Arterijske tromboze - akutne motnje mezenteričnih promet

Tromboza mezenterićnih arterij v frekvenci je 2. mesto po embolije.
Ateroskleroza in povišan krvni tlak - glavni vzrok tromboze mezenterićne arterij (79,1%). Manj arterijske tromboze pride, ko naslednjih bolezni: endarteritis, periarteritis nodosa in vaskulitis drugačne vrste, rak in druge (tabela 8) ...
Tromboza nadrejenega sistema mezenterične arterije. Thrombosis deblo in veje od nadrejenega mezenterične arterije nastane zaradi številnih bolezni, pri katerih lahko postopek lokalizirana na enem ali več nivojih mezenterična arterijskem sistemu. Obstajajo štiri ravni lezij: 1) Superior mezenterična deblo arterii- 2) je vetvi- 3) proksimalno arkady- 4) in ravne distalne arkadne posode (AROSEMENO, Edwards, 1967). Žilna kirurgija seveda izvedljivo lezij pri prvem koraku.
Bolezen, pri kateri opazili Thrombosis mezenterične arterije

Prtljažnik z vrhunsko mezenterične arterije najpogosteje vpliva na aterosklerozo. Znatno manj pogosta druge bolezni (sifilis, okluzivna bolezen, vaskulitis različne narave). Opisano anevrizma arterijo (Vovor s sod., 1972). Vaskulitis poškodba je ponavadi lokalizirana v malih arterijah: drugo - četrta raven.
Nedavne študije so potrdile, da so aterosklerotične spremembe na različnih ravneh arterijska mezenteričnih sistema opazili. Torej, AROSEMENO, Edwards (1967) je pokazala, da je ateroskleroza ne vpliva samo na področje ust arterije, vendar arterijske žile v druge in tretje stopnje. Poraz manjših arterij je zlasti izrazita če arterioskleroze spremlja hipertenzijo (IV Isupov, 1957). Najpogosteje nastanek ateroskleroze lokaliziran v ustih, proksimalni del odlične mezenterične arterije, v krajih izvora vej (IV Isupov, 1957- AM Hajiyev, 1967- Dick et al., 1967). Zoženje arterij zaradi ateroskleroze pogosto začne v ustih 0,25-1 cm (Derrick, Logan, 1958). Spremembe v krvnih žilah ima obliko maščobnih progah, vlaknatih plakov lahko kalcifikacije je treba upoštevati v povezavi s hipertenzijo (AM Hajiyev, 1967). Morda nastanek aterosklerotičnih intimalno razjede. Spremembe so jih opazili pri majhnih krvnih žil v črevesju: hyalinosis, elastozami, elastofibroz, lipoidoz, in v hipertenzijo in arteriolonecrosis (IV Isupov, 1957). Tromboza posoda, ki jo nekateri avtorji po pogosto sovpada s fazo poslabšanja ateroskleroze akutna proteina impregnacijsko žilne stene s nalaganje fibrina v njem (D. N. Nechaev, 1956).
Aterosklerotične zoženje, popolna okluzija, tromboza nadrejenega mezenterične arterije najpogosteje razvije v prtljažniku - 71,5% (župan, kristal, 1962), lokalizirane v 1,5-2 cm od ustja (VD Fedorov, 1965- Masson, Stayman , 1962).

Sl. 13. Lokalizacija tromboze pri aterosklerotičnih lezij superiorno mezenterične arterije.
in - A. colica pomočjo medijev b - A. ileocolica- 1 - usta (45,4%) - 2 - odsek (90,9%) - 3- segment (9,1%).

