Neprepoznan diabetična psihoza - duševna bolezen napaka diagnoza

Poglavje III
Neprepoznane diabetična psihoz
Z somatogenih psihoze vključujejo tiste duševne motnje, ki so določene s patologije različnih telesnih organov (ES Averbukh, 1967). Duševne motnje pri somatskih bolezni so pogoste, vendar psihoza, pogojena hospitalizacije bolnikov v psihiatričnih bolnišnicah - razmeroma redko (AA Wooleys, 1967). Vendar prozekture psihiatrični bolnišnici Kalinin regija (900 obdukcije) je pokazala 6,9% somatogenih psihoz (VP Kushelev, 1967). Na prvem mestu so psihoze rak zastrupitev, na drugi - nefragennye, tretji - astmo, na četrto - gepatogennye, sledi enota opazovanja z peptične razjede želodca, endokrine motnje, in druge.
Opazovanje IG Ravkin Golodets RG (1967), v patogenezo duševnih motenj zaradi splošnega zdravstvenega stanja, zlasti velik pomen pripisuje naslednjih dejavnikov: pomanjkanje kisika (hipoksija), strupeni faktor (autotoksichesky), alergijskega faktor kortiko- visceralnih motenj, avtonomnem motnje, in drugi. Tselibeev BA (1967) je prepričan, da značilnosti psihopatološkimi sindromov somatskimi boleznimi so odvisne od stanja visokega adrenergične in holinergičnih struktur.
Pojav psihoze somatogenih igrajo pomembno vlogo posamezne značilnosti pacienta, njegovo reaktivnost, upor prejšnje okužbe, psihogena, in tako naprej. N. enako pomembni pri razvoju psihoze somatogenih pridobi ostrino, intenzivnost in hitrost razvoja patološkega somatske procesa.
Specifičnost psihoze somatogenih ni soglasja. Nekateri (J. Vulis, 1967) zanikati posebnosti psihoze v porazu določenega organa. Ostalo (AK Strelyuhin, V. Grigoriev, EP Soloviev, 1967) meni, da je kljub različnosti in podobnosti bolezenskih simptomov v somatskih motenj še vedno mogoče opozoriti na prevladujoče psihotičnih sindromov in pretok rezultati psihoze posebnost značilnost posebno somatske patologije. IG Ravkin (1950) meni, da je mogoče določiti tipičnost psihotične vzorcev, odvisno od narave patološki proces osnovnega somatsko bolezen.
Po mnenju nekaterih avtorjev (MN GYSIN, 1967- AV Kolomeets, 1967), somatsko bolezen vpliva tudi na potek shizofrenije, sproži preoblikovanje različnih psihopatološke simptome.
Napake pri diagnozo psihoze somatogenih neposredno odvisna od stanja notranjih pregled v psihiatrični bolnitsah- dobri svoji izjavi - ključ za izboljšanje zdravljenja in diagnostike delo v psihiatričnih bolnišnicah.
Pri zdravljenju sladkorne bolezni v odsotnosti razvoja diabetično komo, kar neizogibno povzroči smrt pacienta. Zgodnje odkrivanje sladkorne bolezni je zelo pomembno, saj lahko pravočasno izvajanje zdravljenja rešujejo življenja za več let za bolnika. .
niso opazili psihoze pri sladkorni bolezni, označeni le razdražljivost, razpoloženje labilnost, depresija. V istem obdobju pred nastopom kome opazili deliričnih državnih strah, halucinacije.
Opazovanje 9. I-on, 47 let, je bil sprejet v psihiatrično bolnišnico 8 / VI leta 1958, je umrl 13 / VI 1958
Klinična diagnoza na sprejemu. Hipertenzivna bolezen srca.
Končna diagnoza: diabetična koma diabetes diabet-.
Anamneza. Vedno sem živel v vasi in delala kot medicinska sestra v podeželskem bolnišnici. Mož in sin alkoholikov. Sina žena je pred kratkim zapustil družino, pri čemer se z njim dva otroka. Naša bolan žalostjo. V zadnjih 4 mesecih zelo tanka.
