Ledvična kolika - temelji na praktičnem pediatrični urologiji

Nujne razmere v urološki bolezni pri otrocih
Ledvična kolika

Ledvična kolika je simptom, katerega glavna značilnost je huda bolečina paroksizmalna v ledvenem delu. Bolečina Razlog - nenadne motnje urodinamiko obstrukcije zgornjega urinarnega trakta zaradi stiskanja lumen ali navzven. Akutna urostaz vnutrilohanochnogo povzroči povečanje pritiska, poleg tega pa je krč izmed ovir sečil zgoraj leži. Patogeneza ledvične kolike ima pomembno vlogo vazospazma in ledvic hipoksije tkiv s povečano venski tlak in intrauretralni, raztegovanje vlakneno kapsulo ledvice. Patološke impulzi toka iz sečevod, ledvičnega pelvisa, se ledvice vlaknat kapsula pretvori v centralnem živčnem sistemu kot najmočnejši očitno bolečine.
Ledvična kolika je eden od najpogostejših pogoji in v skladu NL listje (1980), za nujno hospitalizacijo v vrtec urološkega kliniki opazovanem v 17% primerov. obstrukcija sečnice lahko povzročijo kamni, soli konglomeratov, krvnih strdkov, gnoj, sluz fragmentov tumorja ali stiskanjem svoji zunanji strani (nephroptosis et al.). Po AV Lyul'ko et al. (1980), ledvične kolike, sečnice kamni opazili pri 75 na 80% ledvičnih kamnov - pri 40-65, hidronefroza - 60, ledvičnih tumorjev - pri 12,4% bolnikov.
Ledvična kolika običajno začne nenadoma, v stanju mirovanja ali po fizičnem naporu. Bolečina je paroksizmalna v naravi, oslabitev ali raste še enkrat, in lahko traja od nekaj minut do nekaj ur. Pomembna diagnostična značilnost ledvične kolike je, da se otrok obnaša zelo nemiren, ne more najti mesto bolečine.
Bolečina se običajno začne v ledvenem delu, obsevanje je lahko drugačna. Če je ovira nahaja v ureteropelvic križišču ali zgornji sečevod, bolečina pogosto izžareva v zgornji kvadrant in v okviru sečevod. Ko je oviranje spodnjega sečevod označen s širijo v dimljah in sramne območja, na notranji stegna in zunanjih genitalij. V teh primerih, ledvične kolike spremlja pogosto uriniranje in bolečine med rezanjem nikomur. Ledvice variirajo skozi vlakna in inervacije avtonomnega živčnega sistema, povezanega z trebušnih organov. To pojasnjuje prisotnost ledvične kolike simptome, kot so slabost, bruhanje, trebušne črevesju, ponavljajoče nuja iztrebljati, napetost trebušne stene.
V času ledvične kolike napad simptom Pasternatskogo močno pozitivna, in ledvice območje palpacija je boleče. Včasih je mogoče preizkusiti povečanje napetosti ledvico. Ko urina običajno kažejo mikro- ali bruto hematurija, pyuria, albuminurija solne kristale. V primeru popolne zapore sečevod sprememb v urinu lahko manjka, kar močno otežuje diagnozo. Pri vstopu ali pielonefritis pride stični ledvic refluks pojavijo pri spremembah krvi in ​​telesna temperatura naraste. Vendar pa je klinični potek ledvične kolike ni vedno tako lastnost, še posebej pri otrocih. Po AG Romanenko (1963), ledvične kolike je netipično pri 18,9% bolnikov, in v skladu s V. Orlovu (1965), še 34,5% bolnikov.