Tromboza nadrejenega mezenterične debla arterije (sl. 13). Ta lezije so opazili pri 36 bolnikih in 33 zaradi ateroskleroze. Za razliko tromboza embolije lokalizirana pretežno v smeri segmenta I.
Po naših podatkih je v aterosklerotičnih lezij tromboze v segmentu I so opazili pri 90,9% primerov, v drugi - le 9,1%.
Razpršene aterosklerotične spremembe so obodno ali v obliki aterosklerotičnega plaka. Seks, ponavadi zgosti, pogosto padajo po odstranitvi krvnega strdka. Trombotična masa je običajno rdeče barve, včasih siva, včasih plastovito strukturo. Dolžina tromboze pri večini bolnikov z majhnimi - 1,5-3 cm.
Nadaljevanje tromboza pojavi pri manj kot 74 bolnikov.
Pogosteje kot pri embolija, okluzija razvija v ustih arterii- v 45,4% primerov (za embolijo - 5,2%) - Ko tromboza distalni usta trombov običajno začne 2-3 cm, vsaj - v 4-5 cm od ga.
Tromboza v II segmentu tromboze arterij običajno lokalizirana na razcepu - kraj izvora iliakalne arterije debelega črevesa.
Številni bolniki I tromboze segmenta arterije smo združili z okluzijo spodnje mezenterične arterije.
Pri 3 bolnikih s trombozo zaradi stiskanja izvira kalitev in vrhunsko mezenterične arterije stene maligni tumor (raka metastaziral želodca ali trebušne slinavke pri korenskem mezenterij).
Tromboza veji vrhunsko mezenterične arterije. Tromboza je označena z nami v 10 bolnikov. Če je embolija veje vrhunsko mezenterične arterije le 6% bolnikov, je bila tromboza njenih podružnic bistveno bolj pogosto - v 19,6%. Razlog za to je, očitno, da je dejstvo, da so veje arterije tromboza patoloških sprememb v krvnih žilah pojavijo na velikem območju, ki ovira razvoj obtoku zavarovanja. V naši raziskavi, so imeli 2 bolnikih okluzivnega bolezni, in 1 -uzelkovy nodosa, od 2 - hipertenzijo, v 2 - rak na želodcu. Pri 3 bolnikih vzrok za trombozo, ostaja nejasno.

Sl. 14. lokacijo in količino črevesnih poškodb tromboze stebla spodnje in zgornje mezenterične arterije.
in - sem VBA- odsekih b - sod NBA- - deblo in veje NBA- r - I tromboza BWA segmenta, v ozadju pa okluzije NBA.

Lokacija in obseg črevesnih poškodb (sl. 14). I tromboze arterij odsek nekroze pojavlja skozi tankega in debelega črevesa v desni polovici ali celotnega tanka, slepe in ascendentne debelem črevesju, najmanj - le tankem črevesu. V primerjavi z I segmenti embolija arterij se pogosto pojavi nekroza debelega črevesa, kar je razumljivo manj možnosti zavarovanju tokovi. Tromboze veje vrhunsko mezenterične arterije, praviloma obstaja omejeno poškodba tankega črevesa.
Zanimanja klinični vidik začetku arterijske tromboze. V mnogih primerih, razvoj ateroskleroze, ki je mezenterična pretok arterije krvi skupaj z odškodnino, zato je zelo malo bolnikov poroča napovedujejo pojave, čeprav nekateri avtorji poudarjajo prisotnost določenih simptomov. Glede na ateroskleroze, tromboze, v večini primerov ne pride tako hitro, kot embolije. Tromboza lahko razvije v nekaj urah, dneh, in včasih tudi dlje. Vendar pa je postopen pojav bolezni opazili pri majhnem številu bolnikov. V večino bolnikih akutno bolezen, zaradi akutne črevesne ishemije, ki lahko razvije. Domnevamo lahko, da je večina bolnikov z akutnim izbruhom bolezni, ki jih povzroča komponenta, ko neokklyuzionnym ni povsem tromboze lumen. Povečanje okluzija sprva vodi do zmanjšanja perfuzijski tlak v arterijski žilni posteljo in posledično tam arteriolar krči črevesno steno, ki skupaj povzroči akutne črevesne ishemije. Verjetno je, da pride do popolne zapora arterij zaradi tromboze v okviru kliničnega razvoja bolezni. Potrditev tega je mogoče pomislil na to, da je med kirurškim posegom v zgodnjih fazah po odprtju arterije pogosto ostaja preostali krvni obtok centralnega segment arterije objemke prekritih stranske veje plovila.
Tromboza deblo in veje slabše mezenterične arterije (gl. Sl. 14). Kršenje mezenteričnega krvotoka v spodnje mezenterične arterije v primerjavi z vrhom redka. Po EI Zhukova in MP Belyaev, to vpliva na samo 5,8% primerov, NK Permyakov et al. (1971) -za 9,9%). Vendar zapora spodnje mezenterične arterije pojavlja precej pogosto, in v skladu s podatki posameznih avtorjev - še bolj kot zgornji okluziji. Tako je anatomsko študijo abdominalne aorte vej izvedemo Demos et al. (1962), in so pokazale, da pride do zamašitev slabše mezenterične arterije skoraj 2-krat višji od vrha. Redki poraz levi polovici debelega črevesa zaradi dejstva, da se običajno pojavi kot posledica izplačila tok boljše kolateralne vezi črevesju (Picciocchi, 1971). dotoka krvi iz nadrejenega mezenterične arterije in notranje iliakalne. Zato lahko nekroza levi polovici debelega črevesa pojavljajo v primeru akutnega okluzijo (embolija, tromboza) superiorno mezenterične arterije.