3 tedne pred smrtjo bolnika nenadoma prenehal delati, da ugotovite, druge, ne vem, kaj naj jim pravimo, doživlja glavobole, stiskal glavo, vsa vprašanja odgovoril v začudenje: "Ne vem." je bila postavljena je v somatske bolnišnici, kjer je bil za 5 dni kasneje poslala regionalni psihiatrične bolnišnice, ki ga je spremljala sorodnika. kontakt bolnik, zmanjšana astenizirovana razpoloženje. Na sprejemnih 2-krat je bilo stanje zmede: bolnik pogledal naokoli, ustavil za odgovore na vprašanja, zračenje, je dejal ločeno, nepovezano besedo, ki je izrazito nerazumljiva. diagnoza možganske ateroskleroze je bila ustanovljena z motnjo govora (afazijo), in bolnik je bil poslan na regionalni Kliničnem inštitutu. Naslednji dan je bolnik je bil sprejet s strani nevrologa, ki diagnosticirano hipertenzijo, preostale učinke cerebrovaskularni. Ustrezno zdravljenje, je bil bolnik poslan domov. Vendar pa je zapustila vas in ostal s prijatelji v Moskvo. Ponoči ni spal, ni hotel jesti, pa so navdušeni in agresivni. Na tretji dan dajatve psihiatra, ki je poslala bolnika v psihiatrični bolnišnici je bil imenovan.
Duševno stanje. Zavest nejasen, zmeden, pravilno odgovori na vprašanja. Nenadoma je huda psihomotorična vznemirjenost, hallucinates, vidi nekaj grozljivo, glasno kriči, je do vrat. Zelo napet, jezen, agresiven. Grozijo s pestjo. Tesno oklepa stvari, ne odtrgati od njih rokah. Smeh, jok, nato pa nenadoma, kot če izčrpana, pade na tla in postaviti še vedno ne odziva na okolico. Ob neki drugi priložnosti, pri pregledu bolnika nenadoma začel iskati na eni točki, se ni odzvala na njegovo okolico, mišice napeta, ko poskušate odstraniti bolnika iz stola, na katerem je sedel, je padla na tla. Nekaj ​​minut kasneje sem vstal brez spomina, kaj se je zgodilo. Na pregledu, nevrologu bolnikov, so začetna vprašanja ni odgovoril, pregled upirala, češ nepovezano nekaj nerazumljive besede, našobila, očala, dvigne roke, je sam rogovi, ampak postopoma bolnik pri zavesti, pametno odgovoriti na vprašanja, upoštevati vsa navodila. Govoril je o opitosti njenega moža in sina, in se je pritožil njegove usode.
Nevrološko stanje lobanjske živcev se ni spremenila, je shranjena, ne parezo, statična ni razdeljena, nima možganskih ovojnic simptomov. Zaključek: Podatki o cerebralni promet.
Somatsko stanje. Srce zvoki so zamolklo, ni spremenila meje. Arterijski tlak je bil 140/80 mm Hg. Art. Pulse 100 utripov na minuto. V pljučnem vezikularno dihanje.
Laboratorijske podatkov. Blood. Sladkorji 532 mg% (po dan 611 mg%). Levkociti 9300. Premik krvi ni formule. ESR 10 mm na uro. Urin. Sladkor 4%. Beljakovine 0,26%, občasnih izluženi eritrocitov.
Oslabitev zavesti raste. Bolnik je bil zelo zmeden, zmeden, ne konceptualizirati vprašanja odgovori pravilno, da ne razume, da je to vprašal, v okolici se ne odziva. Okončine hladno, cianotični, fiksna njegove oči, srčni utrip 110 utripov na minuto, jezik suha. Umrl je 5. dan bivanja v bolnišnici.
Patološko diagnozo. Diabetes: pankreasa atrofija (masa 40 g). Skupaj izrazita izčrpanost. Otekanje možganskih ovojnic. Distrofija parenhimatoznih organov: jetra, ledvica, srčne mišice.
Ti mikroskopski pregled. Plovila možganske skorje močno odebeljeno zaradi otekline endotelij, še posebej opazno na preseke plovil. Izraženo kapillyarofibroz. Posamezne žile v stanju distonije. Bela vprašanje možganskih žil po veliki koncentraciji zelenega pigmenta. Okoli posameznih plovil najdemo nabiranje limfociti v količini 5-8. Piramidastih celice nabreknejo, v večini celic prekomernega odlaganja lipofuscina. Povsod povečano število histiocytes in oligodendrocitov. Caudatus telo istih žilnih sprememb, kot skorja iz: distonija plovila, odebelitev kapilarna adventitial skleroze, perivaskularno edem, zastoji krvnih žil okoli posameznih limfocitnih celic. V citoplazmi velikih živčnih celic povečano odlaganje lipofuscina. Majhne celice so otekle, svetla. Obstaja veliko število histiocytes. talamus živčne celice preobremenjen lipofuscina. Označena širjenje histiocytes in oligodendrocitov. Obstajajo izolirani limfocitnih celic v posameznih plovil obodu. zgosti žilne stene otekanje endotelij v druga plovila, izraženo adventitial skleroze. Živčne celice hipotalamusa jedra otekle okoli osvetlitve jedro protoplazmi je. Obrisi mehke jedro. Povečano število histiocytes in oligodendrocitov. Žilne spremembe so enake, in v sosednjih predelih možganov. Na živčne celice substantia nigra bogato pigmenta. Izraženo perivaskularni edem. Kapillyarofibroz, odebelitev endotelija. Živčne celice mrežastim oblikovanja je rahlo otekel. Žilne spremembe so istega značaja: odebelitev stene z otekanjem endotelija. Okoli samega grozda več limfocitov plovil. Število glia nekoliko povečala. Purkynjevih celice so otekle. Lubje je bogata v celicah malih možganov, vključno s številnimi histiocytes. Bela vprašanje malih možganov ostrim hiperemijo, označena odebelitev kapilare in velikega števila histiocytes. Živčne celice dentate jedro preobremenjeni lipofuscina. Okoli zelenih pigment nanašanja in plovili, po posameznih manjših limfocitnih infiltratov. Del vratu hrbtenjače. Bela in sivih reakcije okrevanje histiocitičnim. Spremembe žilne stene, podobne tistim v možganih.
