Ledvični kamni - temelji na praktičnem pediatrični urologiji

Urolitiazo - kronična bolezen celega organizma, s katerimi se tvorijo telesa v urinu kamnov različnih velikosti, strukturi in kemično sestavo. Ti se lahko pojavijo v skodelici, medenice, sečevod in mehur v obeh spolov in vseh starosti. Najmlajši naših bolnikov z urolitiazo bila stara 2 tedna, najstarejši-108 let. Med kirurških bolezni zgornjih sečil urolitiazo frekvenco zavzema prvo mesto. Obstaja veliko teorij, da pojasni razloge za nastanek kamnov, vendar pa doslej vzrokov te bolezni ni v celoti nameščen.
Glede na kemijsko sestavo sečnih kamnov so razdeljeni v anorganske (oksalati, urati, fosfati, karbonati) ali organsko (cistin, beljakovin, holesterola in ksantin). Pri majhnih otrocih, so urat v starosti - mešani.
Do nedavnega je veljalo prepričanje, da je bolezen ledvic kamen, predvsem ledvic in sečevodov kamni pri otrocih redka, in najbolj v tej starosti so kamni v mehurju. Tako se je po K. X. Tagirova in Ullieva YB (1967), je dalo ledvic in uretra kamni le 18,8% skupnega števila bolnikov z urolitiazo vame Roshal (1958) y 16,4% . Po drugih avtorjev, ledvičnih in sečnice kamni so pogostejši kot sečnih kamnov puzyrya- iz BV Yasinsky in LP Kournikova (1967), so se pri 62,5% bolnikov opazili ledvične kamne in sečevoda, po katerem EA Ostropolskoy (1960) - na 88,8%. Od 250 otrok s urolitiazo, ki so pod nadzorom D. Murvanidze (1973), od 66,8% imelo ledvične kamne na 24,8% - sečnice kamne in zgolj 8,4% - kamni v mehurju in sečnica. Nasprotujoče si podatke o lokalizaciji kamni v različnih delih sečil je mogoče delno pojasniti z dejstvom, da so ledvični kamni pri otrocih v večini primerov niso diagnosticirane in odkrijejo šele, ko postanejo odrasli. Primeri, ko se ledvični kamni diagnosticirali pri bolnikih, starih od 20 do 25 let, vendar pazite študija zgodovine poskuša ugotoviti, da je bolezen začela v otroštvu. Torej, po naših pripomb, približno 40% otrok, starejši od 6 let stare s ledvični kamni bolezen začela že veliko prej. Vsi ti otroci so bili že večkrat na ambulantno in bolnišnično raziskavo o boleznih želodca, črevesja, ledvic, in drugi. Vendar ne rentgenski pregled je bil izveden, saj je sum, nobeden od njih urolitiazo. Tako naj bi se strinjamo z DD Murvanidze (1973), da je razlog za zamudo pri diagnozi urolitiaze pri otrocih v predšolskem obdobju redka imajo svoje rentgenski pregled.
ledvic in uretra kamni so nekoliko bolj pogosto pri fantih (v razmerju 3: 2), in ponavadi na desni strani.
V bistvu kamneoorazovaniya etiologija pri otrocih je enak kot pri odraslih, vendar ima nekaj posebnosti.
Po A. J. Pytel, GM Chebanjuk in drugih avtorjev velikega pomena pri nastanku bolezni ledvic imajo nenormalnosti sečil.
