Kombinirana patologija glavnih arterij glave - možgani patologija aterosklerozo in hipertenzijo

Kombinirana patologija glavnih arterij v glavi, izvensodnih in intracerebralne arterijah
S kombinirano patologija možganskih žil v aterosklerotične angiopatije dve glavni obliki. Prvi - tako imenovani stopenjski ali tandemsko aterostenoz, kjer so konstriktivnim plaki nahajajo v različnih delih notranje karotidne arterije, najpogosteje v svojem sinusa in sifon, ali pa je v enem izmed možganskih arterij, večina srednja možganska, na isti strani. Enako velja za vertebrobasilar sistem: stenozo plošče se nahajajo v različnih delih vretenc arterije, ali pa je v svojih podružnicah, ki so pogosto v spodnjem delu hrbta cerebralno ali plošče se nahajajo v vretenc in bazilarnih arterij in njihovih podružnic. Večplastne aterostenozy je mogoče opaziti, ne samo v karotidnih in hrbtenica-bazilarne arterijski sistem z obveznim sodelovanjem MAG, ampak tudi v enem od možganskih arterij, kar pomeni, predvsem deblo in veje arterije.
Stopenjski stenoza je huda oblika aterosklerotične angiopatije, čeprav sta samo dva konstriktivnim plaki, ki se nahajajo v smeri toka krvi v plovilu kateregakoli od sistemov (karotidnih ali vertebrobasilar). V praksi, kot pravilo, obstaja več stenozo plošča v arterijah vsakega od teh sistemov, ali v možganske arterije in njenih podružnicah je: - "globoko" stopenjski aterostenoz. Dodati je treba, da se vzporedno aterostenoz vedno spremlja kalibracijo ne le extracerebral, vendar intracerebralne arterij do najmanjše, kakor tudi izrazite spremembe v ICR, značilni za kronično hipoksijo.
Če prva oblika opisana komorbiditete arterije možganov plakov značilne lokalizacijo stenotično "vertikalna", Ie na smer pretoka krvi v ožilju, potem je druga oblika označena z lokalizacijo stenotično plaka "vodoravno", Ie v karotidnih arterijah in vertebrobasilar sistemov na obeh straneh, ali v isti eni strani sistema. aterostenoza kombinacija pogosto najdemo ne le v istim imenom, vendar v neenakih sistemih, in število možnosti, je lahko precej velik. Glede na resnost in razširjenost te oblike komorbiditete možganskih arterijah ni slabša Echelon aterostenozu in služi tudi kot znaki hude aterosklerotične angiopatije. V praksi je pogosto kombinacija teh dveh oblik kombiniranega patologije možganov arterij v istem primeru z razvojem hudo bolezen možganov.
Na podlagi rezultatov študije cerebralne hemodinamskih v povezavi s podatki in CT angiografijo možganov, je ugotovila, da pri multipli dometannoy Patologija

Sl. 9. Ekspanzijski svetilnosti veje convexital površina možganske hemisfere po operaciji prekrivanje oseb zunaj in intrakranialnega microanastomosis.
Prevleka fukselinom na elastičnih vlaken. X100.
arterije hranjenje možgane, je stabilnost moten cerebralne kroženje in prekrvavitev možganov se zmanjša, če skupni arterijska stenoza, presega 40%. Stabilnost cerebralne pretok krvi je pokazatelj varnosti svojega samokontrole. "stock" (Rezerva) stabilnosti vaskularne bolezni, imenovane hemodinamičnih ali cerebrovaskularne možganov rezerve. Upoštevati je treba upoštevati pri izpopolnjevanju indikacije za angiosurgical operacije [Malyshev NV et al., 1987- Vereshchagin NV, 1996].