Nekroza levi polovici kolona z izolirano okluzijo spodnje mezenterične arterije razvijajo zelo redka. jih Gledali smo le pri 5 bolnikih: na 3, z debla tromboze, v 2 - vej (9,8%). Pri 2 bolnikih je tromboza z aterosklerotično arterije in 1-ateroskleroze in tik ob ustju proteze povzroča po operaciji aortne bifurkacije. Pri lezijah vej v enem primeru je endarteritis v drugi - vaskulitis izvora pramen (radioterapijo).

Sl. 15. lokacijo in količino črevesnih poškodb pri bolezni aorte.

Tromboza arterij pri 2 bolnikih se je nekroza levi polovici kolona, ​​na samo 1-sigmoidno. Sigmoid debelega črevesa gangrene izvira in tromboza veje plovil. Ko nekroza levi polovici debelega črevesa običajno ostane izvedljiva oddelek distalni sigmoidno - 5-6 cm ali več. Gangrene redko sega do danke. Samo 1 bolnik, smo opazili nekroze proksimalnem delu debelega črevesa, ki je ne le zaradi tromboze prtljažniku spodnje mezenterične arterije, ampak tudi arterije skupni kolčnih.

Aorte Bolezni, ki ga spremlja zapore mezenterialni arterij. Zapora mezenterićne arterij se lahko pojavijo pri številnih boleznih aorte: ateroskleroza, aortitis tako specifične in nespecifične narave anevrizme snop stene (anevrizma), parietalnih in naraščajoče tromboza, embolija aortno bifurkacijo. Okluziji žile, ki se raztezajo od aorti je zaradi različnih razlogov: usta pokriva trombotičnih mas aorty- tromboze delno prekriva arterii- zamašitev z dissekcije stene in mezenterićne žil. Zapora mezenterićne arterij v aortne lezije smo naleteli pri 11 bolnikih (17,7% glede na celotno arterijsko trombozo). VS Smolensky (1961) opazili mezenteričnega cirkulacijske motnje, ki izhaja iz tega razloga v 17 (24,2%) od 70 bolnikov.
Kot je razvidno iz diagrama (sl. 15), lokalizacije in obseg črevesne škode ni razlikovala od izvedb razpravljali prej.
Zanimiva pa je tudi mehanizem prekrškovnem mezenteričnih promet bolnikih z naraščajoče aorte tromboze. V ustju vrhunsko mezenterične arterije imel ateromov in pretok krvi v tej smeri, vsekakor izvede delno zaradi dotoka spodnje mezenterične arterije. Prevleka ustje spodnje mezenterične arterije, ki vodi do nekroze celotnega debelega črevesa in ileuma.
Na podlagi patogenetske podatkov, je treba razvoj kirurških tehnik korekcije mezenteričnih pretoka krvi v obravnavanih patologije temelji na intervencijah na aorte.