V teh primerih je pogosto moten pretok urina, ki prispeva k adhezivnih okužbe, kamnov in razvoj atrofije ledvic parenhima in odpoved ledvic. Zaradi velikega števila prirojenih anomalij, ki vključujejo urostazom sekundarne kamni pri otrocih so bolj pogosti kot pri odraslih. Zato je preprečevanje ponovitve kamnov, kot tudi popolno okrevanje morfološke in funkcionalnem stanju ledvic je istočasna odstranitev kamenja in odpraviti vzroke njenega nastanka. DD Murvanidze in DB Gujabidze (1973) je pokazala pri 155 otrocih s sekundarnimi kamnov ledvic in uretra naslednjih razlogov urostaza: dvostransko hidronefroz in ureterohydronephrosis - v 24, dvostranski zoženja UPJ - 40, določen nephroptosis - pri 39, tubulo-medularni ledvično anomalij - na 13, izpust abnormalnost ureterje - Y8, podkev ledvice distopirovannyh in - 9, kongenitalna ventil ureteropelvic anastomozo (atrezija membranski Hvalla) -y 1 megaureter z vesicoureteral reflyuksom- y 16, hipo- kinesis (dolgotrajno ležanje v postelji) - pri 3 bolnikih.
Pri 3726 bolnikih z ledvičnimi kamni (otrok in odraslih), ki so pod našim nadzorom, ker urostaza bil naslednji patologije: skrčile UPJ - od 132 ljudi, anomalije izvora sečevodov - pri 28, podvojitev medenice in sečevod - na 98, dystopic ledvic - v 26, podkev ledvice - pri 11, bolezen policističnih ledvic - ob 9, megaureter - pri 23, ureterocele - pri 27, vratu mehurja kontraktura - na 43. otrokom, ki trpijo zaradi ledvičnih kamnov, število prirojenih anomalij, ki vodi do urostazu znatno višja (54 , 3%) od tiste, opažene pri odraslih (29,7%).
Večina opazovanih otrok z urolitiazo zastoj urina v zgornjih sečil (sečevod razen kamna) prispevali: visoka izvor sečevod - na 19, zoženju UPJ - pri 27, podvojitev ledvic in uretra razcepitev - pri 22 bolnikih.
Podcenjevanje anatomskih sprememb nepravilnosti v zgornjih sečil lahko vodi do tvorbe ponavljajočih kamnov kmalu po operaciji.
bolnik S., 12 let, 5 let redno zdravijo zaradi pielonefritisa. V zadnjih 2 letih je prišlo do bolečin v levem ledvenem delu, včasih spominja na napad ledvične kolike. Po pregledu v ambulanti je bilo ugotovljeno, kamen na levo ledvico. Pred letom dni, mi je levo nazaj pyelolithotomy. Nekaj ​​dni pred sprejemom na kliniko bruto hematurija je dvakrat opazili. Na sprejemu bolnikovo stanje je zadovoljivo. Simptom Pasternatskogo rahlo pozitiven, na levi strani. Urina: kislo reakcijo, relativna gostota-1018, protein - 0,33 g / l, levkociti - 12-20 eritrocitov - 100 v vidnem polju. Razveljavili pregled leve ledvice projekcije se določi s sumljivo senco na računa. Na levem izločanja odvajanjem izražena hidronefroza transformacija je viden na področju račun ureteropelvic anastomoze. Kontrastno sredstvo ne prodrejo v kazenski sečevod celo 2 urah po dajanju. Diagnoza: levi sečevod kamen, hidronefroza transformacija, pielonefritis. Med kirurgije: zunajledvičnega medenice, močno razširil. to zmanjšanje gre v UPJ. Uporaba opazil ekstrahirali pyelolithotomy velikost concrement 1,3x0,7 cm proizvedena operacija Anderson -. Hynes. Recovery.
Verjetno je bilo v tem primeru kot posledica zoženja urostaz ureteropelvic stičišča in okužbe (pielonefritis) glavni dejavniki kamnov. Ustanovljena s kamnom, pa je bil dodaten razlog urostaza.
Glavni vzrok za urostaza, po mnenju večine avtorjev so malformacije sečil. Po opazovanj Murvanidze D. (1973), so našli v 60%, in po katerem AG Pugachev et al. (1975) - 50% otrok.