Povečanje tlaka vnutrilohanochnogo ledvične kolike vodi pielosinusnyh, perivaskularni in pyelovenous refluxes. Študije so pokazale, Gorev BS (1973), s ponavljajočimi izpostavljenosti urina, tudi sterilne, na tkivo ledvic pedicle v slednjem obstaja Sklerotičan sprememb značilna pedunkulita, ki nato povzroča kršitve limfne drenaže iz ledvic. Limfostazom prisotnost okužbe, ki vodi do pielonefritis tudi pri zmanjševanju urodinamiko.
Diagnoza ledvične kolike na podlagi pritožb pacienta, klinične manifestacije in objektivnih podatkov, pridobljenih med inšpekcijo in rezultate laboratorija, radiološko, radioaktivni izotop in instrumentalnih preiskav.
Panoramski posnetek urinarnega sistema omogoča, da v nekaterih primerih za odkrivanje računati na sečilih in pojasniti vzrok ledvične kolike. Več se izčrpne informacije lahko dobite preko izločanja urografijom ali infuzijo. V tem primeru zaradi nenadnega hemodinamičnih motenj v ledvicah običajno napadati stransko renogram dobljenega brez kontrastnega sečil. Vendar pa je zelo hude motnje delovanja ledvic potrjuje diagnozo ledvične kolike.
Zelo dragocena podatkov diagnostičnih mogoče pridobiti z uporabo radioisotopic renografii računalnika in gama scintigrafije. Naše ugotovitve in podatki iz literature (DL Datuashvili et al., 1972 in Lopatkin NA, et al., 1977) kažejo, da je na strani ledvične kolike so običajno posnete renogrammy narašča, izostenuricheskogo vrsto ali kažejo močno zmanjšanje izločanja in izločanje izotopa . Izostenuricheskoy izgled krivulje je posledica izrazito inhibicijo ledvične funkcije v času napada. Renografiya proizvaja nekaj dni kasneje, je mogoče zaznati precej zadovoljivo delovanje ledvic. Podobne podatke smo dobili pri nas v napadu med ledvične kolike dinamično računalnik gama scintigrafijo. Pri 25% bolnikov s zaznanih sprememb, značilnih za nedelujočega ledvice.
S prihodom občutljivih funkcionalnih preizkusov kot infuzijsko urografijom in radioizotopom renografiya znižalo cystochromoscopy diagnostično vrednost. Kljub temu pa je v dvomu, če je netipičen potek ledvične kolike rezultatov cystochromoscopy lahko pomaga pri diferencialno diagnozo akutni abdomen z njo. Tako na strani primanjkuje ledvične kolike ali indigo počasno sproščanje.
Razlikujejo ledvične kolike je treba najprej akutnih kirurških bolezni trebušne votline, še zlasti pri akutnih slepiča, zlasti v retrotsekalnom svojem mestu, lahko opazimo, kadar podoben lokalizacijo in obsevanje bolečine. NL Kouchtch (1980) priporoča, ledvične kolike, simuliranje akutno slepiča, proizvodnjo laparoskopijo.
Nemirno vedenje podatkov otrok in laboratorijskih lahko radiologije in slikanja, se sumi v njegovo ledvične kolike.
Diferencialna diagnoza jetrne kolike in akutnem vnetju ki temeljijo na različnih bolečine obsevanje, Ortner negativnih simptomov in simptomov frenikus in manj izrazita pri dispeptičnimi pojavov ledvične kolike.
Poslabšanje peptičnega, črevesne kolike in obstrukcijo črevesja, akutni pankreatitis, akutno vnetje maternice, akutni lumbago, akutne testisov torzijsko epididimo in tudi včasih je treba razlikovati od ledvične kolike. Natančen pregled pritožb otroka, klinične manifestacije bolezni, uporaba celotnega kompleksa dodatne raziskave v večini primerov omogočajo pravilno diagnozo. Če ostanejo zdravnik dvomi, morate pusto v korist patologije "akutnega abdomna" kot življenjsko nevarne otroka.
Terapevtski ukrepi v primeru ledvične kolike se izvaja v nujno, začenši z najpreprostejši in prehod na bolj zapleteno, če je potrebno. Pogosto napad ne ustavi uporabo vroči kopeli ali ogrevanje blazinice na ledveni del in trebuh. Če se ta učinek ni prisoten, dajemo antispazmodično, analgetik, vključno prepovedanih holinoliticheskie sredstev, kot tudi antihistaminiki (papaverin, atropina Nospanum, palerol, baralgin, analgin, Promedolum, omnopon, droperidol, fentanil leksir, difenhidramina, pipolfen , Suprastinum) samostojno ali v različnih kombinacijah.
Včasih so dobri rezultati, pridobljeni z uporabo ktoretft blokado ledvenem delu kože. Odprava ledvične kolike in odvajanje majhnih kamnov prispevajo tudi diodinamicheskie tokove in diatermijsko.
Če je ovira odtekanja urina nahaja v medenični del sečevod, lahko odstranimo s pomočjo napad novokain blokade semenčic kabla ali okrogle maternične vezi (za Lorin-Epstein) ali črevničnega Fosse (na Shkolnikov).
Če ni učinka zaradi uporabe drog in mehanskih obdelav izvedli sečevodov kateterizacija. Po premagovanje ovir in odpraviti zastoj urina napad zasidrana. Da bi preprečili izbruhe akutnega pielonefritisa to manipulacija je treba opraviti v skladu s povsem v skladu s pravili aseptično in antiseptik, v ozadju protibakterijsko terapijo. Iz tega razloga bi morala biti pozorna na ekstrakcijo kamnov uporabljajo za odvajanje, čeprav nekateri avtorji (VP Paszkowski, 1975) so poročali, da uspešno uporabo te tehnike pri otrocih. Nedvomno je najbolj učinkovita je sečevodov kateterizacijo z uporabo nestandardnih in fluorove katetrov imajo širok notranji lumen.
V 2-4% primerov ledvične kolike se ne razreši s konzervativno in se zateči k operaciji. Indikacije za operacijo v sili je izbruh akutnega pielonefritisa, anurijo, ponavljajoče se bolečine, ko je nemogoče, da bi kateterizacijo sečevod. Delovanje mora biti nežen in dovolj radikalna.
Po Cupping za napad ledvične kolike, da pojasni razloge za otroke je treba temeljito analizirane v oddelku urologiji.