Napake v sečnico zdravljenja - ki temelji na praktičnem pediatrični urologiji

Manjše anatomskih pomanjkljivosti sečnice, v odsotnosti kršitev uriniranja in penisa ukrivljenosti, zdravljenje ni potrebno.
Ko distonija majhna zunanja sečnice odprtino in njegovo zoženje prikazano prisilno odprtine razširitvene - meatotomy. V drugih oblikah hypospadias (scrotal in presredka) zahteva bolj ali manj zapleten in včasih večstopenjskega motenj.
Kljub temu, da niso vsi strokovnjaki enotni, da optimalno terapijo čas Hipospadija, je še vedno zaželeno, da so bile vse faze zdravljenja končana do 7-8 let, in še bolje - preden vaš otrok vstopi v šolo. Torej, če je delovanje dvostopenjskega, prvi korak - korekcija penisa lahko izvedemo v 2 do 3 let, in recikliranje sečnice - 5-6 let. Posamezne razlike, seveda možne in zlasti pomembni za izbiro časovnega za drugo fazo operacije, da bi ustvarili popolno sečnico zahteva določeno razvoj penisa, prisotnost kože za uretre plastiko in raznih drugih dejavnikov.
V primerih, kjer ni pomembno penisa ukrivljenost in, ko je njegov razvoj končan, je priporočljivo, da hkrati opravlja obe faze delovanja.

Treba je upoštevati dejstvo, da se oblikovanje sečnice vedno ne zgodi brez zapletov, saj je delno ali popolno razhajanje šivov. Zato je treba ponovno plastike, ki je mogoče le v nekaj mesecih po prvem poskusu. To podaljšuje življenjsko dobo zdravljenja.
Kirurško zdravljenje Hipospadija subtilne in težavno poslovanje. Velikega pomena za izid operacije imajo izkušnje kirurga, pravilna opredelitev zalogi primeren za kožo plastike, dobro izbranimi orodji in predvsem šivanje materiala (po možnosti zelo fino monofilament nit).
Včasih je dobro celjenje rane uporabljajo za prekrivanje z urinom preusmeritev suprapubic fistula mednožni mehurja ali sečnice fistulo. Treba pa je imeti v mislih, da niti en niti drug način ne preprečuje vdor majhno količino urina v novoustanovljeno sečnice.
Da bi to preprečili, mnogi kirurgi uporabljajo trajno odstranitev katetra urin.
Pri mladostnikih, primarno celjenje ran preprečuje erekcijo penisa. Da bi preprečili postavitev ali vsaj zmanjšati je treba izključiti iz prehrane izdelkov in ostro omejiti količino ogljikovih hidratov, sprejeti ukrepe, potrebne za vsakodnevno gibanje črevesja, da se imenuje sedativi (seduksen, pipolfen et al.).

Dejavnosti na hypospadias.

Z zmanjšuje zunanjo odprtino sečnice, ne glede na otrokovo starost in stopnjo distonijo, ki se uporablja meatotomy. Operacija je sestavljen s tem, da luknje na stranskih ploskev dvema zarezama za 3-4 mm in nato sluznice sečnice 1-2 katgut šivanje na zašijemo na kožo. Ko je takšna operacija nekoliko povečala zaslonke zlorab, vendar novoustanovljena nima tendenco krčenja.

Sl. 103. "Men tetiva" (a) pred in po (6) popravka.

Penisa popravek ukrivljenost se uporablja predvsem v prvi fazi obratovanja, pred novim sečnice. Pred operacijo, morate natančno ugotoviti naravo in stopnjo ukrivljenosti penisa, s fuzijo moda stanja kože gobasto tkivo, prisotnost zalogi kože zapreti napako, ki je oblikovana po ravnanje in podaljšanje penisa (sl. 103). Za mora ravnanje ukrivljeni odsek popolna izrezu nerazvite uretre - so akordov, popolna osvoboditev corpora cavernosa brazgotine zarastline na hrbtni površini penisa. Potem je treba zravnati plastično okvare kože. Najenostavnejši način je, da reši kožo v prečni in šivalnim loput v vzdolžni smeri (metoda Duplay).
Vendar pa ta plastika je primeren le za blage stopnje penisa ukrivljenosti. V hujših primerih, da omenjeni pretok kožnih loput dodamo krožni rez kože bližje Krona sulkus (po samem Meyer) - zadostuje raztezek dobimo, a jo je precejšen del razgaljen gred penisa.
V primerih, ko takšna plastike in je pomanjkljivo, pretok trikotnika uporabljajo kožne cepljenk (sl. 104) in lopute včasih z bolj zapleteno konfiguracijo (npr NE Savchenko).
Za uspeh te operacije je zelo pomembna opredelitev usnja zalog in skrbnim načrtovanjem premikanjem lopute. Če dobava penis kožo nezadostne zapreti napako, lahko uporabite kožico.

Sl. 104. Stopnje plastičnih penisa nasprotnih zavihkov (a, b, c).