Po mnenju mnogih avtorjev, etiologija in patogeneza ledvičnih igra pomembno kršitev vlogo urodinamiko, ki ga spremlja zastoj urina. Tako AP Tsulukidze (1958) predlagali, da nenormalnosti oddelkov zgornjih sečil prispeva nepopolna, toda dolgo zakasnitev urinu pyelocaliceal sistema obarjanja kristalov iz posledično kamnov po NV Dunasheva urinu in (1965 ), ko pride do motenj urostaze koloidov-Kristaloidan ravnotežni urin, kar prispeva k obarjanjem sečnih kristalov. V normalnih urodinamiko ti kristali "izprane" urin, če je pečat tok urina, ujet kristalov v sečilih in oblike kamnov.
Prizadevanje dlje časa študirajo patogenezo ledvic ostrozastoynoy, AV zibelke, VN Tkachenko (1980) v poskusu povzroči zožitev sečevodov v 67 psov in 108 morskih prašičkih. Živali so bile odstranjene iz izkušenj v različnih obdobjih - od 1 meseca do 1,5 let. V vsakem primeru je bilo ugotovljeno, da je nastanek kamnov. Torej to ni vedno urostaz je vzrok kamnov. To stališče podpira številne kliničnih opazovanj. Med 178 bolniki, ki nas upravljajo o zožitve v UPJ, le 29 označene ledvične kamne. Poleg tega je v nekaterih primerih ni mogoče ugotoviti, kaj je glavni - hidronefroza preoblikovanje ali kamen. Murvanidze DD in DB Gujabidze (1973) razvili naslednje kriterije za presojo zaporedje teh dveh postopkov - urostaza kamnov: a) prisotnost dvostranske sečevod in hidronefroz s kamnom v ledvicah:
b) razširitev lokacije ledvičnih votlin in sečevodov kamen spodaj, ne preprečuje iztekanje urina:
c) zgornja sečil anomalije (visoka izvor sečevoda, podkev ledvice, ledvične distonija) nefroptoz- g) atonijo zgornjega sečil, drugačna reflyuksy- d) tvorba kamnov v recidivni kmalu po operaciji, če ne odstranimo lokalno faktor .
Po mnenju avtorjev, sočasna prisotnost kamna in urostaza pri otrocih, zlasti predšolski otroci, kažejo prirojene anatomske spremembe, in v večini primerov kamnov je drugotnega pomena.
Lopatkin NA et al. (1973), AG Pugachev sod. (1975) et al. Verjamemo, da tvorba urostaz kamen lahko povzroči ne le zato, ker se pojavi pri padajočih kristalov, temveč tudi zaradi zmanjšane promet v ledvicah, ki ga spremlja atrofija ledvičnega parenhima in renalne insuficience. vnetne izdelki v obliki grudic sluzi, majhne dele ledvičnega tkiva, fibrin v sebi je bistvena za kamnov. To je razvidno iz dejstva, da se po opaziti kirurška odstranitev kamnov ponovitve kamnov pri 65-68% bolnikov z pielonefritis (Scardino Knez, 1964).
Glede na literaturo, določen pomen pri nastanku ledvičnih kamnov pri otrocih je skrb za njih v zgodnji mladosti. Na primer, so številni avtorji opozoriti na pogosto nastanek kamnov pri otrocih so od rojstva do 1.0-1.5 let življenja za 18-20 ur na dan, so v vodoravnem položaju v vzhodni zibelki (Beshik).
Nepravilna prehrana dojenčkov (neustreznih izdelkov, dolgoročno dojenja in drugi.) Dramatično zmanjša odpornost organizma proti okužbam vseh vrst, kar je privedlo do pomanjkanja vitaminov v rastočem organizmu, sprememba vodikovih ionov in urina v odlaganje soli padavin (IY Ibazov 1969 et al.). Poleg tega, zdaj se je izkazalo, da je nezadostna vsebnost retinola v telesu in ergokalciferola eden od dejavnikov, ki povzročajo urolitiazo.
