Vesicoureteral refluks - temelji na praktičnem pediatrični urologiji

Vesicoureteral refluks (PMR) -neredko pojavljajo manifestacija različne prirojene in pridobljene bolezni v sečevod, vesicoureteral segment spodnjega urinarnega trakta, eden izmed najpogostejših vzrokov za pielonefritisa in odpovedi ledvic. PMR je diagnosticirana v eno od štirih otrok z okužbo sečil.
Neposredni etiološke dejavniki, ki povzročajo teče nazaj v urinu iz mehurja v sečevod, veliko, toda za pojava refluksu, jih je treba spremljati motnje normalne anatomske in fiziološkim stanjem vesicoureteral segmenta.
Med prirojenih anomalij najpogosteje ugotovljenih zevajoči ureteric ustje, njegovo stransko ectopia, znatno skrajšanje ali celotna odsotnost occasional sečevod, motnje prehodnosti za cistično ureterovaginal segmenta. Pod temi pogoji tam ali srednjo skrajšanjem pojavi Notranji sečevod, da ekstravezikalizatsiya- yukstavezikalnaya del sečevod izgubi fleksibilnost, mobilnost, motnje delovanja mišice vlakna yukstavezikalnogo in occasional sečevod. Potek sečevod skozi steno mehurja postane ne nagiba in bolj pravokotna smer. Vse to prispeva k oblikovanju PMR.
Isto se dogaja s podvojitvijo sečevod, ureterocele, kot tudi v primerih, ko sečevod odpre v območju diverticulum mehurja. Pod temi pogoji, na sotočju sečevod v mehur nima normalnega vezivnega aparata in mišičnih vlaken. Pomembno vlogo v nasprotju z delovanjem mišic, ki se nahaja na območju sečnice odprtine, igra okužbe sečil. Na primer, ko cistitis napredovanje vnetja vodi do alterativno- proliferativnih sprememb neischerchennoy mišic occasional sečevod, njeno nadomestitev z brazgotine in skleroze, ki povzročajo sečevod spremeni v toge cevi (NL Kouchtch et al., 1978).
Klinična slika vesicoureteral refluks je pogosto nosili znak. Pogosto vesicoureteral refluks pri otrocih odkrili po naključju med pregledom v ambulanti za ponavljajoče okužbe sečil.
Pri novorojenčkih in dojenčkih, pielonefritis proti ozadju TMR je akutna, hitro in očitno kršitev delovanje želodca in črevesja, povišana telesna temperatura, pomanjkanje apetita in drugih pojavov meningizma.
Pri starejših otrocih, glavna manifestacija TMR je pyuria, kot skoraj vse izmed njih imajo pielonefritis. Iz tega sledi, da so vsi otroci z okužbami sečil, predvsem ponavljajo, je treba v celoti in temeljito preučiti. Včasih PMR razvoj hipertenzije ali odpoved ledvic.
Najbolj značilno PMR je bolečina v ledvenem delu ali v trebuhu med ali na koncu uriniranja.

Sl. 95. Cystography: različne stopnje vesicoureteral refluksa (a, b).
Ponavadi bolečina kot pri bolnikih brez resnega dilatacija sečevodov vsaj patognomichnym značilnost je dvo- ali trifazno uriniranje.
Večina otrok z VUR izrazil kronične zastrupitve, zaostal rast in telesni razvoj svojih vrstnikov.
Tako je klinična slika vesicoureteral refluks glavnem določa funkcionalno stanje ledvic in povezano pielonefritisa.

Sl. 96. Vesicoureteral refluks:
in - radionuklid tsistogramma- b - renogramma.