Sl. 105. Zaključek fistule sečnice.
V teh primerih so letaki za kožico se prebavi in ​​zaprite distalni del penisa. V tem primeru se kožica ne loči od podlage in izdelavo rez v njej, skozi katero se loputa dal na kožico penisa in zavarovane šivov (Ombredanne metoda).
Obnova uretre je najbolj pomembna faza kirurškega zdravljenja hypospadias.
Obstaja več načinov za ustvarjanje manjkajoči del sečnice, od katerih je trenutno najpogosteje uporabljene plastične lokalnih tkiv in veliko manj - plastične tkiv, vzetih iz bolj oddaljenih delov telesa.
Plastični lokalne tkiva vključuje oblikovanje sečnice s kožo penisa, moda in prepuciju listov ali kombinacije teh možnosti.
Najpogosteje uporabljena metoda Duplay, kjer je v Volar (spodaj) površine penisa, celotni manjkajoči del sečnice, zaradi česar dveh vzdolžnih rezov na razdalji 15 mm od drug drugega. Robovi nastalega lopute rahlo otseparovyvayut in sešiti kot cev. Tube - novoustanovljeno sečnice - se nahaja v koritu med corpora cavernosa zahtevku zgornji da zapreti, zategne kožo penisa regije. Potem, obnoviti celovitost sečnice dvopasovne krožni šiv.
Pomanjkljivost te metode je, da je penis koža ni vedno dovolj, da ustvari dve plasti sečnice je. V takih primerih je nastala napaka, je treba zapreti scrotal kožo ali del kožice.
Znatne prihranke v koži daje pot do Brown, v katerem sta dve vzporedni bi tudi rez, ampak je posledica popravkov ni prišit v cev, in pustimo zavalil na mestu sečnice. Zašite ena še samo stranski rob lopute. Rezultat je kanal, sprednjo steno, ki tvori kožni epidermalna plast spolne član navznoter zadaj - isto kože epidermalna plast navzven. Epitelizacije površine novo nastali kanal pride hitro (v 6-7 dni). Predpogoj je dobro prilagoditev ran robov (P-petelj) in tesnilni šiv (pogosto šivi uporabo medicinsko lepilo). Pomembno je, da ne prenese nit v novih kanalov lumen, kot je tu, je hitro epitelizacije in še vedno zelo ozke fistule, ki nimajo težnje k samozapiralnega (sl. 105).
Če je stalež ne zadošča penisa kožo (brazgotine po popravku ukrivljenosti, nezmožnosti ujemanje kožne robove), potem ko je ta metoda za oblikovanje kanala s pomočjo kožo na mošnji. Takšna koža zlahka sprostiti, kanal pa dobimo, v kateri lumen ostanejo las, ki povzročajo veliko nelagodje bolnika (poravnavo na njih urinarnih soli, lithiasis et al.). Pre-epilacija celo galvanocautery lasne korenine, vedno ne pomaga preprečiti takšne zaplete. Najbolj smotrno uporabiti za ustvarjanje listov sečnico kožico (operacija Thiermarm, AP Frumkin et al.). Ti popravki se lahko uporablja za zapiranje okvare kože po ustvarjanju sečnice, ki ga Duplay ali katerokoli drugo metodo.
V hujših primerih hypospadias, ko je oskrba z lokalno tkivo popolnoma zadostujejo, moramo sposoditi kožo iz trebušne stene ali na notranji strani stegna kot prosti presadka ali loputo na nogi. Takšne operacije se redko zadovoljivo funkcionalno in kozmetični učinek, zato v zadnjem času skorajda ne uporabljajo.
Eden od načinov za povečanje stopnjo kože se uporablja za sprostitev zareze na nasprotni površini sečnico penisa. Nekateri urologi (VP Kolevatov), ​​je priporočljivo, da se raztezajo kožo in potem (recimo na mesec) narediti ureteroplastiku.
Sečil fistule, ki se lahko razvijejo po ureteroplastiki zahteva tudi kirurško zapiranje s segmentno resekcijo sečnice ali z osvežitev robove fistulous in zapiranje njegovo zaporno niz šivanje.

Plastični na epispadias.

V nasprotju z hypospadias na epispadias izrazitejše deformacijo spolnega uda, se razdeli in sploščen. V blažjih oblikah epispadias uspešno uporabljajo isto operacijo kot je hypospadias.
Bolj zapleteno je skupno obravnavanje epispadias, ki s svojo anatomsko sliko približuje exstrophy mehurja in se pogosto spremlja popolno urinske inkontinence. V takšnih primerih najprej obnoviti prostate del sečnice, in s tem ustvariti pogoje za hrambo urina. V tej operaciji daje dobre rezultate, ki jih VM Derzhavin razvite. Njegovo bistvo je v tem, da je notranja sečnice sfinkter oblikovan iz sečnega mehurja mišice trikotnika skozi konvergence in navzkrižno povezuje spodnjo polovico svojih robov. To tvori lijakasto mišične mase, ki dobro sooča s funkcijo vzdržnosti. Med delovanjem izpostavi celotno prednjo steno mehurja in dvojno rolerji šiv robovi sten tvorijo cev, ki poteka pod sramno zrasti in ven. Tvori podolgovat vratu mehurja, mehur sam nekoliko zmanjša. Operacija se izvaja za otroke najmanj 7 let, je korekcija penisa opravi kasneje, v starosti 13-14 let.
Če napaka ni dovolj, da zaprete kožo penisa, nato pa kožo kožico, čeprav ona ima uzda na epispadias ovirajo mobilizacijo listov kožico. Če obnovite secnice sfinkter ne uspe, da je potreba po ureterosigmoanastomozg en ali drug način, kot v exstrophy mehurja. V naslednji fazi zdravljenja proizvaja plastične delih penisa.