikih s hipertenzijo navadno razvije na ozadju razpršenih in več manjših osrednjih sprememb možganskega tkiva, tudi v zvezi s hipertenzijo angioentsefalopatii.
Lokalizacija intracerebralno krvavitev pogosto odločilni pri izbiri strategije zdravljenja, zlasti z izbiro različnih vrst kirurškimi posegi, namenjeni odpravi hematom in odpravljanje zapletov, ki ga povzroča (kot v posesti in pričakovano), ki lahko vodijo v smrt.

možganska krvavitev

Vrste, lokalizacija, patogeneza

Obstajata dve vrsti krvavitve v možganih pri razvoju hipertenzije. Velika skupina (85%) je bila vrsta krvavitev hematom, nižji (15%) - vrsto krvavitve hemoragične impregnacije [Koltover et al., 1975]. Za krvavitve tip značilno formaciji hematom votline, napolnjene s krvjo.
Tip Krvavitev razvijanje hematomi v možganskih polobel v bazalnih ganglijih in se nahajajo v bližini njih formacije v belem nekaj možganskih polobel, male možgane in most hemisfere možganov. Pod temi krvavitve je vdolbina tvorjena predvsem zaradi premika narazen ali premikanje sedmih anatomskih možganskih struktur. Tkanina se uničijo v minimalnem volumnu, čeprav krvavitev prodre celotno debelino strukture možganov (na primer notranja kapsula s krvnim preboj v prekatih možganov). Razlika med vrednostjo krvavitve v 1. dan nastanka in količine možganskega tkiva, ki jih je uničil še posebej vidno na koncu organizacije procesov krvavitve, ko je na svojem mestu ozka reža podobno psevdocista namesto velika, sorazmerno z velikostjo začetne krvavitve.
Večina vrst krvavitev z hematom zaradi rupture arterije (reksisnye krvavitve), in razmnoževanje zlomov krvavitev je odvisna od lokacije in vrednosti - od premera arterije. V večini primerov je vrzel lentikulostriarnoy arterije v območju njegovega ovinek ali kortiko-medularni arterij hranjenja globoke dele možganov. Prelom arterijskih mišičnih celic prispeva k spramamb srednji shell stenah teh arterij pri razvoju hipertenzije. Uporaba Morfometrija razkrila [Masawa N. et al., 1994], da destruktivne spremembe v arterijah bazalnih ganglijih razvil že veliko prej kot v drugih intracerebralne arterijah, da v rednih žilni kriza skupaj plasmorrhages privede do zloma teh arterij. Zlom arterij smo opazili v posameznih primerih v odstranitve biopsija hematoma. Redkost zaznavanje take motnje v hematomov zaradi, očitno, da so modificirani posode popolnoma uničeni med krvavitve. Poleg tega, da zazna stanje krvnih žil v je hematom treba preučiti celotno maso extravasated krvi, ki vključuje nekatere tehnične težave.
Nekateri avtorji menijo, da lahko vrsta krvavitev iz hematom na področju bazalnih ganglijih zaradi zloma na ograjo arterije, ki je pogosto značilnosti prirojeno napako - aplazija Tunica. V pogojih hipertenzije je predpogoj za zlom arterije [Meessen N., Stochdorph A. 1957].
Vlogo pri patogenezi reksisnyh krvavitve v bazalnih ganglijih stavila ne le spramamb v stenah arterij, ampak tudi "škodljive" anatomske značilnosti teh plovil, da bi jih na povečanje krvnega tlaka bolj občutljiva v primerjavi z drugimi arterij v možganih. Te anatomske značilnosti vključujejo izpust pod pravim kotom, da ni stranskih vej, bistveno razliko v premeru žil in krvnih žil, ki veje iz teh arterij so. Vsi ti dejavniki so pomembni pri patogenezi vrste hematom krvavitev, razvoj, ne samo v bazalnih ganglijih, ampak tudi v mostu možganov, malih možganih in v belem nekaj možganskih hemisfer, saj imajo njihove žile te iste anatomske značilnosti.
Značilnost hipertenzijo tudi sferični krvavitev (die Kugelblutung), ki je miniaturni bistvu hematom. Njegova vrednost se giblje od nekaj milimetrov do 1 cm. Takšne krvavitve se nahajajo v možganski skorji možganov in na istih mestih kot z velikimi črkami hematom krvavitve. Ball krvavitev jasno ločiti od okoliškega možganskega tkiva. So tako velika, hematom na reksisnym krvavitev, pogosto so eno, v nekaterih primerih pa so zaznali 2-3 krvavitve [CervosNavarro J. Schneider H., 1980]. Vodeni sferične krvavitev v korteksu so označene kot grozdov (premer 1 mm) siderofagov in v bazalnih ganglijih, male možgane in možgansko most - so majhne psevdociste vsebujejo siderofagi.
Druga vrsta intracerebralno krvavitev pri hipertenziji - vrsto krvavitve hemoragične impregnacijo. Taka krvavitev tvorimo z multiplo majhno združuje med seboj ali posamezne, sosednje krvavitve, med katerimi so relativno nedotaknjeni del v možganskem tkivu. Te majhne krvavitve so večinoma diapedetic krvavitve iz majhnih arterij, ven in plovil ICR. Včasih je razlika teh plovil. Tip Krvavitev hemoragične impregnacije lokaliziran v talamusu možganov in mostu.
Možganska krvavitev lahko razdelimo na supratentorial in subtentorial. Supratentorial krvavitev nato razdelimo v prečni in medialno (glede na notranje kapsule), krvavitve mešani lokalizacije ter Lobar (primerjalna) krvavitve. (. Slika 74) Stransko krvavitve se nahajajo: yadrah- samo v bazalnih jedrih v bazalnih proliferacijo v notranjem delu kapsule in polkrogle bele snovi v bazalnih ganglijih mozga- razširi na celotno notranjo kapsule ali večjem delu, pa tudi kot belo trdno snov.

Sl. 78. krvavitev v mostu možganov. Makrofoto.

Sl. 79. Krvavitev v polobli malih možganih. Makrofoto.
Medijski krvavitev lokalizirana: v talamuse- v Talamus s širjenjem na notranji kapsulu- v Talamus s širjenjem tako notranjega kapsulo, in srednjih možganov. Krvavitev mešani lokalizacija (sl. 75) se nahajajo v bazalnih ganglijih, notranje kapsule, talamus, beline, polobli z različno stopnjo porazdelitve krvi v teh sestavah. JIobarnye (lastniški) hemoragija lokaliziran v belem zadevi enega ali več režnja možganov (sl. 76). Subtentorial krvavitev lokaliziran v steblu možganov (srednjih možganov, most možganov) in cerebelarne hemisferi (sl. 77-79).
Ta delitev je krvavitev lokalizacijo temelji na veliko praktičnih izkušenj diagnozo intracerebralno krvavitev s strani CT in patoloških podatkov študije.
Krvavitve v hipertenzije in se lahko lokaliziran tudi v deblo, ki pa je redka [Barinagarrementeria F., Cantu S., 1994]. Kroglaste krvavitve lokalizirana v korteksu možganskih polobel, bazalnih jeder, vsaj v območju ozobljenega osrednjega mostu male možgane in možganih [Cervos-Navarro J. Schneider H., 1980].

Video: Live zdravo! hipertenzija

Video: Dieta z visokim krvnim tlakom in hipertenzijo