Sumijo prisotnost PMR lahko otrok z ponavljajoče okužbe sečil, ki se ne odzivajo na zdravljenje z antibiotiki. Velikega pomena za pravilno diagnozo je skrbno zbirajo Zgodovina :. disurija, bolečine na uriniranje, znaki okužbe v sečilih, trajanje pritožb in drugih zadevah ter družinsko zgodovino, kot je, po mnenju nekaterih avtorjev, v nekaterih primerih PMR teče v družinah.
Glavne metode diagnosticiranja so PMR izločanja urografijom in s tem razveljavili cystography, ki se medsebojno dopolnjujejo, da nam omogočajo, da presodi o anatomsko-funkcionalno stanje ledvic in sečil.
80% bolnikov, ki so že na izločanja urograms razkrivajo znakov, ki nakazujejo PMR: razširitev spodnjega sečevod, ledvičnega sistema medenica deformacija, deformacije in zmanjšanje ledvic, sečevoda zavihanimi vidna vsem protyazhenii- večina od njih najde razširitev spodnjega sečevod.
Cystography, zlasti s tem razveljavili, v večini primerov daje povsem objektivne informacije (sl. 95).
Dovolj prepričljivi podatki, pridobljeni z radioisotopic študijami, zlasti praznjenja tsistorenografii (sl. 96).
Glede na različne vzroke za TMR, obstaja veliko zdravljenje za te bolečine pri otrocih.
Konzervativno zdravljenje je indicirano s konstantnim in prehodno odsotnosti PMR s anatomske in funkcionalne spremembe Ureteralni konkrementi odprtin zgornjih sečil in ledvic pri bolnikih, ki se predhodno sistemsko zdravljenje ne izvajajo. Vnetne in urodinamskih spremembe pod vplivom zdravljenje suspendiramo ali povzročijo regresijo. Konzervativno zdravljenje je uporaba aktivne antimikrobno terapijo, ki temelji na opredelitvi odpornosti flore. Bolniki predpisan režim prisiljen uriniranje, obilo vnos tekočine, diuretiki rastlin. Priporočljivo je tudi fizioterapija - iontoforezo seje z neostigmina metilsulfat, UHF in drugi.
Izberite način kirurškega zdravljenja je odvisno od vzrokov za PMR, otrokove starosti, funkcionalnih in morfoloških sprememb v sečilih. V večini primerov, kirurško zdravljenje večstopenjskem, z dvostranskim PMR je povezana z velikim tveganjem, kot je storil v luči hude ledvične insuficience.
Pri motnje v mišično tkivo Ureteralni konkrementi ustij antireflyuks uporabljajo različne postopke, namenjene obnovi vesicoureteral segmenta in odstranitev DMR (sl. 97).
Večina upravlja otrok, tudi po izginotju dogodkov refluksa so kronični pielonefritis, vendar z manj kliničnih simptomov kot pred operacijo.
Trezen in objektivno analizo rezultatov tako konzervativno in kirurško zdravljenje vesicoureteral refluks prepričan, da je ta patologija eden od najpomembnejših nerešenih problemov pediatrične urologije.
Anomalije koncu sečevod. Preluknja debeline stene sečevod mehurja od zgoraj navzdol in od zunaj navznoter, tvori vrstico mehurja. Na vsakem koncu gube ima sečevodov odprtino in sečevoda usta oblikovane razporke, pik, podpičjem itd Take najdemo v večini primerov sečnice odprtine Razmestitev - .. Kot v prisotnosti običajnega ledvic in uretra, in različne nepravilnostih sečevodov.

Sl. Shema 97. antireflyuks operacije:
in - Bishoffa- b - Hyutcha- v - Politano - Lidbettera- g - Gregoire.
Opaženi različni odstopanja od normalnega vzorca: sečnice odprtine lahko 2 in 1, 3, 4 ali Več- obeh nasprotnih odprtin se lahko nahajajo na eni strani sečnega mehurja trikotnika (prečni zlorab sečevod) - ene ali obeh nasprotnih lukenj lahko odpre iz mehurja (ectopia extracystic sečevoda) - v nožnici, maternice, semenska mehurčka, črevesja, sečnice, itd
Vsi zgoraj kombiniranih ureditev Ureteralni konkrementi odprtin v skupini anomalije zaprtje sečevod, prvi trije od njih nimajo samostojnega pomena in se štejejo za stik z ustreznimi večjih nepravilnosti.