Različne oblike komorbiditete MAG in extracerebral arterijah so posebnega pomena za razvoj označb za karotidne endaterektomiji in ustvarjanje izvensodnih in intrakranialno mikroarterialnogo anastomozo [Dobzhansky NV et al., 1996- Peresedov VV, 1996]. Učinkovitost take operacije je lahko nizka pri večplastne aterostenoze karotidne žilni sistem. V takih primerih se lahko uporablja za ustvarjanje delovanja izvensodnih in intrakranialni mikroarterialnogo anastomozo za preprečevanje lokalnega možgansko ishemijo.

Sl. 10. Intravaskularna sfinktra v perfuzijskem coni sosednji srednji in anteriorno cerebralne arterije po operaciji prekrivanje oseb zunaj in intrakranialnega microanastomosis.
H & E madež. * 100.
Ta operacija vodi k boljši pretok krvi v ishemičnih področja možganskih polobel, ne samo združevanje na sredini in anterior možganske arterije. tudi izboljša pretok krvi v arterijah istim imenom in bazenih druge poloble prek sprednjega sporoča arterije [Dobzhansky NV et al., 1994]. Po tej operaciji, ter da se odkrijejo morfološke značilnosti izboljša dotok krvi v možgane polobli. Na primer, v primeru preiskoval nas (pacientovo smrt eno leto pojavila po operaciji in ni bila povezana z anastomozo) ugotovi pomembno povečanje veje srednjega cerebralne arterije convexital površini poloble na strani operacije (sl. 9), kot tudi tvorbo intravaskularnih mišic zapiralk (zapiranje žil) v sosednji arterijo in perfuzijo sprednjega cerebralne arterije (sl. 10). Vazodilatacijo in oblikovanje intravaskularnih mišice zapiralke smatramo kot prestrukturiranje krvnih žil v umetnosti dodatni pretok krvi skozi anastomozo.
Kljub očitnim pozitivnim učinkom kirurgije pri nekaterih bolnikih, indikacije za operacijo na ustvarjanje ekstra intrakranialnih anastomozo mikroarterialnogo ostala vprašljiva. Posebna pozornost je namenjena oceni njegovega pravega učinkovitosti, vpliva na presnovo lokalnega pretoka krvi in ​​možganov [Ausman J., 1994].
* * *
Tako je v različnih strukturnih in funkcionalnih delov arterijskem sistemu možganov, so značilnosti strukture aterosklerotičnih plakov. Mag in COM razvoj FIBRO lipidov plake ateromatozne plake upadanja petrification in krvavitve novo oblikovanih plovil. V arterijah površine možganov prevladujejo fibro-lipidni plake brez poapnitev krvavitve.
Morfološke spremembe ožilja AU je povzročil, da je priporočljivo, da se navede izraz "aterosklerotično angiopatija". Glede na možganih, ki naj bi pojem označujejo vse različne procese v razvoju pri MAG, COM, arterijah površini možganov, intracerebralno arterije in ICR. Takšen zbiralnik je določena drugačna kakovosti procesov, in sicer po eni strani spreminja steno žile v ateroskleroze in plaka postavitev na drugi - zmanjšanje ali prenehanje pretok krvi v arteriji in njenih vej, microvessels in anastomozo kot posledica zaklopke uničenje znaka arterijske aterosklerotičnega plaka in embolično arterij vej Material, ki razgradi zobnih oblog. Vsi ti procesi so opazili pri teh delih ožilja v možganih imajo različne mehanizme razvoja, ampak pogost vzrok - AU.
Kombinacija patoloških in adaptivnih procesov, razvoj AU v plovila, je več kot vsota: pridobi izrazito nova kakovostna značilnost otežuje celovito sliko bolezni.
Torej, aterosklerozi angiopatija možganov - niz destruktivnih in popravljalni spremembe v razvoju v arterijah pri nastajanju aterosklerotičnih plakov s stenozo (aterostenoz), z zaporo (ateroobliteratsiya) arterijsko embolijo veje plak materiala (ateroemboliya) in prilagodljivo na spremembe prestrukturiranje pretoka krvi žilni sistem možganov.
