Mehurja exstrophy - temelji na praktičnem pediatrični urologiji

Mehurja exstrophy - ta anomalija redko - po literaturi, 1 primer mehurja exstrophy znašal 40 000 živorojenih. To je zelo resna patologija, v katerem ni celotno sprednjo steno mehurja in ustrezen sprednjo trebušno steno. Zahvaljujoč zadnjo steno trebuhu tlačne sečnega mehurja everted, izbokline kot balon, kjer je v spodnjih vogalih defektov razvidno sečnice odprtino, iz katere je urin sprosti pritiskov (sl. 101). Zadnja namaka v sprednjo trebušno steno, presredek, genitalije, notranja stran stegen, ki je, ko je nezadostno varstvo otrok, macerirajo in ulcerirati. Enak postopek se pojavi v obrnjenem mehurja sluznico v stiku s perilom.

Sl. 101. exstrophy:
in - operatsii- b - rekonstrukcijo mehurja in sprednjo trebušno steno.

Mehurja exstrophy fantje pogosto spremlja epispadias. V tem primeru, kot pravilo, medenice cepimo in ima hrustančnice vezivnega ali preklapljanje med sramne kosti.
Stalno urinske inkontinence pa za nego otroka je izredno zatrudnitelnym- ti otroci ne morejo iti v vrtec in šolo, tako pogosto zaostajajo v telesnem in duševnem razvoju.
Obstajata dve načeli kirurško zdravljenje mehurja exstrophy. Prvi od teh je, da se nagibajo k ustvarjanju prednjo steno sečnega mehurja (s šivanjem robov ima zadnjo in stranske stene) in zapreti trebušne stene napako (zaradi krčenja mišic in kože). Velikosti na voljo del mehurja pogosto omogočajo, da se te operacije.
Rezultat je majhen mehur, kar lahko sčasoma pridobijo dovolj zmogljivosti. Veliko težja naloga je ustvariti mišice zapiralke, saj je v večini primerov odsotnosti vsaj osnovno tkivo, ki je potreben za vzpostavitev tega izobraževanja.
Zato tudi s tako visokim igra za kirurga, plastika je uspešna pri 20-30% sluchaev- v drugih primerih, čeprav mehurja in ne more ustvariti ostaja inkontinence.
Če vzpostavitev mehurja zaradi majhnosti obstoječih delov ni mogoče ali tak poskus ni bil uspešen, porabili za presajanje ureterje v črevesju. Predlagane metode več kot 100 te operacije: .. Extraperitoneal in transperitoneal, z vzpostavitvijo zaščite in brez antireflux ji cistično zadržanje konce in jih sečevod transekcija nad itd (za Maydl, Coffey, PI Tikhov, S. P . Mirotvortsevu AP Tsulukidze et al.). Razširjena operacija Ai Michelsonov spremembe in je neke vrste operacije Maydi, ki je presaditi celotno ekstrofirovannogo mehurja v debelem črevesu, na meji sigmoidno debelega črevesa in danke. Operacija je relativno enostavna in dobro prenašajo pri otrocih. Ali svoje otroke, starejše od 1 years- pred skrbni negi in varstvu otroka, zaščita kože z maceracijo in razjede, preprečevanje naraščajočem okužbe ledvic.
Delovanje AI Michelson ne zagotavlja proti zapletov - v prihodnjih dneh, ko se je razlika pride do sečnega mehurja-črevesne anastomozo, grozi peritonitis ali v najboljšem primeru v obrazec Kalovo sečil svischa- tega, da je težko, da bi se za napako na sprednjo trebušno steno, ker privezan mišic in kože narazen in zaceli rane s polnjenjem granulacije tkivo.
Od kasnejših zapletov v pooperativnem obdobju, najpogosteje opazili pielonefritis, čeprav se zdi, vse presaditev ekstrofirovannogo mehurja (t. E. ureterovaginal ohranjanje cistična fistule) je treba zavarovati proti naraščajočem okužbo. V bistvu pielonefritis razvija zelo pogosto, in bolniki z ureterosigmoanastomozom ponavadi kratkotrajen, umirajo zaradi kronične odpovedi ledvic v nekaj letih po operaciji,