Analiziranje zdravstvenih kartotek otrok s urolitiazo X. Tahirov K. (1962), je pokazala, da so v pogojih osrednje Azije, ki so neposredno povezane s tvorbo kamnov za "poletno drisko" (strupeno dispepsija). Ko strupeno dispepsija dogajajo globoke patoloških sprememb v vseh notranjih organov, vključno z ledvicami, moteno vse presnovne procese v telesu se. Kot rezultat, v urinu pojavi veliko število organskih in anorganskih soli, obarjanjem, patološko elementov bakterii- pogosto opaženi tudi oligurijo in anurijo. Stone formacija v teh otrok, po mnenju avtorja, je rezultat naslednjih postopkov:

1. Prisotnost mikroorganizmov v urinu povzroči spremembo v koloidno Kristaloidan ravnotežja, pri čemer koloidna urin frakcija poveča in pojavi tako imenovani patoloških koloide, kristaloidi ki spodbujajo obarjanje raztopine urina in lepljenjem.
2. Nastalo vnetna Postopek imenovani protein precipitat (gnoj, kri, mikrobna telesa, ottorgnuvshiesya delci sečil sluznico) je glavni organsko jedro, okoli katerega lahko izpadle kristale sečil soli in kot rezultat - concrements oblikovani.
3. Vnetje, ki ga povzroča okužba, ustvarja v katerem koli delu pogoji sečil za kršitve odtok urina iz zgornjih oddelkov in razvoj staza- zastoj urina se zgodi, ko njen amoniak razpada.

Nekateri avtorji v izvoru kamnov pripisal velik pomen tako imenovanih sečne infarktu kisline dojenčke, kot je razvidno iz znatnega stopnjo oblikovanja uratnih kamnov pri otrocih.
Po nekaterih avtorjev, pomembno vlogo v patogenezi urolitiazo pri otrocih, ki igrajo motnje kislinsko-bazično ravnovesje, spremenijo v fizikalnih in kemijskih lastnostih urina, presnovo labilnost, soli, primarnim hiperparatiroidizmom, pogoste bolezni želodca, črevesja, jeter in žolčevodov, kot tudi trdoto vode, monotono prehrane in druge dejavnike.
Eden od pogostih vzrokov za ledvičnih kamnov je pielonefritis. Dela Lopatkin NA, et al. (1962), DD in GA Murvanidze Kapanadze (1969) in drugi dokazali, da je tvorba kamen pri otrocih povezana z nekroze ledvičnih papil. Včasih se je težko odločiti, kaj je glavni - nastanek okužba ali kamen. Očitno, v obe smeri je mogoče, saj si je težko predstavljati, da je bil proces kamnov zaradi okužbe sečil.
Naši klinična opažanja in eksperimentalne raziskave so pokazale, da je prisotnost okužbe ali le urostaza v sečil ne povzroča nastajanje kamna, ampak kombinacija teh dveh dejavnikov pogosto vodi v nastanek kamnov.
Tako, ledvični kamni pri otrocih je pogosta bolezen, ki je odvisen od lokalnih pogojev v sečil, kot tudi iz različnih zunanjih dejavnikov. Eden izmed glavnih dejavnikov pri patogenezi kamnov pri otrocih do kršitve urodinamiko, promovira tako obarjanje kristalov v urinu in krvnega obtoka v ledvicah in razvoju vnetnega procesa. Drugi ti dejavniki pospešijo proces oblikovanja kamna ali manj pogosti, so pa igrajo pomembno vlogo pri nastanku kamnov pri otrocih. V takih primerih pogosto ni mogoče ugotoviti, kaj je dejansko vzrok kamnov. Le previdni študija zgodovine, socialne razmere, bolezen, celovit pregled bolnika, in tako naprej. D. Pustite, da se pojasni genezo bolezni. Kamneobrazovatelnogo značilnost procesa pri otrocih je hitra rast kamnov.

Video: Viorgon 14 Bioflurevit prostate M rdeča. GARDEN