Zapleti aterosklerozi angiopatije vključuje arterijske tromboze, skupaj v nekaterih primerih embolija arterije ali njegovih vej razgrajeno krvnega strdka materiala.
Tako različni strukturni in funkcionalni ravni enotni arterijska možganska angiopatija aterosklerotično manifestacije sistem ima svoje značilnosti. Torej, ekstrakranialnih MAG določanje količina krvi, ki teče v možgane, so del sistema, kjer večina sorta aterosklerotičnih sprememb in njihovih zapletov. V tem primeru, se zdi, da je najbolj izrazita vloga hemodinamičnih faktorjev pri nastanku in lokalizacija aterosklerotičnih plakov in tromboze. Na isti ravni obstajajo različne škodljivih in popravljalni procesov v plakov. Posebno vlogo igra krvavitev v zobnih oblog, kar je povzročilo veliko povečanje njihovega obsega, kar pomeni, stabilna transformacija nestabilnih plakov. To vodi v še večjo motnje pretoka krvi v arterijah in pogosto za razvoj ishemične HM K.
Mag se pogosto obravnava kot obliko AU kot vzporedno aterostenoz posebej negativno vplivalo na prekrvavitev možganov.
Zmanjšan pretok krvi v MAG vodi k hemodinamičnih prestrukturiranje več distalni del arterijskem sistemu možganov, povezanih z drugima dvema strukturnih in funkcionalnih nivojih. Vsi ti dejavniki je treba upoštevati pri kirurška korekcija MAG patologijo.
Manifestacije aterosklerotičnih angiopatija druge strukture but-funkcionalni ravni arterijskem sistemu možganov, tj raven, kadar je kri porazdeli po večji vaskularno območju možganov, so tudi precej razlikujejo. Poleg lokalizaciji različnih aterosklerotičnih plakov v tem primeru kažejo znake hemodinamičnega prilagajanja plovila do zmanjšanega pretoka krvi in ​​prebitku, motnje prilagajanja povzročilo tako MAG in arterijah tej ravni. To kaže, da se ohrani značilnost ravni porazdelitvene funkcije tudi aktivira v patoloških pogojih.
Pri plovilih, so opazili tudi to raven aterostenoz (vključno z vzporedno oblikovanimi) in aterotrombozo. Stopenjski aterostenoz pogosto vodi do hemodinamičnega prestrukturiranje (za zmanjšan pretok krvi) majhnih intracerebralne arterij, zlasti v globokih predelih možganov. Različne aterosklerotičnih sprememb plovil in žilnega hemodinamičnega prilagoditev te stopnje je potrebno upoštevati pri ustvarjanju umeten krvni pretok, na plovila, vključno z uvedbo ekstra intrakranialno mikrovaskularno anastomoze.
ICR plovila, ki spadajo v tretji strukturno in funkcionalno - metabolične - raven arterijski sistem možganov, prav tako dogajajo pomembne spremembe. Nedavno so sestavljeni iz zmanjšanja kanala zaradi zmanjšanja ali prenehanja pretoka krvi v plovilih arterij zaradi aterosklerotičnih patologije prvih dveh strukturnih in funkcionalnih nivojih. To poudarja medsebojno povezanost in soodvisnost vseh ravneh, tj strukturna in funkcionalna celovitost celotnega krvnega obtoka v možganih.
Na ravni ICR obdeluje razporejeni in pridobljenih njeno znižanje (tvorbe convolutes). Oba procesa - tvorba in zmanjšanje ICR convolutes - so značilnosti presnovnega aterosklerotične angiopatije o strukturnih in funkcionalnih ravni.
Tako arteriosklerozna angiopatija sestavljen iz komponent, kot so aterosklerotičnih plakov in vaskularno strukturna preureditev v odziv na spremembe v krvnih žilah. Te komponente so prikazane na različne načine v posameznih strukturnih in funkcionalnih ravni in skupaj določiti naravo in lokacijo ishemične možganske patologijo v AS.