Notranji organi. Izrazita Sklerotičan spremembe trebušne slinavke. Obilno rast zrelih vezivnega tkiva med lobules. Nedavni atrofični. Okoli njih, predvsem okoli žleznih kanalov, ima tudi širjenju gosto vezivnega tkiva. Langergansovyh otok je zelo majhna, so majhne, ​​slabo v celicah, nekatere od njih zapustevshie. Vidni posamezni izravnalni hipertrofiranem otočkov. V prostate rep atrofični skleroze in spremembe izrazitejše. Otočki so skoraj povsem odsotna. Plovila preobremenjeno intersticijsko tkivo. Izrazita hiperemija plovil srca vseh kalibrov. Enotni diapedetic krvavitev. Okoli velikih plovil rahlo rast vezivnega tkiva. Mišična vlakna skozi razdrobljeni z Motno otekanje pojavov vsebuje zrna rjavega pigmenta. Oster degeneracija epitela zvitih tubulov v ledvicah: nabrekla epitelij, cevaste svetilni zožen špranjsko podobno, nerazločljive jedra celic. Glomerulov ohranil zanke bogati v celicah, lumnov so brezplačne. Jetra. Slika rjavo atrofijo. Izrazita zastoji pljuč. Večina alveolarne edem tekočino napolnjena. Obstajajo atelektaticheskie območja. V nekaterih krajih v intersticijsko tkivo lobularni limfocitno orožja je. Velik bronhiji epitelijskih luščenje. Trabekul vranica zgosti. Foliklov se močno zmanjšala. Sinusov kontaktna krvavitev.
Zaključek. Histo patološke spremembe v trebušni slinavki, kažejo na prisotnost sladkorne bolezni. Tam ciroza, atrofija orgle z zmanjševanjem langergansovyh procesov. V centralnem živčnem sistemu številnih bolezenskih sprememb, opaženih tip anoksicno encefalopatija z histiocitičnim orožja, ki jih je mogoče šteti kot znak oživitve obrambo telesa.
Analiza. diabetes diagnoza je bil bolan samo za 3 dni pred njegovo smrtjo, čeprav bolnik "zdraviti" in celo je v terapevtski bolnišnici. Zdravniki nastavite napačno diagnozo žilnih poškodb možganov, brez zatekanja k laboratorijskih testov, le 3 dni pred smrtjo vzorca urina (4% sladkorja) in krvi (532 mg%) razkril pravo naravo bolezni.
Poslabšanje bolezni, bolnik je prišel v zvezi z resnimi družinskih izkušenj: pitno moža in sina ter da bi ostali doma ženo, sina in dve vnuke.
Duševne motnje so se kaže pri bolnikih, ki redno prinaša stanje spremenjeno stanje zavesti, kot so delirij, ki ga spremlja halucinatorni izkušenj. Coma razvija postopoma z obdobjem predhodnih sestavin, v kontrastni gipoklikemicheskoy komi močno in nenadoma napreduje.
Razvoj duševnih motenj, ki se končajo komo zaradi Anoksijska stanje možganov in notranjih organov, ki je na voljo na histopatologijo. Brain tkiva, kot drugih organov pri sladkorni bolezni, ni mogoče v zadostni količini za oksidacijo sladkorja (Ts Jaime B., 1962). Opažena možgani Anoksija nima nič posebnega za sladkorno boleznijo. Tam so se povečale odlaganje lipofuscina v živčnih celicah, endotelijske proliferacijo in adventitial plovila, žilnih sten in distonije progresivno reakcijo histiocytes.